Ungefähr 1,8 Milliarden Menschen leben in fragilen Kontexten auf der ganzen Welt, darunter 168 Millionen Menschen, die humanitäre Hilfe benötigen. Etwa ein Viertel der Menschen in fragilen Kontexten sind Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter.
| Erfahrungen aus früheren Epidemien in diesen Umgebungen haben gezeigt, dass Störungen der Gesundheitsversorgung, die nichts mit der Reaktion auf die Epidemie zu tun hatten, mehr Todesfälle verursachten als die Epidemie selbst. |
Probleme
Probleme im Zusammenhang mit der sexuellen und reproduktiven Gesundheit gehören zu den Hauptursachen für Mortalität und Morbidität bei Frauen im gebärfähigen Alter, und Länder, die von Fragilität und Krisen betroffen sind, sind für 61 % der Müttersterblichkeit weltweit verantwortlich.
Das Fehlen oder die Unterbrechung lebensrettender Dienste, einschließlich geburtshilflicher und neonataler Notfallversorgung, Empfängnisverhütung zur Verhinderung ungewollter Schwangerschaften und Behandlung von Abtreibungskomplikationen, führt zu schlechten Gesundheitsergebnissen.
Geschlechtsspezifische Gewalt sowie sexuelle Ausbeutung und sexueller Missbrauch können bei Ausbrüchen zunehmen, was auf die Inhaftierung, den erhöhten Kontakt mit den Tätern zu Hause, die wirtschaftliche Unsicherheit und den eingeschränkten Zugang zu Schutzdiensten zurückzuführen ist.
Die Betreuung von Kindern und anderen ans Haus gebundenen Menschen schränkt die Fähigkeit von Frauen, angemessen für sich selbst zu sorgen, zusätzlich ein.
Im Zusammenhang mit der Vorbereitung und Reaktion auf eine Pandemie haben Mitglieder der Interagency Task Force for Reproductive Health in Crisis mehrere Leitliniendokumente zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit und zur Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) herausgegeben.
Aufbauend auf der allgemeinen Notwendigkeit, dass humanitäre Akteure koordinieren und planen, um sicherzustellen, dass die sexuelle und reproduktive Gesundheit in die Vorbereitung und Reaktion auf eine Pandemie integriert wird, gibt es vier Punkte , wie die Auswirkungen von COVID-19 auf die Mortalität und Morbidität aufgrund von Sexualität abgemildert werden können. und reproduktive Gesundheitsbedingungen in Krisenzeiten und in fragilen Umgebungen.
1 . Erstens , mit der Erkenntnis, dass die Risiken unerwünschter Folgen medizinischer Komplikationen die potenziellen Risiken einer COVID-19-Übertragung in Gesundheitseinrichtungen überwiegen , die Verfügbarkeit aller kritischen Dienstleistungen und Lieferungen, wie im Paket der Mindesterstleistungen für sexuelle und reproduktive Gesundheit definiert, sollte weitergehen.
Zu diesen Dienstleistungen gehören die intrapartale Betreuung bei allen Geburten sowie die geburtshilfliche und neonatale Notfallversorgung (Kaiserschnitte sollten nur bei medizinischer Indikation durchgeführt werden; ein positiver COVID-19-Status stellt keine Indikation für einen Kaiserschnitt dar), die Betreuung nach der Abtreibung und ein umfassendes Gesetz zur sicheren Abtreibung Strafverfolgung, Empfängnisverhütung, klinische Betreuung von Vergewaltigungsüberlebenden sowie Prävention und Behandlung von HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen.
Frühzeitiges und ausschließliches Stillen sowie Haut-zu-Haut-Kontakt bei Neugeborenen sollten gefördert werden, und Mutter und Neugeborenes sollten nicht getrennt werden, es sei denn, bei vermuteten oder bestätigten Infektionen ist eine oder beide schwer erkrankt. COVID 19.
2 . Zweitens müssen umfassende Dienste im Bereich der sexuellen und reproduktiven Gesundheit aufrechterhalten werden, solange das System nicht mit der COVID-19-Fallverwaltung überlastet ist. Für relevante Konsultationen und Folgemaßnahmen sollten, sofern möglich, Remote-Ansätze in Betracht gezogen werden (z. B. Telefon, digitale Apps, Textnachrichten).
Zusätzlich zum Mindest-Erstversorgungspaket müssen diese umfassenden Dienstleistungen, d. h. die gesamte Schwangerschaftsvorsorge, die Nachsorge, die Neugeborenenbetreuung, die Stillunterstützung und die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs sowie die Betreuung von Menschen, die von Gewalt in der Partnerschaft betroffen sind, für alle Menschen verfügbar bleiben. diejenigen, die sie brauchen, einschließlich Jugendlicher.
3 . Drittens müssen klare , konsistente und aktuelle Informationen zur öffentlichen Gesundheit, die gemeinsam mit Vertretern der Zielgruppe entwickelt werden, die Gemeinschaft und das Gesundheitspersonal erreichen. Diese Informationen sollten bekräftigen, dass medizinische Komplikationen das potenzielle Risiko einer Übertragung in Gesundheitseinrichtungen überwiegen und dass Gemeindemitglieder während der Geburt und bei allen anderen wesentlichen sexuellen und reproduktiven Gesundheitsbedürfnissen oder auftretenden Notfällen weiterhin Betreuung in Anspruch nehmen und erhalten sollten. Sie resultieren aus anderen Krankheiten, Traumata oder Gewalt.
Die Gemeinschaft muss verstehen, dass alle Änderungen an Routinediensten im besten Interesse der Patienten sind, um die Unterstützung bei der Reaktion auf COVID-19 sicherzustellen, eine übermäßige Gefährdung durch eine Ansteckung mit dem Virus in einer Gesundheitseinrichtung während des Ausbruchs zu vermeiden oder beides. . Sobald sich die Situation stabilisiert, sollte jedoch eine Koordinierung und Planung zur Wiederherstellung dieser umfassenden Dienste erfolgen.
4 . Viertens sollten bei Patienten (und begleitenden Familienmitgliedern, wenn deren Anwesenheit erforderlich ist) Vorsichtsmaßnahmen zur Vorbeugung und Kontrolle von COVID-19-Infektionen getroffen werden, darunter Händehygiene, körperliche Distanzierung und Atemetikette. ).
Darüber hinaus muss das Personal durch geeignete persönliche Schutzausrüstung geschützt werden. Die Einrichtungen müssen außerdem einen Patientenfluss einrichten, der eine Triage vor dem Betreten der Einrichtung sowie einen Isolationsbereich und einen separaten Beratungsraum für Verdachtsfälle oder bestätigte Fälle umfasst.
Um vermeidbare Todesfälle zu minimieren, müssen wichtige Gesundheitsdienste, einschließlich sexueller und reproduktiver Gesundheitsdienste, bei Notfällen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zugänglich bleiben , auch wenn Ressourcen aus bereits fragilen Gesundheitssystemen häufig für die Reaktion verwendet werden. Ausbruch.
Die COVID-19-Pandemie wird die Risiken erhöhen, die mit der Umstrukturierung von Ressourcen zu Lasten anderer Dienste verbunden sind. Sexuelle und reproduktive Gesundheit darf jedoch nicht als Luxus betrachtet werden.
Am 31. März 2020 betonte der Generalsekretär der Vereinten Nationen in Bezug auf COVID-19, dass „wir nur so stark sind wie das schwächste Gesundheitssystem in unserer vernetzten Welt.“ Um diese Aussage zu bestätigen, haben wir Leitlinien zur sexuellen und reproduktiven Gesundheit und zu COVID-19 bereitgestellt und die Gesundheitsbehörden aufgefordert, diesen lebensrettenden Diensten in humanitären und fragilen Umgebungen Vorrang einzuräumen.
Solche Interventionen sollten als unverzichtbare Bestandteile der Gesundheitsdienste angesehen werden, die die Gesundheitssysteme während der Vorbereitungs- und Reaktionsbemühungen gegen COVID-19 nicht belasten, sondern stärken. Die kollektive Gesundheit von Frauen, Mädchen und der gesamten Gemeinschaft hängt von diesen Diensten ab.
*Die Autoren erklären keine Interessenkonflikte.
