Environ 1,8 milliard de personnes vivent dans des contextes fragiles dans le monde, dont 168 millions de personnes ayant besoin d’une aide humanitaire. Environ un quart des personnes vivant dans des contextes fragiles sont des femmes et des filles en âge de procréer.
| L’expérience des épidémies passées dans ces contextes a montré que les perturbations des services de santé considérées comme sans rapport avec la riposte à l’épidémie ont causé plus de décès que l’épidémie elle-même. |
Problèmes
Celles liées à la santé sexuelle et reproductive comptent parmi les principales causes de mortalité et de morbidité chez les femmes en âge de procréer, et les pays touchés par la fragilité et la crise représentent 61 % des décès maternels dans le monde.
De mauvais résultats en matière de santé résulteront de l’absence ou de la perturbation des services vitaux, notamment les soins obstétricaux et néonatals d’urgence, la contraception pour prévenir les grossesses non désirées et la prise en charge des complications de l’avortement.
La violence basée sur le genre ainsi que l’exploitation et les abus sexuels peuvent augmenter pendant les épidémies en raison du confinement, de l’exposition accrue aux agresseurs à la maison, de la précarité économique et de l’accès réduit aux services de protection.
S’occuper des enfants et d’autres personnes confinées à la maison réduit encore davantage la capacité des femmes à prendre soin d’elles-mêmes de manière adéquate.
Dans le contexte de la préparation et de la réponse à une pandémie, les membres du Groupe de travail interinstitutions pour la santé reproductive en cas de crise ont publié plusieurs documents d’orientation sur la santé sexuelle et reproductive et la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
S’appuyant sur la nécessité globale pour les acteurs humanitaires de coordonner et de planifier pour garantir que la santé sexuelle et reproductive soit intégrée dans la préparation et la réponse à une pandémie, quatre points sont proposés sur la manière d’atténuer l’impact du COVID-19 sur la mortalité et la morbidité dues à la sexualité. et les conditions de santé reproductive en cas de crise et dans des environnements fragiles.
1 . Premièrement , étant entendu que les risques d’effets indésirables dus à des complications médicales l’emportent sur les risques potentiels de transmission du COVID-19 dans les établissements de santé, la disponibilité de tous les services et fournitures essentiels, telle que définie dans le paquet minimum de services initiaux pour la santé sexuelle et reproductive, devrait continuer.
Ces services comprennent les soins intrapartum pour toutes les naissances et les soins obstétricaux et néonatals d’urgence (les césariennes ne doivent être pratiquées que lorsque cela est médicalement indiqué, un statut positif au COVID-19 n’est pas une indication pour une césarienne), les soins post-avortement, la loi complète sur l’avortement sans risque. les soins répressifs, la contraception, les soins cliniques pour les survivantes de viol, ainsi que la prévention et le traitement du VIH et d’autres infections sexuellement transmissibles.
L’allaitement maternel précoce et exclusif et le contact peau à peau pour les nouveau-nés doivent être encouragés, et la mère et le nouveau-né ne doivent pas être séparés, sauf si l’un ou les deux sont gravement malades en cas d’infection suspectée ou confirmée. COVID 19.
2 . Deuxièmement, les services complets de santé sexuelle et reproductive doivent se poursuivre tant que le système n’est pas surchargé par la gestion des cas de COVID-19. Pour des consultations et un suivi pertinents, des approches à distance doivent être envisagées lorsque cela est possible (par exemple, téléphone, applications numériques, messagerie texte).
En plus du paquet minimum de services initiaux, ces services complets, c’est-à-dire tous les soins prénatals, les soins postnatals, les soins du nouveau-né, le soutien à l’allaitement et le dépistage du cancer du col de l’utérus, ainsi que les soins aux personnes victimes de violence conjugale, doivent rester accessibles à tous. ceux qui en ont besoin, y compris les adolescents.
3 . Troisièmement, des informations claires , cohérentes et à jour sur la santé publique, élaborées avec des représentants du public cible, doivent parvenir à la communauté et aux agents de santé. Ces informations devraient renforcer le fait que les complications médicales l’emportent sur le risque potentiel de transmission dans les établissements de santé et que les membres de la communauté doivent continuer à rechercher et à recevoir des soins pendant l’accouchement et pour tous les autres besoins ou urgences essentiels en matière de santé sexuelle et reproductive qui surviennent. Ils résultent d’autres maladies, traumatismes ou violences.
La communauté doit comprendre que tout changement apporté aux services de routine est dans le meilleur intérêt des patients afin de garantir leur soutien à la réponse au COVID-19, d’éviter une exposition indue au risque de contracter le virus dans un établissement de santé pendant l’épidémie, ou les deux. . Toutefois, la coordination et la planification visant à rétablir ces services complets devraient avoir lieu dès que la situation se stabilise.
4 . Quatrièmement , des précautions de prévention et de contrôle de l’infection au COVID-19, notamment l’hygiène des mains, la distance physique et l’étiquette respiratoire, doivent être appliquées aux patients (et aux membres de leur famille qui les accompagnent si leur présence est nécessaire). ).
De plus, le personnel doit être protégé par un équipement de protection individuelle approprié. Les établissements doivent également établir un flux de patients intégrant un triage avant d’entrer dans l’établissement, ainsi qu’une zone d’isolement et une salle de consultation séparée pour les cas suspects ou confirmés.
Pour minimiser les décès évitables, les services de santé essentiels, y compris les services de santé sexuelle et reproductive, doivent rester accessibles pendant les urgences de santé publique, même si les ressources de systèmes de santé déjà fragiles sont souvent réorientées vers la réponse. épidémie.
La pandémie de COVID-19 augmentera les risques inhérents à la réorganisation des ressources au détriment des autres services ; Toutefois, la santé sexuelle et reproductive ne peut être considérée comme un luxe.
Le 31 mars 2020, le secrétaire général des Nations Unies a souligné à propos de la COVID-19 que « notre force dépend du système de santé le plus faible de notre monde interconnecté ». Pour faire écho à cette déclaration, nous avons fourni des orientations sur la santé sexuelle et reproductive et la COVID-19, et avons appelé les autorités sanitaires à donner la priorité à ces services vitaux dans les contextes humanitaires et fragiles.
De telles interventions doivent être considérées comme des éléments indispensables des services de santé qui ne mettent pas à rude épreuve, mais renforcent les systèmes de santé pendant les efforts de préparation et de réponse à la COVID-19. La santé collective des femmes, des filles et de la communauté dans son ensemble dépend de ces services.
*Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.
