Fulminante Pocken als bestimmendes Krankheitsbild von AIDS: nützlich oder stigmatisierend? Der MPOX-Ausbruch im Jahr 2022 wurde im Juli 2022 von der WHO innerhalb von zwei Monaten nach den ersten Berichten zu einer gesundheitlichen Notlage von internationaler Tragweite erklärt. Mit mehr als 85.000 bestätigten Fällen und 86 Todesfällen waren von dem Ausbruch vor allem Männer betroffen, von denen sich viele als Männer bezeichnen, die Sex mit Männern haben (MSM). Beim aktuellen Ausbruch handelt es sich bei einem hohen Anteil der Mpox-Patienten um Menschen, die mit HIV leben . Diese Ergebnisse haben Bedenken geweckt, dass eine fortgeschrittene HIV-Infektion zu schwereren MPOs führen könnte. Obwohl die Folgen von MPOX unabhängig vom HIV-Status ähnlich sind, deuten aktuelle Erkenntnisse darauf hin, dass MPOX-Todesfälle unseres Wissens nur bei Menschen aufgetreten sind, die mit HIV leben . |
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Eine internationale Zusammenarbeit von Ärzten unter der Leitung der Queen Mary University of London und der Fight Infections Foundation/Hospital Germans Trias in Barcelona hat eine schwere, nekrotisierende Form von Mpox mit hoher Mortalität bei immungeschwächten Menschen mit HIV identifiziert.
Die Autoren fordern, dass diese Form von MPOX in die Liste der schweren Infektionen der Weltgesundheitsorganisation und des Center for Disease Control aufgenommen wird, die als besonders gefährlich für Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung gelten. Sie empfehlen außerdem, dass alle Menschen mit MPOX einen HIV-Test durchführen lassen.
Eine internationale Zusammenarbeit von Klinikern, die zuvor zwei entscheidende globale Fallserien zu MPOX veröffentlicht haben, hat heute (21. Februar) in The Lancet die größte Fallserie von MPOX-Infektionen bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung veröffentlicht , in der eine neue schwere Form von MPOX identifiziert wird mpox .
Die meisten MPOX-Infektionen im aktuellen multinationalen Ausbruch ereigneten sich in sexuellen Netzwerken von Schwulen, Bisexuellen und anderen Männern, die Sex mit Männern haben. 38–50 % der Menschen, bei denen im Jahr 2022 MPOX diagnostiziert wurde, leben auch mit HIV, die überwiegende Mehrheit von ihnen befindet sich in HIV-Behandlung und führt ein gesundes Leben.
Die Untersuchung früherer Ausbrüche in historisch betroffenen Ländern und einer kleinen Anzahl von Menschen im aktuellen Ausbruch deutete darauf hin, dass die MPox-Infektion bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion schwerwiegender sein könnte. Bisher gab es jedoch keine große globale Studie, die dies weiter untersuchte.
Die Ärzte von SHARE-net untersuchten 382 Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und Mpoxen, darunter 27 der 60 Menschen (zum Zeitpunkt des Verfassens dieses Artikels), die während des Ausbruchs in mehreren Ländern an Mpoxen gestorben waren. Die Gruppe beschreibt eine sehr schwere Form von MPOX, die durch große, ausgedehnte, nekrotisierende Hautläsionen gekennzeichnet ist; hohe Raten schwerer Infektionen; und in einigen Fällen ungewöhnliche Lungenläsionen. Diese Form der Krankheit führt bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und Immunsuppression zu einer Sterblichkeit von 15 %. Alle 27 Todesfälle ereigneten sich innerhalb dieser Gruppe .
Die Studie liefert Beweise dafür, dass sich die Krankheit bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung und Immunsuppression anders verhält und Anlass zu großer Sorge gibt. Die Autoren fordern, dass sie in die Definitionen AIDS-definierender Krankheiten des Center for Disease Control and Prevention aufgenommen wird. of Diseases (CDC) und der WHO. Sie werden von Ärzten auf der ganzen Welt verwendet, um die Behandlung von Menschen mit dem höchsten Risiko, an diesen Infektionen zu sterben, zu leiten.
AIDS-definierende Erkrankungen sind eine Gruppe von Erkrankungen, die für Menschen mit fortgeschrittener HIV-bedingter Erkrankung schwerwiegend und lebensbedrohlich sind. Von einer HIV-infizierten Person spricht man, wenn sie eine fortgeschrittene HIV-bedingte Erkrankung hat, wenn die Anzahl ihrer CD4-Zellen, einer Zellart des Immunsystems, weniger als 200 Zellen/mm3 beträgt. Ein gesunder Mensch, der mit oder ohne HIV lebt, hat eine CD4-Zahl von mehr als 500 Zellen/mm3.
Die Aufnahme dieser schweren Form von Mpox in die bestehende Liste der AIDS-definierenden Erkrankungen wird medizinisches Fachpersonal dabei unterstützen, immungeschwächte Menschen zu schützen, bei denen das größte Risiko besteht, an einer Mpox-Infektion zu sterben. Alle Menschen mit MPOX sollten auf HIV getestet werden, und alle Menschen mit HIV-Risiko und Immunsuppression sollten vorrangig vorbeugende MPOX-Impfungen und Virostatika erhalten.
Die meisten Todesfälle durch Mpox ereigneten sich in Ländern, in denen es nur wenige HIV-Diagnosen gibt und/oder in denen es keinen allgemeinen Zugang zu Virostatika gegen Mpox und/oder HIV und keinen Zugang zu Intensivstationen gibt. Es bedarf einer konzertierten globalen Anstrengung, um einen gleichberechtigten Zugang zu Virostatika und Impfstoffen in den Ländern zu gewährleisten, in denen die Wechselwirkung zwischen unkontrollierter HIV-Infektion und MPOs am häufigsten auftritt.
Die Hauptautorin der Studie, Chloe Orkin, Professorin für HIV-Medizin an der Queen Mary University of London und Leiterin der SHARE-Kollaboration, sagte: „Derzeit gibt es eine Liste von vierzehn Infektionen, die sich unterschiedlich verhalten und besonders gefährlich sind.“ für immungeschwächte Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion. Diese werden von internationalen Gesundheitsbehörden als „AIDS-definierende Erkrankungen“ bezeichnet. Ärzte auf der ganzen Welt nutzen diese Klassifizierung als Leitfaden für die Behandlung von Menschen mit dem höchsten Risiko, an diesen Infektionen zu sterben. Wir bitten daher darum, MPOX in diese Liste der „AIDS-definierenden Erkrankungen“ aufzunehmen, da es sich um eine opportunistische Infektion handelt. „Seit 1993 wurden der CDC-Klassifizierung I keine neuen oder neu auftretenden Infektionen hinzugefügt.“
Oriol Mitjà, Erstautor und außerordentlicher Professor für Infektionskrankheiten und globale Gesundheit, Stiftung Kampf gegen Infektionskrankheiten, Universitätsklinikum Germans Trias i Pujol, sagte: „Wir beschreiben eine schwere Form von Mpoxen, die vor allem junge Männer betrifft, die Sex mit Männern haben und die verursacht.“ Bei 15 % der Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion kommt es zum Tod. Wenn Ärzte nekrotisierende Hautläsionen und/oder eine Lungenbeteiligung erkennen, müssen sie einen differenzierten klinischen Behandlungsweg wählen. Darüber hinaus müssen die Gesundheitsbehörden der Impfung von Menschen mit HIV Priorität einräumen, insbesondere in Ländern mit HIV niedriges Diagnoseniveau oder kein allgemeiner freier Zugang zu antiretroviraler Behandlung.
Matthew Hodson, Geschäftsführer von NAM Aidsmap, sagte: „Unser Erfolg bei der Eindämmung neuer MPox-Infektionen hat uns möglicherweise zu der Annahme geführt, dass MPox „keinen Grund zur Sorge mehr“ darstellt. Diese Daten verdeutlichen, dass MPOX nach wie vor eine erhebliche Bedrohung für das Leben von Menschen mit fortgeschrittener HIV-Infektion darstellt , einer Gruppe, die möglicherweise nicht die erforderliche medizinische Versorgung, einschließlich MPOX-Impfung, erhält.
Obwohl Mpox für diejenigen von uns, deren HIV-Infektion durch eine Behandlung unter Kontrolle gebracht werden kann, selten schwerwiegend ist, sind die schweren Krankheits- und Sterblichkeitsraten infolge von Mpox bei Menschen mit unbehandelter oder nicht unterdrückter HIV-Infektion besorgniserregend. Dies unterstreicht erneut die Dringlichkeit, sicherzustellen, dass Menschen mit HIV diagnostiziert werden und sicheren Zugang zur Behandlung haben. Routinemäßige HIV-Tests für alle Menschen mit der Diagnose MPOX haben das Potenzial, MPOX-bedingte Todesfälle und fortgeschrittene HIV-Erkrankungen zu reduzieren. „Die Fortschritte, die wir bei der Behandlung von HIV gemacht haben, sind eine beeindruckende wissenschaftliche Leistung. Wir müssen sicherstellen, dass alle davon profitieren.“
