La maladie de Basedow est la cause la plus fréquente d’hyperthyroïdie chez les enfants et les adolescents, touchant environ 0,1 pour 100 000 enfants et 3 pour 100 000 adolescents par an.1
Les symptômes typiques de l’hyperthyroïdie sont, entre autres, la tachycardie, la perte de poids malgré une augmentation de l’appétit, les tremblements, l’agitation, l’intolérance à la chaleur et la faiblesse.2
Il n’est pas rare que les enfants et les adolescents qui présentent ces symptômes reçoivent d’abord un diagnostic de trouble primaire de déficit de l’attention/hyperactivité (TDAH) ou d’anxiété avant d’envisager un diagnostic d’hyperthyroïdie.3,4
D’après une expérience anecdotique, de nombreux patients souffrant d’hyperthyroïdie expriment également des symptômes liés à l’anxiété. Si ces symptômes étaient dus uniquement à une hormone thyroïdienne élevée, ils devraient disparaître avec le traitement. Bien souvent, le traitement des affections liées à l’anxiété se poursuit bien au-delà du contrôle de l’hyperthyroïdie clinique.
Attribuer ces symptômes à la maladie thyroïdienne elle-même peut entraîner des retards dans la recherche de soins de santé mentale.5 L’American Thyroid Association a publié des lignes directrices de pratique clinique pour la prise en charge de l’hyperthyroïdie ; Cependant, ces lignes directrices n’abordent pas l’aspect santé mentale de la maladie. 6
Le manque de recommandations en matière de santé mentale peut être influencé par le nombre limité d’études évaluant l’association des diagnostics de santé mentale dans cette population de patients.
Les données disponibles dans la littérature psychiatrique démontrent des taux plus élevés de maladie thyroïdienne chez les patients présentant une maladie psychiatrique sous-jacente connue.7 Il a été estimé qu’environ 40 à 80 % des enfants atteints d’hyperthyroïdie répondent aux critères du TDAH.8
La littérature regorge de rapports de cas et de séries de cas de troubles de santé mentale comorbides et d’hyperthyroïdie : se présentant comme une psychose transitoire, 9 symptômes psychotiques 2 mois après le diagnostic et le traitement de la maladie de Basedow, 10 et un patient ayant des antécédents d’anxiété admis pour tentative de suicide. et on a finalement découvert qu’il souffrait de la maladie de Basedow.11
Plusieurs de ces rapports ont également démontré une amélioration, mais pas une résolution complète, des symptômes psychiatriques après le traitement de l’affection thyroïdienne sous-jacente. Bon nombre de ces personnes ont continué à nécessiter une surveillance en raison de symptômes psychiatriques persistants, bien que moins graves.3,4
Des tentatives ont également été faites pour évaluer la prévalence des symptômes neuropsychiatriques chez les personnes diagnostiquées pour la première fois avec la maladie de Basedow au moyen d’études cas-témoins, celles-ci présentant des niveaux de dépression et d’anxiété plus élevés que les témoins.12
Bien qu’il existe des preuves suggérant que ces symptômes diminuent avec un traitement approprié de la maladie sous-jacente, 13 autres démontrent la persistance d’un comportement hyperactif jusqu’à 6 mois après le début du traitement.14
Bien que ces informations fournissent des preuves étayant un lien entre les troubles de santé mentale (TMS) et les troubles de la thyroïde, ces études consistent principalement en des rapports de cas dans la population pédiatrique et en quelques séries de cas plus larges chez les adultes.3,9–13
Des études pédiatriques à plus grande échelle évaluant la présence de diagnostics de santé mentale chez les patients atteints d’hyperthyroïdie seraient utiles pour aider à informer les prestataires de soins primaires et les spécialistes dans leur évaluation des patients présentant une hyperthyroïdie afin de fournir des services de santé mentale. appropriés et pour éclairer la création de lignes directrices.
Dans la présente étude, les auteurs ont utilisé les données obtenues via le référentiel de données sur la santé militaire (MDR). On a émis l’hypothèse que la prévalence des troubles de santé mentale serait plus élevée chez les personnes diagnostiquées avec une hyperthyroïdie que chez les témoins sans diagnostic d’hyperthyroïdie.
L’objectif était d’utiliser ces données pour déterminer si un dépistage supplémentaire devait être effectué, dans le but ultime de parvenir à un outil de dépistage efficace pour améliorer les soins aux enfants et adolescents atteints d’hyperthyroïdie.
| Méthodes |
Le MDR du Département américain de la Défense était la seule source de données pour cette étude. Le MDR représente près de 10 millions de bénéficiaires actifs, composés de militaires, de retraités et de leurs familles, qui reçoivent des soins dans des hôpitaux et cliniques militaires ainsi que par l’intermédiaire de Tricare, la branche d’assurance du ministère de la Défense, au sein d’un vaste réseau d’établissements médicaux civils. partout aux États-Unis.
Chaque bénéficiaire bénéficie de prestations de santé universelles avec un accès fiable aux soins et des frais minimes, ce qui contribue à réduire les préjugés associés aux obstacles aux soins. Chaque enfant éligible inscrit dans le système de santé militaire (SSM) a accès aux soins dans le cadre de ce système.
Bien que les enfants puissent bénéficier de soins au titre d’une assurance maladie alternative s’ils sont doublement inscrits, seul un nombre nominal d’enfants devrait recevoir des soins en dehors du SSM. Le MDR contient la collecte de données la plus complète sur les soins de santé fournis aux bénéficiaires du MHS, permettant aux utilisateurs de capturer, valider et distribuer des données SSM complètes.
Les données de recherche proviennent d’un protocole de comité d’examen institutionnel avec une renonciation au consentement approuvée par le Naval Medical Center de Portsmouth en Virginie. Toutes les données ont été anonymisées avant l’analyse, et la recherche a été menée conformément aux lois fédérales et étatiques, notamment la Health Insurance Portability and Accountability Act de 1996 et les directives de sécurité portuaire.
> Population étudiée
Le MDR a été consulté sur une période de 9 ans couvrant les exercices fiscaux (FY) 2008 à 2016. Pour être inclus, les bénéficiaires devaient être éligibles aux soins pendant au moins 1 mois au cours de cette période et être âgés de 10 à 18 ans.
L’inscription d’un mois a été choisie pour permettre une saisie de données plus complète dans une population transitoire et pour éliminer les personnes qui auraient pu être traitées dans un établissement de traitement militaire mais qui n’étaient pas couvertes par Tricare.
Au cours de chaque année étudiée, il y avait environ 2,5 millions d’enfants éligibles dans le SSM. Les patients ont été identifiés à l’aide de tous les codes de la Classification internationale des maladies , neuvième révision (exercice 2008-2015) et de la classification internationale des maladies , dixième révision (exercice 2016), pour l’hyperthyroïdie, le TDAH, l’anxiété, la dépression et les troubles de l’humeur. adaptation, trouble bipolaire et idées suicidaires, automutilation et/ou tentative de suicide (IS/AL/INTS).
Pour répondre aux critères d’inclusion pour les diagnostics ci-dessus, les sujets devaient avoir 2 visites ambulatoires documentées séparément codées avec le diagnostic ou 1 diagnostic hospitalier. Chaque patient a reçu une identification unique, appelée numéro de personne de données électroniques.
De plus, si un patient présentait plus d’un diagnostic de santé mentale (par exemple, trouble d’adaptation et TDAH), le patient était inclus dans les deux catégories. Les mesures VDMD évaluées ne s’excluaient pas mutuellement ; Il pourrait y avoir des patients recensés pour plusieurs maladies.
> Analyse statistique
La prévalence de l’hyperthyroïdie et de chacun des SMT inclus a été évaluée indépendamment. Le rapport de prévalence de chacun des SSM étudiés a été évalué en comparant la prévalence de la maladie chez les personnes atteintes d’hyperthyroïdie à la norme de référence des enfants du SSM sans diagnostic d’hyperthyroïdie.
L’utilisation du ratio de prévalence nous a permis de comparer la prévalence de chaque SST chez les personnes exposées à celles non exposées à l’hyperthyroïdie. La prévalence de l’hyperthyroïdie a été stratifiée selon l’âge et l’année du diagnostic initial.
Le moment de chaque SST a été classé comme avant (<90 jours à compter du diagnostic d’hyperthyroïdie), concomitant (± 90 jours à compter du premier diagnostic d’hyperthyroïdie enregistré) ou après (> 90 jours à compter du diagnostic d’hyperthyroïdie).
> Calcul de puissance
En comparant 2 proportions, et en supposant que 13 % 15 des enfants non exposés (sans hyperthyroïdie) ont un diagnostic de santé mentale et que 40 % 8 des enfants exposés (avec hyperthyroïdie) ont un diagnostic de santé mentale (α = 0,05 ; β = 0,2) avec le même nombre de sujets dans chaque groupe d’exposition, la taille de l’échantillon cible serait de 41 sujets dans chaque groupe.
L’augmentation du rapport entre les groupes non exposés et exposés produit un plus petit nombre de sujets nécessaires dans le groupe exposé, 16 personnes étant le nombre minimum nécessaire dans le groupe exposé.
Le sexe a été évalué par modification de l’effet en comparant les intervalles de confiance (IC) du rapport de prévalence pour les bénéficiaires masculins et féminins. Le cas échéant, des taux de prévalence stratifiés ont été présentés.
En cas d’absence, le sexe a été évalué en termes de confusion en comparant le taux de prévalence brut de l’IC avec le taux de prévalence ajusté de Mantel-Haenszel. Si aucun modificateur d’effet ou facteur de confusion n’était présent, la proportion brute était présentée.
L’analyse des données a été réalisée à l’aide de SAS version 9.4 pour Windows (SAS Institute, Inc, Cary, NC). α = 0,05 a été utilisé pour évaluer la signification statistique.
| Résultats |
> Prévalence de l’hyperthyroïdie
Au total, 2 480 personnes (n = 1 894 ; 76 % de femmes) âgées de 10 à 18 ans ayant reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie ont été identifiées au cours des exercices 2008 à 2016. Les patients identifiés étaient le plus souvent des femmes âgées de 16 à 18 ans.
La prévalence de l’hyperthyroïdie au cours de la période étudiée était de 0,95 sur 1 000, ce qui concorde avec la prévalence signalée dans la population.
La prévalence annuelle de l’hyperthyroïdie était stable dans le temps. Notamment, la prévalence globale de la période est plus élevée (∼0,95 pour 1 000). Cela peut s’expliquer par un dénominateur relativement constant avec un numérateur variable, qui reflète la population militaire transitoire.
> Prévalence de la SST spécifiée
Le trouble bipolaire et l’IS/AL/INTS étaient les moins fréquemment diagnostiqués au cours de la période étudiée (1,3 % et 1,2 %, respectivement) et le trouble de l’adaptation et le TDAH étaient les plus fréquemment diagnostiqués (7, 4 % et 7,6 %, respectivement). Encore une fois, ces prévalences sont conformes aux normes déclarées dans la population.
> Relations de prévalence
La prévalence de chacun des TSM consultés était plus élevée chez ceux avec un diagnostic d’hyperthyroïdie que chez ceux qui n’en avaient pas. Les taux de prévalence variaient de 1,7 (TDAH) à 4,9 (trouble bipolaire).
Le sexe s’est avéré être un modificateur d’effet pour les personnes souffrant d’anxiété, de trouble bipolaire et de dépression, les hommes diagnostiqués avec une hyperthyroïdie étant plus susceptibles de recevoir également un diagnostic de ces SMT que les femmes diagnostiquées avec une hyperthyroïdie.
Par conséquent, des taux de prévalence stratifiés ont été présentés pour ces affections. Le sexe n’était ni un modificateur d’effet ni un facteur de confusion dans le trouble de l’adaptation, le TDAH ou l’IS/AL/INTS. La plus forte augmentation de la prévalence a été observée chez les bénéficiaires masculins souffrant d’hyperthyroïdie et de trouble bipolaire (rapport de prévalence [RP] 6,7 ; IC à 95 % 5,1–8,9).
Il n’y avait aucune différence de prévalence entre le sexe masculin et féminin pour les patients souffrant de troubles de l’adaptation, de TDAH et d’IS/AL/INTS. Il y avait une différence significative selon le sexe pour les autres TSM (anxiété, trouble bipolaire et dépression).
> Moment du diagnostic
Pour chacun des TSM examinés, à l’exception de IS/AL/INTS, le diagnostic de santé mentale était le plus souvent posé avant le diagnostic d’hyperthyroïdie (P < 0,05), la proportion la plus élevée de patients avait reçu un diagnostic de TDAH avant de recevoir un diagnostic de hyperthyroïdie (68,3 %). Il n’y avait aucune différence dans le délai d’obtention du diagnostic IS/AL/INTS par rapport au diagnostic d’hyperthyroïdie.
| Discussion |
Les auteurs ont trouvé une association claire entre le diagnostic d’hyperthyroïdie et chacun des éléments suivants : IS/AL/INTS, dépression, trouble bipolaire, anxiété, TDAH et trouble de l’adaptation.
L’hyperthyroïdie était plus fréquemment diagnostiquée chez les femmes (76,4 % de femmes ; 23,6 % d’hommes), ce qui concorde avec la littérature démontrant une prédominance féminine dans l’hyperthyroïdie.16
Chacun des SMD décrits était également plus fréquent chez les femmes, à l’exception du TDAH. De plus, la proportion relative de la population étudiée avec chacune des TSM décrites était similaire aux normes rapportées dans la population.
La littérature actuellement disponible, composée principalement de rapports de cas, met en évidence l’identification de TSM précédemment reconnues dans le cadre d’une maladie thyroïdienne nouvellement découverte.
Par rapport aux études précédentes, cette étude ajoute la force d’un vaste ensemble de données sur les patients et la capacité de déchiffrer le moment du diagnostic de santé mentale par rapport au diagnostic d’hyperthyroïdie.
Parmi les patients ayant déjà reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie et 1 des TSM répertoriés, l’étude des auteurs a révélé que le diagnostic d’hyperthyroïdie survenait le plus souvent après un diagnostic de santé mentale, à l’exception de IS/AL/INTS.
Plus précisément, cette étude a révélé que l’IS/AL/INTS était presque 5 fois plus fréquent chez les personnes ayant reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie que chez celles n’ayant jamais reçu de diagnostic d’hyperthyroïdie, confirmant ainsi les résultats des études de cas existantes.11,17
Ces études de cas décrivaient des patients qui présentaient un comportement suicidaire avant leur diagnostic d’hyperthyroïdie, ce qui correspond aux 40 % de patients de l’étude des auteurs qui n’avaient reçu de diagnostic d’hyperthyroïdie qu’après avoir présenté un comportement suicidaire. C’est peut-être la conclusion la plus inquiétante des auteurs.
Il est difficile de savoir quand les symptômes d’une hyperthyroïdie non diagnostiquée ont amplifié un SST déjà présent conduisant à des suicides ou si le diagnostic d’hyperthyroïdie était pénible pour l’individu au point où une tendance suicidaire a été envisagée.
Cette vieille hypothèse pourrait être élaborée à l’avenir en évaluant les taux de prévalence d’IS/AL/INTS chez des individus atteints d’autres maladies auto-immunes chroniques. Il est également possible que chez certains de ces individus, il y ait eu un chevauchement de plus de 1 SST en raison d’une hyperthyroïdie.
Du point de vue des chercheurs, la prévention de l’IS/AL/INTS grâce à la détection et au diagnostic précoces du SST et/ou de l’hyperthyroïdie concomitants serait le résultat le plus nécessaire à atteindre.
L’étude des auteurs a également souligné que le TDAH était 2 fois plus fréquent chez les personnes diagnostiquées avec une hyperthyroïdie que chez celles qui n’avaient jamais reçu de diagnostic d’hyperthyroïdie, la majorité des patients ayant reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie après avoir reçu un diagnostic de TDAH. Ceci est important car, comme le souligne une étude, le manque de reconnaissance de l’hyperthyroïdie peut affecter l’efficacité du traitement de troubles tels que le TDAH.4
Une considération supplémentaire est que plusieurs des médicaments utilisés pour traiter les TSM peuvent affecter l’axe thyroïdien. Par exemple, les stimulants, comme le méthylphénidate , peuvent provoquer une légère diminution de la thyroxine totale et libre. Cependant, ces anomalies biologiques seraient plus susceptibles de conduire à un diagnostic erroné d’hypothyroïdie (plutôt que d’hyperthyroïdie).18
Le lithium a été associé au développement du goitre, de l’hypothyroïdie par inhibition de la libération des hormones thyroïdiennes ou de l’hyperthyroïdie due à une thyroïdite ou à la maladie de Basedow . 19
Les antidépresseurs tricycliques et l’antipsychotique phénothiazine ont démontré une association avec l’hypothyroïdie dans des études animales et in vitro, un lien qui est spéculé chez l’homme par des effets sur les systèmes noradrénergiques et/ou sérotoninergiques ou par l’induction d’une hypothyroïdie auto-immune. , respectivement.20
La quétiapine a été associée à l’hyperthyroïdie dans la population pédiatrique, comme le décrivent les rapports de cas danois.21
Il est possible, bien que cela n’ait pas été évalué, que l’examen de la thyroïde ait été plus fréquemment réalisé chez les personnes traitées au lithium. Le trouble bipolaire est le trouble de santé mentale pour lequel le lithium est le plus couramment utilisé comme traitement.
Par conséquent, il est possible que l’augmentation du taux de prévalence du trouble bipolaire chez les personnes ayant reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie s’explique en partie par l’investigation accrue de l’axe thyroïdien dans cette population.
Il existe des limites supplémentaires à cette étude qui doivent être prises en compte lors de l’interprétation des résultats. Premièrement, les données sont extraites des codes de facturation contenus dans les dossiers médicaux. Par conséquent, ils se sont appuyés sur le prestataire médical initial pour documenter correctement le bon diagnostic au bon moment.
Par exemple, comme indiqué ci-dessus, un diagnostic incorrect d’hyperthyroïdie pourrait être documenté si un prestataire incluait des élévations cliniquement insignifiantes des taux de thyroxine ou de triiodothyronine ou des réductions de la stimulation des hormones thyroïdiennes au-delà des normes de laboratoire.
Cependant, les enquêteurs ont cherché à atténuer ce problème en classifiant uniquement les patients souffrant d’hyperthyroïdie si les diagnostics étaient posés au cours d’au moins 2 visites ambulatoires distinctes ou une fois en tant que patient hospitalisé. De plus, le diagnostic d’hyperthyroïdie aurait pu être retardé s’il n’avait pas été initialement envisagé et examiné par le médecin.
Cela aurait un impact sur le temps de diagnostic enregistré. En raison de la nature de la Classification internationale des maladies, neuvième révision et de la Classification internationale des maladies , dixième révision , les chercheurs n’ont pas pu distinguer la maladie de Basedow des autres causes d’hyperthyroïdie.
Les enquêteurs de cette étude n’ont pas été en mesure d’examiner manuellement chacun des dossiers des patients pour déterminer les détails liés au diagnostic ou à l’heure.
Par conséquent, tant la véracité du diagnostic lui-même que l’époque sont soumises à documentation. L’échantillon de l’étude était également limité aux patients qui avaient pleinement accès aux soins médicaux dans le cadre des polices d’assurance maladie militaire.
Par conséquent, les patients ayant un accès limité aux soins n’ont pas été inclus dans cette étude ; cependant, ce nombre devrait être faible étant donné que les patients de ce système de santé bénéficient d’une couverture de santé universelle.
L’ensemble de données comprenait un petit nombre d’individus dont le sexe était identifié comme « manquant », ce qui signifie que leur sexe ne pouvait pas être identifié comme étant masculin ou féminin lorsqu’il s’agissait d’évaluer si le sexe affectait un diagnostic particulier. De plus, aucun examen pharmaceutique n’a été effectué pour examiner les médicaments pris par chaque patient.
Par conséquent, une limite supplémentaire est que les effets des médicaments sur la thyroïde n’ont pas pu être déterminés à partir de l’ensemble des données des auteurs. Une autre limite potentielle à prendre en compte est la possibilité d’un biais de vérification. Par exemple, les patients peuvent avoir reçu un diagnostic de TSM en raison des soins médicaux qu’ils recevaient déjà au moment du diagnostic d’hyperthyroïdie.
La littérature en psychiatrie souligne l’importance d’exclure d’autres problèmes médicaux avant de poser un diagnostic de santé mentale. Cependant, les recherches des auteurs suggèrent que les diagnostics d’hyperthyroïdie et de santé mentale peuvent potentiellement être associés aux diagnostics de santé de chacun et ne pas nécessairement s’exclure mutuellement.
Les auteurs doutent que l’hyperthyroïdie soit la cause de troubles de santé mentale, même si cela pourrait certainement expliquer au moins en partie les résultats des auteurs.
Il existe probablement une relation multifactorielle expliquant cette association, y compris, mais sans s’y limiter, le chevauchement des symptômes de l’hyperthyroïdie et de nombreux TMS répertoriés conduisant à un diagnostic erroné ou tardif, à un nouveau diagnostic médical comme déclencheur de symptômes de santé mentale ou à un problème biologique. processus (auto-immune ou autre) qui pourrait conduire à la TSM.
Malheureusement, en raison de la nature rétrospective et des données limitées aux codes de facturation, ils n’ont pas été en mesure de décrire les objectifs de manière suffisamment détaillée pour répondre à ces questions. Cependant, les efforts futurs devraient viser à expliquer l’association entre ces conditions.
| Conclusions |
L’étude des auteurs met en évidence la prévalence accrue des TSM chez les patients ayant reçu un diagnostic d’hyperthyroïdie ainsi que le moment souvent retardé du diagnostic de l’hyperthyroïdie, ce qui soulève l’importance d’un dépistage approprié des patients.
Les cliniciens devraient rechercher des ressources à utiliser lors de leurs futures rencontres avec des patients atteints de ces troubles de santé mentale afin de mieux reconnaître et traiter un diagnostic potentiel d’hyperthyroïdie qui se chevauche.
Un trouble thyroïdien doit être envisagé chez un patient qui se présente à son fournisseur de soins primaires avec un dépistage positif d’anxiété ou de dépression ou des symptômes évocateurs d’un autre diagnostic de santé mentale.
Plus important encore, compte tenu de la reconnaissance d’un risque accru de suicide chez les patients atteints d’hyperthyroïdie, les recherches futures devraient viser à déterminer l’outil de dépistage le plus efficace pour reconnaître un diagnostic potentiel de santé mentale chez les patients atteints d’hyperthyroïdie.
