| Einführung |
Unter Omphalitis versteht man eine Weichteilinfektion des Nabels und des umgebenden Gewebes.
Sie ist durch Erythem und Verhärtung um den Nabelstumpf herum gekennzeichnet und kann mit eitrigem Ausfluss einhergehen.1 Omphalitis ist in Ländern mit hohem Einkommen selten, mit einer geschätzten Inzidenz von <1 %.1 Fortschritte in der Nabelschnurpflege haben zu einem dramatischen Rückgang geführt in der Prävalenz, Mortalität und Komplikationsrate von Omphalitis.2 Allerdings wird die Inzidenz in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen auf bis zu 6 % geschätzt, und Omphalitis verursacht immer noch eine erhebliche Morbidität. Sterblichkeit.3,4
Im Allgemeinen wird die Mortalität aufgrund einer Omphalitis auf 7 bis 15 % geschätzt.5 Zu den Risikofaktoren für eine Omphalitis gehören neben unzureichender Nabelschnurhygiene auch ein vorzeitiger oder längerer Blasensprung, eine mütterliche Infektion, ein niedriges Geburtsgewicht, eine Nabelkatheterisierung in der Vorgeschichte und eine Hausgeburt .4,6 Die am häufigsten gemeldeten Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes und gramnegative Bakterien.5,7 Es wurden auch anaerobe Krankheitserreger gemeldet.8 Es liegen keine Informationen zur Prävalenz resistenter S. aureus gegenüber Methicillin vor.
Die am häufigsten gemeldete Komplikation der Omphalitis ist Sepsis.6 Zu den weiteren gemeldeten Komplikationen gehören nekrotisierende Fasziitis, Peritonitis, Darmnekrose, Ausweidung des Dünndarms, Leberabszess und Pfortaderthrombose.9,10
Bei der Beurteilung von Säuglingen mit Omphalitis sollte der Arzt berücksichtigen, ob sie gleichzeitig eine schwere bakterielle Infektion (SBI) haben oder ob das Risiko schwerwiegender Folgen besteht. Es gibt derzeit kaum Belege für den optimalen Ansatz zur Diagnose und Behandlung von Säuglingen mit Omphalitis in Ländern mit hohem Einkommen. Es gibt keine Literatur zum Auftreten von Meningitis oder gleichzeitig auftretenden Harnwegsinfektionen (UTI).
Um diese Wissenslücken zu schließen, wurde eine multizentrische Studie durchgeführt, um das klinische Erscheinungsbild und die Prävalenz von SBI sowie unerwünschte Folgen bei Säuglingen im Alter von ≤ 90 Tagen mit klinischer Omphalitis zu beschreiben.
| Methoden |
> Studiendesign und Population
Im Rahmen des American Academy of Pediatrics Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee wurde eine retrospektive Querschnittsstudie mit Kindern durchgeführt, bei denen in der Notaufnahme (ED) von 28 Standorten klinisch Omphalitis diagnostiziert wurde. Zu den teilnehmenden Standorten gehörten 26 pädiatrische Notaufnahmen in den Vereinigten Staaten, eine in Kanada und eine in Spanien.
Die Studie wurde vom Lenkungsausschuss des Pediatric Emergency Medicine Collaborative Research Committee und den Forschungsethikkommissionen aller teilnehmenden Krankenhäuser unter Verzicht auf eine Einwilligung nach Aufklärung genehmigt. Zwischen dem Hauptstandort, allen teilnehmenden Institutionen und dem zentralen Datenzentrum am Baylor College of Medicine wurden Vereinbarungen zum Datenaustausch getroffen.
Wir schlossen Säuglinge im Alter von ≤ 90 Tagen ein, bei denen Omphalitis diagnostiziert wurde und die sich zwischen dem 1. Januar 2008 und dem 31. Dezember 2017 in einer teilnehmenden Notaufnahme vorstellten. Potenziell geeignete Säuglinge wurden durch Durchsuchen der elektronischen Gesundheitsakte nach Diagnosecodes für Omphalitis aus der Internationalen Klassifikation von identifiziert Krankheiten, 9. oder 10. Revision, klinische Modifikation.
Um die Genauigkeit zu gewährleisten, wurden nach der Identifizierung potenzieller Probanden die medizinischen Unterlagen überprüft, um eine klinische Diagnose zu bestätigen, die mit einer Omphalitis übereinstimmte, wobei der erforderliche Nachweis von mindestens einem der folgenden Symptome am Nabel erforderlich war: umgebendes Erythem, Verhärtung, Fluktuation oder eitriger Ausfluss. . Patienten wurden ausgeschlossen, wenn die Auswertung der Krankenakten Diagnosen wie ein Nabelschnurgranulom oder unspezifische, nicht infektiöse Nabelschnurprobleme nahelegte.
> Studienprotokoll
Die Studienvariablen wurden a priori in einem gemeinsamen Betriebshandbuch definiert und beschrieben. Für alle Standorte wurde ein standardisiertes Datenerfassungsformular verwendet, und alle Forscher überprüften diese Formulare vor Beginn der Studie auf Klarheit und Konsistenz. Die Forscher gaben anonymisierte Daten elektronisch in die webbasierte Datenbank zur elektronischen Forschungsdatenerfassung (Vanderbilt University; Nashville, TN) ein.
Zu den gesammelten Daten gehörten demografische Informationen, Krankengeschichte, auftretende Symptome, Vitalfunktionen und Ergebnisse der körperlichen Untersuchung in der Notaufnahme, Laborwerte und Patientenmanagement in der Notaufnahme und bei der Aufnahme (falls erforderlich). Eine Vorgeschichte von Fieber zu Hause wurde als jede Temperaturmessung ≥ 38 °C oder die Verwendung von Begriffen wie „es fühlte sich heiß an“, „Berührungstemperatur“ oder einem anderen subjektiven Fieberbegriff definiert. Diese Variablen wurden als „ja“ eingestuft. , „nein“ oder „unklar/nicht dokumentiert“.
Für möglicherweise subjektivere Beschreibungen in der elektronischen Krankenakte wurden restriktive Schlüsselwörter bereitgestellt, um das allgemeine Erscheinungsbild bei der Untersuchung, klinische Diagnosen von Sepsis oder Schock und das Vorliegen einer ausgedehnten Infektion oder Weichteilnekrose zu definieren.
Säuglinge wurden als „gesund“ eingestuft, wenn in der Dokumentation die Begriffe „guter Allgemeinzustand“, „keine offensichtliche Belastung“, „Alarm“, „normaler Geisteszustand“, „interaktiv“, „verspielt“ oder andere ähnliche Begriffe usw. enthalten waren „schlecht“, wenn in der Dokumentation die Begriffe „krank“, „giftig“, „verminderter Geisteszustand“, „lethargisch“, „reaktionslos“, „reizbar“, „wählerisch“, „untröstlich“, „unsichtbar“ enthalten sind. „gut“, „schlechter oder verminderter Puls“ oder andere ähnliche Begriffe.
Das allgemeine Erscheinungsbild wurde als gut, schlecht oder unklar/nicht dokumentiert eingestuft. Eine klinische Diagnose einer Sepsis oder eines Schocks wurde angenommen, wenn der Begriff „Schock“ in der Pflegenotiz des Notaufnahme- oder Intensivteams eindeutig angegeben war, wenn parenterale Vasopressormittel (Dopamin, Dobutamin, Adrenalin, Noradrenalin, Vasopressin) verabreicht wurden und wenn Hinweise darauf vorlagen niedriger Blutdruck (<60 mmHg systolisch) oder wenn die Begriffe „Hypotonie“ oder „Sepsis“ in der Krankenakte eindeutig angegeben waren und der Patient mit isotonischen Flüssigkeitsboli von ≥ 40 ml/kg behandelt wurde. Das Vorliegen einer schweren oder nekrotisierenden Weichteilinfektion wurde durch Dokumentation dieser spezifischen Begriffe, der Begriffe „umfangreich“ oder „erheblich“ oder anderer ähnlicher Begriffe, die eine schwere lokale Infektion beschreiben, festgestellt.
> Ergebnismaße
Die primären Ergebnisse waren das Vorliegen von SBI und unerwünschten Ereignissen. SBI wurde als Bakteriämie, bakterielle Meningitis oder Harnwegsinfektion definiert. Bakteriämie und Meningitis wurden durch das Wachstum eines Krankheitserregers in Blutkulturen bzw. Liquor cerebrospinalis (CSF) definiert, und Harnwegsinfektionen durch das Wachstum von ≥ 50.000 koloniebildenden Einheiten/ml eines einzelnen Krankheitserregers oder ≥ 10.000 koloniebildenden Einheiten/ml . ml in Verbindung mit einer positiven Urinanalyse11 aus einer Katheterisierungsprobe.
Die Autoren definierten unerwünschte Ereignisse als klinische Diagnose von Sepsis oder Schock, schwerer oder nekrotisierender Weichteilinfektion, endotrachealer Intubation, Verabreichung von Vasopressoren oder Tod. Das Vorliegen unerwünschter Ergebnisse wurde als „ja“, „nein“ oder „unklar/nicht dokumentiert“ eingestuft. Darüber hinaus wurde die chirurgische Behandlung einer Infektion als Inzision und Drainage am Krankenbett, intraoperatives Debridement oder ein anderer chirurgischer Eingriff definiert. Bei aus der Notaufnahme entlassenen Säuglingen wurden die Krankenakten überprüft, um eine Wiederaufnahme in die Notaufnahme innerhalb von 7 Tagen festzustellen.
> Statistische Analyse
Alters- und Laborwerte werden mit Medianen und Interquartilbereichen (IQR) sowie kategorialen Variablen (Demografie, historische und klinische Befunde, Verwendung von Kulturen, Prävalenz von SBI und unerwünschten Ereignissen) mit Proportionen und 95 binomialen Konfidenzintervallen dargestellt. % (KI). Statistische Analysen wurden mit Microsoft Excel (Excel-Version 16.0, 2019) durchgeführt.
| Ergebnisse |
> Patienteneigenschaften
Es wurden 566 Säuglinge analysiert, bei denen in der Notaufnahme Omphalitis diagnostiziert wurde und die die Studienkriterien erfüllten. Das Durchschnittsalter betrug 16 (IQR 8–22) Tage. 90 % wurden termingerecht geboren und 81 % hatten keine nennenswerte Krankengeschichte. Bei 11 % wurde vor oder während des Notaufnahmebesuchs Fieber gemeldet; Diese Daten waren für alle Probanden verfügbar.
Pflegekräfte berichteten in 25 % der Fälle von Unruhe oder schlechter Nahrungsaufnahme ; Diese Daten lagen für 84 % der Probanden vor.
Die Fachkräfte beschrieben, dass 95 % der Babys zum Zeitpunkt der Beratung gut aussahen; Diese Daten lagen für 97 % der Kinder vor. Bei 478 (84 %) Patienten wurde ein vollständiges Blutbild erstellt, mit einer mittleren Anzahl weißer Blutkörperchen von 13,0 × 103/µL (IQR 10,5–16,0) und einer mittleren absoluten Neutrophilenzahl (ANC) von 3,8 × 103/µL ( IQR 1,2–6,1).
Bei Säuglingen mit unerwünschten Ereignissen (definiert als Bakteriämie, Harnwegsinfektion, Meningitis, klinische Diagnose von Sepsis oder Schock, nekrotisierende Weichteilinfektion, endotracheale Intubation, Verwendung von Vasopressoren oder Tod) betrug die mittlere Anzahl weißer Blutkörperchen 12,5 × 103/µL ( IQR 11,6–18,1) und der mittlere ANC betrug 5,7 × 103/µL (IQR 3,9–8,4). C-reaktives Protein wurde bei 163 (29 %) Patienten mit einem Median von 0,6 mg/dl (IQR 0,5–1,3) ermittelt.
> IBG-Häufigkeit und Ergebnisse
Von den 566 Probanden wurden bei 472 (83 %) Blutkulturen durchgeführt, wobei bei 5 Säuglingen eine Bakteriämie festgestellt wurde (1,1 % [95 %-KI, 0,3 %–2,5 %]), was 0,9 % [KI 95 %, 0,3 %–2,1 %] entspricht. ] aller Patienten: 3 mit Staphylococcus aureus : 2 Methicillin-empfindlich und 1 unbestimmt; 1 mit Streptococcus der Gruppe B und 1 mit Streptococcus pyogenes . Das Wachstum einer Kontamination wurde in 16 (3,4 % [95 %-KI: 2,0 %–5,5 %]) Blutkulturen beobachtet.
Bei 326 (58 %) Patienten wurden Harnuntersuchungen durchgeführt, von denen 3 konsistent mit einer Harnwegsinfektion wiesen (0,9 % [95 %-KI, 0,1 %–2,7 %]), was 0,5 % entspricht. (95 %-KI: 0,1–1,5 %) aller Patienten. Bei 222 (39 %) Patienten wurde eine Liquorkultur gewonnen, von denen 2 positiv waren (0,9 % [95 %-KI, 0,1 %–3,2 %]), was 0,4 % (95 %-KI, 0,0 %–1,3 %) aller Patienten ausmachte Patienten. In beiden positiven Liquorkulturen wuchsen atypische Organismen: in einem Clostridium tertium und in dem anderen Moraxella osloensis .
Zehn Säuglinge hatten SBI: Jedes hatte eine einzige positive Blut-, Urin- oder Liquorkultur. Alle positiven Kulturen traten bei reifen Neugeborenen ohne nennenswerte medizinische Vorgeschichte auf. Bei 320 (57 %) Patienten wurden Kulturen an der Infektionsstelle entnommen, wobei bei 271 (85 % [95 %-KI, 80 %–88 %]) ein Krankheitserreger wuchs.
Der am häufigsten an der Infektionsstelle isolierte Organismus war Methicillin-empfindlicher Staphylococcus aureus (62 %), gefolgt von Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) (11 %) und Escherichia coli (10 %). Die Mehrheit der Kinder (498, 88 %) wurde ins Krankenhaus eingeliefert; 81 (16 %) von ihnen wurden auf die Intensivstation eingeliefert. Bei 33 (6 %) Säuglingen wurde eine Inzision und Drainage am Krankenbett, ein intraoperatives Debridement oder ein anderer chirurgischer Eingriff durchgeführt.
Von allen Patienten hatten 12 (2,1 % [95 %-KI: 1,1 %–3,7 %]) eine klinische Diagnose einer Sepsis oder eines Schocks; allerdings wurden nur 6 (1,1 % [95 %-KI, 0,4 %–2,3 %]) dieser Säuglinge auf eine Intensivstation eingeliefert. Zwei Säuglinge (0,4 % [95 % KI, 0,0 %–1,3 %]) hatten eine schwere Cellulitis oder eine dokumentierte nekrotisierende Weichteilinfektion.
Bei 156 (28 %) Kindern wurde eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt; Davon wiesen 40 (26 % [95 %-KI, 19 %–33 %]) Befunde auf, die auf eine Urachusanomalie wie Urachusreste, Sinus, Zyste oder Fistel hindeuteten. Vier Säuglinge (0,7 % [95 %-KI, 0,2–1,8 %]) erhielten Vasopressoren und vier (0,7 % [95 %-KI, 0,2–1,8]) benötigten eine endotracheale Intubation.
Von den 68 Patienten, die beim ersten Notaufnahmebesuch entlassen wurden, kehrten 7 (10 % [95 % KI, 4 %–20 %]) innerhalb von 7 Tagen in die Notaufnahme zurück. Keines dieser Babys wurde bei seinem Gegenbesuch aufgenommen. Bei insgesamt 21 Säuglingen (3,7 % [95 %-KI: 2,3–5,6 %]) trat mindestens ein unerwünschtes Ereignis auf, definiert als positive Blut-, Urin- oder Liquorkultur; klinische Diagnose einer Sepsis oder eines Schocks; nekrotisierende Weichteilinfektion; endotracheale Intubation; Verwendung von Vasopressoren; Oder Tod.
Nur bei einem Säugling mit IBG (ein 17 Tage alter Säugling mit Clostridium tertium im Liquor) wurde ebenfalls eine Sepsis oder ein Schock diagnostiziert. Es gab einen Todesfall: einen 12 Tage alten Säugling mit Fieber, schwerer Cellulitis bei der Erstuntersuchung und Leukozytose, der einen septischen Schock und ein abdominales Kompartmentsyndrom entwickelte und am 11. Tag im Krankenhaus verstarb. In den Kulturen vor Ort wuchsen Enterobacter , Enterococcus und Serratia , aber Blut-, Urin- und Liquorkulturen waren negativ.
| Diskussion |
Obwohl alle fieberhaften Säuglinge ≤ 21 Tage eine Untersuchung mit Blut-, Urin- und Liquorkulturen erfordern,12 wollten wir den Nutzen von Kulturen bewerten und die IBG-Raten bei allen Säuglingen mit Omphalitis bestimmen. In dieser großen multizentrischen Kohorte von Kindern mit Omphalitis waren IBG und unerwünschte Ereignisse selten, wobei bei 1 % eine Bakteriämie auftrat und bei einem weiteren % eine Sepsis oder ein Schock eine Behandlung auf der Intensivstation erforderte.
Obwohl unerwünschte Folgen selten waren, unterstreicht der einzige Todesfall in dieser Kohorte die Tatsache, dass Omphalitis zu schweren Verletzungen und möglicherweise verheerenden Folgen führen kann.
Obwohl sich fast alle Babys (95 %) in einem guten Allgemeinzustand befanden und nur ein Zehntel fieberhaft war, wurden bei 83 % Blutkulturen durchgeführt und bei mehr als einem Drittel wurde eine Lumbalpunktion durchgeführt. Das Wachstum einer Kontamination in Blutkulturen kam dreimal häufiger vor als das Wachstum eines echten Krankheitserregers, was erhebliche Auswirkungen im Hinblick auf zusätzliche Tests, medizinische Eingriffe und Finanzierungskosten hat.13,14
Obwohl 8 der 10 Säuglinge mit SBI <24 Tage alt waren, hatten nur 3 Fieber und bei keinem wurde ein schlechter Allgemeinzustand beschrieben. Die beiden Säuglinge mit positiven Liquorkulturen hatten ungewöhnliche Organismen. Clostridium tertium wurde bereits früher als ein mit Omphalitis assoziierter Erreger gemeldet.7
Die klinische Bedeutung von Moraxella osloensis ist unklar, es wurde jedoch in mehreren Fällen von Meningitis bei Kindern berichtet.15 Der Säugling mit Moraxella osloensis im Liquor war ein 3 Tage alter Junge in gutem Allgemeinzustand und ohne Fieber oder Pleozytose im Gehirn CSF. und wurde 14 Tage lang ohne Komplikationen mit intravenösen Antibiotika behandelt. Die 3 positiven Urinkulturen traten bei Säuglingen mit Urachusanomalien im Ultraschall auf. Die Häufigkeit von Harnwegsinfekten war in dieser Kohorte geringer als bei Säuglingen mit Bronchiolitis.16 Darüber hinaus war die Häufigkeit von Harnwegsinfekten geringer als bei fieberhaften Säuglingen ohne offensichtlichen Fokus.17
Die 12 Babys mit Sepsis oder Schock waren ≤21 Tage alt. Nur eines davon hatte ein positives Kulturergebnis, das 17 Tage alte Kind mit Clostridium tertium im Liquor. Angesichts dieser sehr niedrigen IBG-Rate deutet diese Studie darauf hin, dass die routinemäßige Entnahme von Liquorkulturen bei Säuglingen ≤ 21 Tagen mit Omphalitis möglicherweise nicht indiziert ist, wenn sie fieberfrei und in gutem Leistungszustand sind.
Angesichts des geringen Risikos einer Bakteriämie können Blutkulturen in dieser Altersgruppe sinnvoll sein. Bei gut aussehenden, fieberfreien Säuglingen über 21 Tagen sind möglicherweise keine routinemäßigen Blut- und Liquorkulturen erforderlich. Aufgrund des Zusammenhangs mit Urachusanomalien sollten Urinkulturen in jedem Alter in Betracht gezogen werden.
Diese Ergebnisse ähneln denen, die zuvor von den Autoren bei Säuglingen mit neonataler Mastitis berichtet wurden.18 Obwohl sowohl neonatale Mastitis als auch Omphalitis Weichteilinfektionen mit ähnlicher Bakteriologie darstellen, sind sie mit unterschiedlichen anatomischen Risikofaktoren verbunden und nicht unbedingt analog.
Es gibt nur sehr wenige Kohortenstudien zu Omphalitis in Ländern mit hohem Einkommen. Die jüngste Serie aus den Vereinigten Staaten umfasste Patienten von 1967 bis 1985.6 In dieser Serie von 84 Patienten betrug die Inzidenz positiver Blutkulturen 13 % und die Mortalität 7 %. Diese große multizentrische Kohorte lässt auf eine deutlich geringere Inzidenz gleichzeitiger SBI und eine niedrigere Sterblichkeitsrate schließen.
In dieser Kohorte wurde bei sehr wenigen Kindern eine Sepsis oder ein Schock diagnostiziert und nur zwei hatten eine schwere oder nekrotisierende Weichteilinfektion. Obwohl für die Klassifizierung von Sepsis und Schock spezifische Definitionen bereitgestellt wurden, ist es möglich, dass diese Diagnosen unter- oder überschätzt wurden. Darüber hinaus kann die Nutzung der Intensivstation die örtlichen Praxismuster widerspiegeln; Zu beachten ist, dass nur bei sechs Babys eine Sepsis oder ein Schock diagnostiziert wurde und sie ebenfalls auf eine Intensivstation eingeliefert wurden.
Aufgrund der geringen Häufigkeit unerwünschter Ereignisse und des retrospektiven Charakters der Studie konnten Risikofaktoren für das Vorliegen von SBI und anderen unerwünschten Folgen nicht bewertet und identifiziert werden. Ebenso konnte der diagnostische Nutzen von Entzündungsmarkern nicht bewertet werden. Obwohl Säuglinge mit unerwünschten Ereignissen anscheinend eine höhere ANC aufwiesen, reichte die Aussagekraft nicht aus, um dieses Ergebnis statistisch zu überprüfen.
Die Antibiotikabehandlung zielt im Allgemeinen auf die am häufigsten gemeldeten Krankheitserreger ab.6 Es gibt keine klare Richtlinie für die optimale empirische Antibiotikatherapie bei Omphalitis. Angesichts der Isolierung von MRSA in mindestens 10 % der positiven Standortkulturen in dieser Kohorte sollte eine empirische Antibiotikaabdeckung für MRSA in Abhängigkeit von lokalen Resistenzmustern in Betracht gezogen werden. Die Mehrheit der Patienten in dieser Kohorte wurde ins Krankenhaus eingeliefert und 6 % erhielten eine chirurgische Behandlung ihrer Infektion.
Von den 12 % der Patienten, die bei ihrem ersten Besuch aus der Notaufnahme entlassen wurden, kehrten 10 % innerhalb von 7 Tagen nach der Entlassung zurück, aber keiner benötigte eine Aufnahme zu ihrem neuen Besuch, und es gab in dieser Gruppe keine nachteiligen Folgen. Obwohl es möglicherweise eine Population mit geringerem Risiko gibt, die möglicherweise keinen Krankenhausaufenthalt oder chirurgischen Eingriff erfordert, ließen die Daten der Autoren eine solche Risikostratifizierung nicht zu. Zukünftige Studien, die sich auf die Identifizierung von Patienten mit geringerem Risiko konzentrieren, könnten Möglichkeiten zur Qualitätsverbesserung durch die Reduzierung unnötiger Aufnahmen bieten.
Urachusanomalien wurden bei 26 % der durchgeführten Ultraschalluntersuchungen festgestellt, was 7 % der Kohorte entspricht. Anomalien des Urachus können mit Nabeldrainage oder einem abnormalen Erscheinungsbild des Nabels einhergehen19,20 und sollten daher bei der Differentialdiagnose des Babys mit Verdacht auf Omphalitis berücksichtigt werden. Bei Säuglingen mit Omphalitis sollte eine Ultraschalluntersuchung in Betracht gezogen werden, insbesondere im Rahmen einer Harnwegsinfektion, und bei Säuglingen mit diesen Anomalien sollte eine Urinkultur entnommen werden.
Diese Studie weist mehrere Einschränkungen auf . Obwohl die Häufigkeit gleichzeitiger SBI sehr gering war, wurde beschrieben, dass sich die fünf Patienten mit Bakteriämie in einem guten Allgemeinzustand befanden und in der Notaufnahme fieberfrei waren, so dass das klinische Erscheinungsbild bei der Vorstellung nicht allein als Orientierungshilfe für das Vorgehen herangezogen werden kann. Management. Da die Fallermittlung auf der Grundlage der Diagnosecodes der Internationalen Klassifikation von Krankheiten erfolgte, konnten potenzielle Fälle übersehen werden, wenn die aufgezeichnete Diagnose etwas anderes als Omphalitis war, wie z. B. Abszess oder unspezifische Zellulitis, oder eine Komplikation wie Meningitis.
Aufgrund des retrospektiven Charakters der Studie konnte die Richtigkeit und Vollständigkeit der extrahierten Daten nicht vollständig bestätigt werden. Obwohl zur Gewährleistung der diagnostischen Angemessenheit restriktive Richtlinien verwendet wurden, konnte nicht sichergestellt werden, dass bei allen Patienten tatsächlich eine bestätigte Omphalitis vorlag. Patienten mit Urachusanomalien ohne echte Omphalitis wurden möglicherweise versehentlich eingeschlossen.
Die Interrater-Zuverlässigkeit wurde nicht berücksichtigt. Wenn versehentlich Säuglinge mit nichtinfektiösen Erkrankungen wie Nabelgranulom oder anderen nichtinfektiösen Nabelschnurproblemen einbezogen würden, könnte dies fälschlicherweise die Prävalenz von SBI und anderen unerwünschten Folgen verringern. Darüber hinaus wurde keine Sensitivitätsanalyse durchgeführt, um Fälle von Omphalitis zu finden, die möglicherweise bei Säuglingen mit primären Diagnosecodes von IBG aufgetreten sind, die möglicherweise nicht als Omphalitis kodiert wurden, was wiederum möglicherweise die Inzidenz von gleichzeitigem IBG unterschätzt.
In dieser Kohorte gab es 1 Todesfall. Obwohl es möglich ist, dass andere tödliche Omphalitis-Fälle übersehen werden, wenn sie sich nie im Krankenhaus oder in einem anderen Krankenhaus im gleichen geografischen Gebiet vorstellen, scheint die Wahrscheinlichkeit dafür recht gering zu sein.
Da diese Studie hauptsächlich in Kinderkrankenhäusern oder pädiatrischen ED-Krankenhäusern durchgeführt wurde, spiegeln diese Daten möglicherweise nicht genau die vorhandenen Anzeichen oder Symptome oder die Behandlung von Säuglingen mit Omphalitis wider, die in allgemeinen Krankenhäusern, in der niedergelassenen Primärversorgung oder in Kliniken beobachtet werden. Darüber hinaus gibt es angesichts des retrospektiven Charakters der Studie keine Möglichkeit festzustellen, warum bei einigen Babys Kulturen durchgeführt wurden und bei anderen nicht, und ob dies eigenwillig und medizinisch bedingt war oder ob es andere Gründe gab.
| Abschluss |
In dieser großen multizentrischen Kohorte überwiegend ausgetragener, zuvor gesunder Säuglinge mit Omphalitis war die Prävalenz gleichzeitiger SBI und unerwünschter Folgen sehr gering. Eine routinemäßige Untersuchung auf Meningitis ist bei den meisten fieberfreien, unwohlen Säuglingen mit Omphalitis wahrscheinlich nicht erforderlich, und routinemäßige Blutkulturen sind bei Patienten > 21 Tage möglicherweise nicht erforderlich. Eine Ultraschalluntersuchung auf Urachusanomalien sollte in Betracht gezogen werden, und bei denjenigen, bei denen solche Anomalien vorliegen, sollte eine Urinkultur angelegt werden.
| Kommentar |
Unter Omphalitis versteht man eine Weichteilinfektion des Nabels und des umgebenden Gewebes. Sie ist gekennzeichnet durch Erythem und Verhärtung um den Nabelstumpf herum, manchmal mit eitrigem Ausfluss.
Fortschritte in der Nabelschnurversorgung haben zu einem dramatischen Rückgang der Prävalenz, Mortalität und Komplikationsrate von Omphalitis geführt, obwohl sie in Ländern mit niedrigem bis mittlerem Einkommen immer noch zu erheblicher Morbidität und Mortalität führen kann.
Obwohl die Rate unerwünschter Ereignisse als Folge einer Omphalitis relativ gering ist, unterstreicht die Möglichkeit tödlicher Folgen die Tatsache, dass diese Erkrankung zu schweren Verletzungen und möglicherweise verheerenden Folgen führen kann.
Angemessene Nabelschnurpflege und Alarmrichtlinien zum Zeitpunkt der Entlassung des Neugeborenen sowie geeignete diagnostische und therapeutische Maßnahmen bei der Konsultation hinsichtlich Symptomen, die mit einer Omphalitis vereinbar sind, tragen dazu bei, die mit dieser klinischen Erkrankung verbundenen Komplikationen zu reduzieren.
