L’omphalite fait référence à une infection des tissus mous impliquant le nombril et les tissus environnants.
Elle se caractérise par un érythème et une induration autour du moignon de l’ombilic et peut être associée à un écoulement purulent.1 L’omphalite est rare dans les pays à revenu élevé, avec une incidence estimée à <1 %.1 Les progrès dans les soins du cordon ont entraîné une diminution spectaculaire dans la prévalence, la mortalité et le taux de complications de l’omphalite.2 Cependant, l’incidence dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure est estimée à 6 %, et l’omphalite entraîne toujours une morbidité importante. mortalité.3,4
En général, la mortalité due à l’omphalite est estimée entre 7 % et 15 %.5 En plus d’une hygiène inadéquate du cordon, les facteurs de risque d’omphalite comprennent la rupture prématurée ou prolongée des membranes, l’infection maternelle, un faible poids à la naissance, des antécédents de cathétérisme ombilical et un accouchement à domicile. .4,6 Les agents pathogènes les plus fréquemment signalés sont Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes et les bactéries à Gram négatif.5,7 Des agents pathogènes anaérobies ont également été signalés.8 Il n’existe aucune information disponible sur la prévalence de S. aureus résistant à la méthicilline.
La complication la plus rapportée de l’omphalite est la septicémie.6 D’autres complications signalées comprennent la fasciite nécrosante, la péritonite, la nécrose intestinale, l’éviscération de l’intestin grêle, l’abcès du foie et la thrombose de la veine porte.9,10
Lors de l’évaluation des nourrissons atteints d’omphalite, le clinicien doit déterminer s’ils souffrent d’une infection bactérienne grave (SBI) concomitante ou s’ils risquent de connaître des conséquences graves. Il existe actuellement peu de preuves disponibles pour guider l’approche optimale du diagnostic et de la prise en charge des nourrissons atteints d’omphalite dans les pays à revenu élevé. Il n’existe aucune littérature sur l’incidence de la méningite ou des infections concomitantes des voies urinaires (IVU).
Pour combler ces lacunes dans les connaissances, une étude multicentrique a été menée pour décrire la présentation clinique et la prévalence des SBI et les conséquences indésirables chez les nourrissons de ≤ 90 jours atteints d’omphalite clinique.
| Méthodes |
> Conception de l’étude et population
En utilisant le cadre du Comité de recherche collaborative sur la médecine d’urgence pédiatrique de l’American Academy of Pediatrics, une étude rétrospective et transversale a été menée auprès d’enfants cliniquement diagnostiqués avec une omphalite dans le service des urgences (SU) de 28 sites. Les sites participants comprenaient 26 services d’urgence pédiatriques aux États-Unis, 1 au Canada et 1 en Espagne.
L’étude a été approuvée par le comité directeur du comité de recherche collaborative en médecine d’urgence pédiatrique et les comités d’éthique de la recherche de tous les hôpitaux participants avec renonciation au consentement éclairé. Des accords de partage de données ont été conclus entre le site principal, toutes les institutions participantes et le centre de données centralisé du Baylor College of Medicine.
Nous avons inclus les nourrissons âgés de ≤ 90 jours, diagnostiqués avec une omphalite, qui se sont présentés à un service d’urgence participant entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2017. Les nourrissons potentiellement éligibles ont été identifiés en recherchant dans le dossier de santé électronique les codes de diagnostic d’omphalite de la Classification internationale des Maladies, 9e ou 10e révision, modification clinique.
Pour garantir l’exactitude, une fois les sujets potentiels identifiés, les dossiers médicaux ont été examinés pour confirmer un diagnostic clinique compatible avec une omphalite, avec la preuve requise d’au moins 1 des éléments suivants au niveau de l’ombilic : érythème environnant, induration, fluctuation ou drainage purulent. . Les patients ont été exclus si l’examen des dossiers suggérait des diagnostics tels qu’un granulome ombilical ou des problèmes de cordon non infectieux non spécifiques.
> Protocole d’étude
Les variables de l’étude ont été définies et décrites a priori dans un manuel d’exploitation partagé. Un formulaire standardisé de collecte de données a été utilisé pour tous les sites, et tous les enquêteurs ont examiné ces formulaires pour en vérifier la clarté et la cohérence avant le début de l’étude. Les chercheurs ont saisi électroniquement des données anonymisées dans la base de données Web de capture électronique de données de recherche (Université Vanderbilt ; Nashville, Tennessee).
Les données collectées comprenaient des informations démographiques, les antécédents médicaux, les symptômes, les signes vitaux et les résultats de l’examen physique à l’urgence, les valeurs de laboratoire et la prise en charge des patients à l’urgence et à l’admission (si nécessaire). Des antécédents de fièvre à la maison ont été définis comme toute mesure de température ≥ 38°C ou l’utilisation de termes tels que « il faisait chaud », « température au toucher » ou tout autre terme subjectif de fièvre. Ces variables ont été classées comme « oui ». , « non » ou « peu clair/non documenté ».
Pour les descriptions potentiellement plus subjectives dans le dossier médical électronique, des mots clés restrictifs ont été fournis pour définir l’apparence générale à l’examen, les diagnostics cliniques de sepsis ou de choc et la présence d’une infection étendue ou d’une nécrose des tissus mous.
Les nourrissons étaient classés comme « en bonne santé » si la documentation incluait les termes « bon état général », « aucune détresse apparente », « alerte », « état mental normal », « interactif », « ludique » ou d’autres termes similaires, et comme « mauvais » si la documentation incluait les termes « malade », « toxique », « état mental diminué », « léthargique », « insensible », « irritable », « difficile », « inconsolable », « invisible ». bien », « pouls faibles ou diminués » ou d’autres termes similaires.
L’apparence générale a été classée comme bonne, mauvaise ou peu claire/non documentée. Un diagnostic clinique de sepsis ou de choc était présumé si le terme « choc » était clairement indiqué dans la note de soins de l’équipe du service d’urgence ou de l’unité de soins intensifs, si des agents vasopresseurs parentéraux (dopamine, dobutamine, épinéphrine, noradrénaline, vasopressine) étaient administrés, s’il y avait des signes de une pression artérielle basse (<60 mmHg systolique), ou si les termes « hypotension » ou « sepsis » étaient clairement indiqués dans le dossier médical et que le patient avait été traité avec des bolus de liquide isotonique à ≥ 40 ml/kg. La présence d’une infection grave ou nécrosante des tissus mous a été déterminée par la documentation de ces termes spécifiques, les termes « étendue » ou « significative », ou d’autres termes similaires décrivant une infection locale grave.
> Mesures des résultats
Les principaux critères de jugement étaient la présence de SBI et d’événements indésirables. Le SBI a été défini comme une bactériémie, une méningite bactérienne ou une infection urinaire. La bactériémie et la méningite ont été définies respectivement par la croissance d’un agent pathogène dans des hémocultures ou dans le liquide céphalorachidien (LCR), et les infections urinaires par la croissance ≥ 50 000 unités formant colonie/mL d’un seul agent pathogène ou ≥ 10 000 unités formant colonie/mL. . mL en association avec une analyse d’urine11 positive à partir d’un échantillon de cathétérisme.
Les auteurs ont défini les événements indésirables comme un diagnostic clinique de sepsis ou de choc, d’infection grave ou nécrosante des tissus mous, d’intubation endotrachéale, d’administration de vasopresseurs ou de décès. La présence d’effets indésirables a été classée comme oui, non ou peu claire/non documentée. De plus, le traitement chirurgical de l’infection a été défini comme une incision et un drainage au chevet, un débridement peropératoire ou une autre intervention chirurgicale. Pour les nourrissons sortis du service d’urgence, les dossiers médicaux ont été examinés pour identifier une réadmission au service d’urgence dans les 7 jours.
> Analyse statistique
L’âge et les valeurs de laboratoire sont présentés avec des médianes et des intervalles interquartiles (IQR) et des variables catégorielles (données démographiques, résultats historiques et cliniques, utilisation de cultures, prévalence de SBI et événements indésirables) avec des proportions et 95 intervalles de confiance binomiaux. % (IC). Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de Microsoft Excel (Excel version 16.0, 2019).
| Résultats |
> Caractéristiques des patients
566 nourrissons diagnostiqués avec une omphalite aux urgences et répondant aux critères de l’étude ont été analysés. L’âge médian était de 16 jours (IQR 8-22). 90 % sont nés à terme et 81 % n’avaient pas d’antécédents médicaux significatifs. De la fièvre a été signalée avant ou pendant la visite à l’urgence dans 11 % ; Ces données étaient disponibles pour tous les sujets.
Les soignants ont signalé une agitation ou une mauvaise alimentation dans 25 % des cas ; ces données étaient disponibles pour 84% des sujets.
Les professionnels ont décrit que 95 % des bébés avaient une bonne apparence au moment de la consultation ; ces données étaient disponibles pour 97% des enfants. Une formule sanguine complète a été obtenue chez 478 (84 %) patients, avec un nombre médian de globules blancs de 13,0 × 103/µL (IQR 10,5–16,0) et un nombre médian absolu de neutrophiles (ANC) de 3,8 × 103/µL ( IQR 1,2 à 6,1).
Parmi les nourrissons présentant un événement indésirable (défini comme une bactériémie, une infection urinaire, une méningite, un diagnostic clinique de sepsis ou de choc, une infection nécrosante des tissus mous, une intubation endotrachéale, l’utilisation d’un vasopresseur ou un décès), le nombre médian de globules blancs était de 12,5 × 103/µL ( IQR 11,6-18,1), et l’ANC médian était de 5,7 × 103/µL (IQR 3,9-8,4). La protéine C-réactive a été obtenue chez 163 (29 %) patients, avec une médiane de 0,6 mg/dL (IQR 0,5-1,3).
> Fréquence et résultats IBG
Sur les 566 sujets, 472 (83 %) ont subi des hémocultures, avec une bactériémie identifiée chez 5 nourrissons (1,1 % [IC 95 %, 0,3 %-2,5 %]), ce qui représente 0,9 % [IC 95 %, 0,3 %-2,1 % ] de tous les patients : 3 avec Staphylococcus aureus : 2 sensibles à la méthicilline et 1 indéterminé ; 1 avec Streptococcus du groupe B et 1 avec Streptococcus pyogenes . La croissance d’un contaminant a été observée dans 16 (3,4 % [IC à 95 % : 2,0 % – 5,5 %]) hémocultures.
Des études urinaires ont été obtenues chez 326 (58 %) patients, dont 3 étaient compatibles avec une infection urinaire (0,9 % [IC 95 % : 0,1 %-2,7 %]), soit 0,5 %. (IC à 95 %, 0,1 % à 1,5 %) de tous les patients. Une culture du LCR a été obtenue chez 222 (39 %) patients, dont 2 étaient positifs (0,9 % [IC 95 % : 0,1 %-3,2 %]), ce qui représente 0,4 % (IC 95 % %, 0,0 %-1,3 %) de l’ensemble des patients. les patients. Dans les deux cultures positives pour le LCR, des organismes atypiques se sont développés : dans l’une Clostridium tertium et dans l’autre Moraxella osloensis .
Dix nourrissons avaient un SBI : chacun avait une seule culture de sang, d’urine ou de LCR positive. Toutes les cultures positives ont été observées chez des nouveau-nés nés à terme et sans antécédents médicaux significatifs. Des cultures ont été obtenues à partir du site d’infection chez 320 (57 %) patients, avec croissance d’un agent pathogène chez 271 (85 % [IC 95 %, 80 % – 88 %]).
L’organisme le plus couramment isolé du site d’infection était le Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline (62 %), suivi du Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) (11 %) et d’Escherichia coli (10 %). La majorité des enfants (498, 88 %) ont été hospitalisés ; 81 (16 %) d’entre eux ont été admis en réanimation. Une incision et un drainage au chevet, un débridement peropératoire ou une autre intervention chirurgicale ont été réalisés chez 33 (6 %) nourrissons.
Parmi tous les patients, 12 (2,1 % [IC à 95 % : 1,1 % à 3,7 %]) avaient un diagnostic clinique de sepsis ou de choc ; cependant, seulement 6 (1,1 % [IC à 95 % : 0,4 % à 2,3 %]) de ces nourrissons ont été admis dans une unité de soins intensifs. Deux nourrissons (0,4 % [IC à 95 % : 0,0 % à 1,3 %]) présentaient une cellulite sévère ou une infection nécrosante documentée des tissus mous.
Une échographie a été réalisée chez 156 (28 %) enfants ; parmi eux, 40 (26 % [IC à 95 % : 19 % à 33 %]) présentaient des résultats évocateurs d’une anomalie ouraque, telle qu’un vestige ouraque, un sinus, un kyste ou une fistule. Quatre nourrissons (0,7 % [IC à 95 % : 0,2 % à 1,8 %]) ont reçu des vasopresseurs et quatre (0,7 % [IC à 95 % : 0,2 à 1,8]) ont nécessité une intubation endotrachéale.
Sur les 68 patients sortis lors de la visite initiale à l’urgence, 7 (10 % [IC à 95 % : 4 % à 20 %]) sont revenus à l’urgence dans les 7 jours. Aucun de ces bébés n’a été admis lors de leur visite de retour. Au total, 21 nourrissons (3,7 % [IC à 95 % : 2,3 % à 5,6 %]) ont présenté au moins un événement indésirable, défini comme une culture positive de sang, d’urine ou de LCR ; diagnostic clinique de sepsis ou de choc ; infection nécrosante des tissus mous; intubation endotrachéale; utilisation de vasopresseurs; Ou la mort.
Seul un nourrisson atteint d’IBG (un nourrisson de 17 jours présentant Clostridium tertium dans le LCR) a également reçu un diagnostic de sepsis ou de choc. Il y a eu 1 décès : un nourrisson de 12 jours présentant de la fièvre, une cellulite sévère à l’examen initial et une leucocytose, qui a développé un choc septique et un syndrome du compartiment abdominal et est décédé le 11e jour à l’hôpital. Les cultures du site ont développé Enterobacter , Enterococcus et Serratia , mais les cultures de sang, d’urine et de LCR étaient négatives.
| Discussion |
Bien que tous les nourrissons fébriles de ≤ 21 jours nécessitent une évaluation avec des cultures de sang, d’urine et de LCR12, nous avons cherché à évaluer l’utilité des cultures et à déterminer les taux d’IBG chez tous les nourrissons présentant une omphalite. Dans cette vaste cohorte multicentrique d’enfants atteints d’omphalite, l’IBG et les événements indésirables étaient rares, avec une bactériémie survenant chez 1 % et une septicémie ou un choc nécessitant des soins en soins intensifs chez 1 % supplémentaire.
Bien que les conséquences indésirables soient rares, le seul décès dans cette cohorte souligne le fait que l’omphalite peut entraîner des blessures graves et des conséquences potentiellement dévastatrices.
Même si la quasi-totalité des bébés (95 %) ont été décrits comme étant en bon état général et que seulement un dixième était fébrile, 83 % ont subi des hémocultures et plus d’un tiers ont subi une ponction lombaire. La croissance d’un contaminant dans les hémocultures s’est produite 3 fois plus fréquemment que la croissance d’un véritable agent pathogène, ce qui a des implications importantes en termes de tests supplémentaires, d’interventions médicales et de coûts de financement.13,14
Bien que 8 des 10 nourrissons atteints de SBI étaient âgés de moins de 24 jours, seuls 3 avaient de la fièvre et aucun n’était décrit comme étant en mauvais état général. Les 2 nourrissons dont les cultures de LCR étaient positives présentaient des organismes inhabituels. Clostridium tertium a déjà été signalé comme un agent pathogène associé à l’omphalite.7
La signification clinique de Moraxella osloensis n’est pas claire, mais elle a été rapportée dans plusieurs cas de méningite chez les enfants.15 Le nourrisson atteint de Moraxella osloensis dans le LCR était un garçon de 3 jours en bon état général et sans fièvre ni pléocytose dans le LCR. CSF. et a été traité avec des antibiotiques intraveineux pendant 14 jours sans complications. Les 3 cultures d’urine positives sont survenues chez des nourrissons présentant des anomalies de l’ouraque à l’échographie. La fréquence des infections urinaires dans cette cohorte était inférieure à celle observée chez les nourrissons atteints de bronchiolite.16 De plus, la fréquence des infections urinaires était inférieure à celle observée chez les nourrissons fébriles sans foyer évident.17
Les 12 bébés atteints de sepsis ou de choc étaient âgés de ≤ 21 jours. Un seul d’entre eux avait un résultat de culture positif, il s’agissait de l’enfant de 17 jours présentant Clostridium tertium dans le LCR. Compte tenu de ce très faible taux d’IBG, cette étude suggère que l’obtention systématique de cultures de LCR pourrait ne pas être indiquée chez les nourrissons de ≤ 21 jours atteints d’omphalite s’ils sont apyrétiques et en bonne condition de performance.
Les hémocultures dans ce groupe d’âge peuvent être prudentes étant donné le faible risque de bactériémie. Des hémocultures et des hémocultures de routine peuvent ne pas être nécessaires chez les nourrissons apyrétiques et d’apparence physique âgés de plus de 21 jours. Les cultures d’urine doivent être envisagées à tout âge étant donné leur association avec des anomalies de l’ouraque.
Ces résultats sont similaires à ceux rapportés précédemment par les auteurs chez des nourrissons atteints de mammite néonatale.18 Bien que la mammite et l’omphalite néonatales représentent toutes deux des infections des tissus mous avec une bactériologie similaire, elles sont associées à des facteurs de risque anatomiques différents et ne sont pas nécessairement analogues.
Il existe très peu d’études de cohorte sur l’omphalite dans les pays à revenu élevé. La série la plus récente en provenance des États-Unis incluait des patients de 1967 à 1985.6 Dans cette série de 84 patients, l’incidence des hémocultures positives était de 13 % et la mortalité de 7 %. Cette grande cohorte multicentrique suggère une incidence significativement plus faible de SBI concomitante et un taux de mortalité plus faible.
Dans cette cohorte, très peu d’enfants ont reçu un diagnostic de sepsis ou de choc, et seulement deux d’entre eux présentaient une infection grave ou nécrosante des tissus mous. Bien que des définitions spécifiques aient été fournies pour la classification du sepsis et du choc, il est possible que ces diagnostics aient été sous-estimés ou surestimés. De plus, l’utilisation des soins intensifs peut refléter les modèles de pratique locaux ; À noter que seuls 6 bébés ont reçu un diagnostic de sepsis ou de choc et ont également été admis dans une unité de soins intensifs.
Compte tenu de la faible fréquence des événements indésirables et de la nature rétrospective de l’étude, les facteurs de risque de présence de SBI et d’autres événements indésirables n’ont pas pu être évalués et identifiés. De même, l’utilité diagnostique des marqueurs inflammatoires n’a pas pu être évaluée. Bien que les nourrissons présentant un quelconque événement indésirable semblaient avoir une NPN plus élevée, nous n’avions pas suffisamment de puissance pour tester statistiquement ce résultat.
Le traitement antibiotique cible généralement les agents pathogènes les plus fréquemment signalés.6 Il n’existe pas de lignes directrices claires quant au régime antibiotique empirique optimal pour l’omphalite. Compte tenu de l’isolement du SARM dans au moins 10 % des cultures de sites positifs dans cette cohorte, une couverture antibiotique empirique pour le SARM doit être envisagée en fonction des profils de résistance locaux. La majorité des patients de cette cohorte ont été hospitalisés et 6 % ont subi un traitement chirurgical de leur infection.
Parmi les 12 % de patients sortis de l’urgence lors de leur première visite, 10 % sont revenus dans les 7 jours suivant leur sortie, mais aucun n’a nécessité d’être admis à leur nouvelle visite, et il n’y a eu aucun résultat indésirable dans ce groupe. Bien qu’il puisse exister une population à faible risque ne nécessitant pas d’hospitalisation ni d’intervention chirurgicale, les données des auteurs ne permettent pas une telle stratification du risque. Les futures études axées sur l’identification des patients à faible risque pourraient ouvrir la voie à des opportunités d’amélioration de la qualité en réduisant les admissions inutiles.
Des anomalies ourachales ont été retrouvées dans 26 % des échographies réalisées, soit 7 % de la cohorte. Les anomalies de l’ouraque peuvent se manifester par un drainage ombilical ou une apparence anormale de l’ombilic19,20, elles doivent donc être prises en compte dans le diagnostic différentiel du bébé chez lequel on soupçonne une omphalite. L’échographie doit être envisagée chez les nourrissons présentant une omphalite, en particulier dans le cadre d’une infection urinaire, et une culture d’urine doit être réalisée chez les nourrissons présentant ces anomalies.
Cette étude a plusieurs limites . Bien que la fréquence des SBI concomitants ait été très faible, les 5 patients atteints de bactériémie ont été décrits comme étant en bon état général et étaient apyrétiques aux urgences, de sorte que l’apparence clinique lors de la présentation ne peut pas être invoquée à elle seule pour guider l’approche. gestion. Étant donné que la détermination des cas a été effectuée sur la base des codes de diagnostic de la Classification internationale des maladies, des cas potentiels pourraient être manqués si le diagnostic enregistré était autre qu’une omphalite, comme un abcès ou une cellulite non spécifique, ou une complication telle qu’une méningite.
Compte tenu de la nature rétrospective de l’étude, l’exactitude et l’exhaustivité des données extraites n’ont pas pu être entièrement confirmées. Bien que des lignes directrices restrictives aient été utilisées pour garantir l’adéquation du diagnostic, il n’a pas été possible de garantir que tous les patients présentaient réellement une omphalite confirmée. Les patients présentant des anomalies ouraques sans véritable omphalite peuvent avoir été inclus par inadvertance.
La fiabilité inter-évaluateurs n’a pas été prise en compte. Si des nourrissons atteints de maladies non infectieuses telles qu’un granulome ombilical ou d’autres problèmes de cordon non infectieux étaient inclus par inadvertance, cela pourrait faussement diminuer la prévalence des SBI et d’autres effets indésirables. De plus, aucune analyse de sensibilité n’a été réalisée pour détecter les cas d’omphalite qui auraient pu survenir chez des nourrissons présentant des codes de diagnostic primaire d’IBG qui n’auraient peut-être pas été codés comme omphalite, ce qui pourrait encore une fois sous-estimer l’incidence d’IBG concomitante.
Il y a eu 1 décès dans cette cohorte. Bien qu’il soit possible que d’autres cas mortels d’omphalite puissent passer inaperçus s’ils ne se sont jamais présentés à l’hôpital ou s’ils se sont présentés dans un autre hôpital de la même zone géographique, la probabilité que cela se produise semble assez faible.
Étant donné que cette étude a été menée principalement dans des hôpitaux pédiatriques ou des hôpitaux pédiatriques d’urgence, ces données peuvent ne pas refléter avec précision les signes ou symptômes présents ou le traitement des nourrissons atteints d’omphalite vus dans les hôpitaux généraux, les soins primaires en cabinet ou les cliniques. De plus, étant donné la nature rétrospective de l’étude, il n’existe aucun moyen de déterminer pourquoi certains bébés ont subi des cultures et d’autres non, et si cela était idiosyncratique et motivé par le praticien ou s’il y avait d’autres raisons.
| Conclusion |
Dans cette vaste cohorte multicentrique composée pour la plupart de nourrissons nés à terme et auparavant en bonne santé atteints d’omphalite, la prévalence de SBI concomitants et d’effets indésirables était très faible. Une évaluation systématique de la méningite chez la plupart des nourrissons apyrétiques et malades atteints d’omphalite n’est probablement pas nécessaire, et des hémocultures systématiques peuvent ne pas être nécessaires chez les patients > 21 jours. Une évaluation échographique des anomalies de l’ouraque doit être envisagée et une culture d’urine doit être obtenue chez ceux qui en souffrent.
| Commentaire |
L’omphalite fait référence à une infection des tissus mous impliquant l’ombilic et les tissus environnants et se caractérise par un érythème et une induration autour du moignon de l’ombilic, parfois accompagné d’un écoulement purulent.
Les progrès dans les soins du cordon ont conduit à une diminution spectaculaire de la prévalence, de la mortalité et du taux de complications de l’omphalite, même si dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, elle peut encore entraîner une morbidité et une mortalité importantes.
Bien que le taux d’événements indésirables secondaires à l’omphalite soit relativement faible, la possibilité d’issues mortelles souligne le fait que cette affection peut entraîner des blessures graves et des conséquences potentiellement dévastatrices.
Des lignes directrices adéquates en matière de soins du cordon et d’alarme au moment de la sortie néonatale, ainsi que des mesures diagnostiques et thérapeutiques appropriées lors de la consultation pour des symptômes compatibles avec l’omphalite, contribueront à réduire les complications associées à cette condition clinique.
