| Einführung |
Morbus Basedow ist die häufigste Ursache für Hyperthyreose bei Kindern und Jugendlichen und betrifft etwa 0,1 pro 100.000 Kinder und 3 pro 100.000 Jugendliche pro Jahr.1
Typische Symptome einer Hyperthyreose sind unter anderem Tachykardie, Gewichtsverlust trotz gesteigertem Appetit, Zittern, Unruhe, Hitzeunverträglichkeit und Schwäche.2
Es ist nicht ungewöhnlich, dass bei Kindern und Jugendlichen, die diese Symptome aufweisen, zunächst eine primäre Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) oder Angstzustände diagnostiziert werden, bevor die Diagnose einer Hyperthyreose in Betracht gezogen wird.3,4
Anekdotische Erfahrungen zeigen, dass viele Patienten mit Hyperthyreose auch angstbedingte Symptome zeigen. Wenn diese Symptome nur auf erhöhte Schilddrüsenhormone zurückzuführen wären, wäre zu erwarten, dass diese Symptome mit der Behandlung verschwinden. Oft liegt die Behandlung angstbedingter Erkrankungen weit außerhalb der Kontrolle der klinischen Hyperthyreose.
Wenn diese Symptome auf die Schilddrüsenerkrankung selbst zurückgeführt werden, kann dies zu Verzögerungen bei der Inanspruchnahme psychiatrischer Behandlung führen.5 Die American Thyroid Association hat Leitlinien für die klinische Praxis zur Behandlung von Hyperthyreose veröffentlicht; Diese Leitlinien gehen jedoch nicht auf den psychischen Gesundheitsaspekt der Krankheit ein. 6
Der Mangel an Empfehlungen zur psychischen Gesundheit kann durch die begrenzte Anzahl von Studien beeinflusst werden, die den Zusammenhang zwischen Diagnosen zur psychischen Gesundheit bei dieser Patientenpopulation untersuchen.
Aus der psychiatrischen Fachliteratur verfügbare Daten zeigen eine höhere Rate an Schilddrüsenerkrankungen bei Patienten mit bekannter psychiatrischer Grunderkrankung.7 Schätzungen zufolge erfüllen etwa 40 % bis 80 % der Kinder mit Hyperthyreose die Kriterien für ADHS.8
Die Literatur ist voll von Fallberichten und Fallserien komorbider psychischer Störungen und Hyperthyreose: mit vorübergehender Psychose, 9 psychotischen Symptomen 2 Monate nach Diagnose und Behandlung des Morbus Basedow, 10 und ein Patient mit Angstzuständen in der Vorgeschichte, der wegen Selbstmordversuchs eingeliefert wurde und es wurde schließlich festgestellt, dass er Morbus Basedow hatte.11
Mehrere dieser Berichte zeigten auch eine Verbesserung, aber keine vollständige Auflösung der psychiatrischen Symptome nach der Behandlung der zugrunde liegenden Schilddrüsenerkrankung. Viele dieser Personen mussten weiterhin auf anhaltende, wenn auch weniger schwerwiegende psychiatrische Symptome überwacht werden.3,4
Es gab auch Versuche, die Prävalenz neuropsychiatrischer Symptome bei Personen, bei denen erstmals Morbus Basedow diagnostiziert wurde, durch Fall-Kontroll-Studien zu beurteilen, wobei diese Personen im Vergleich zu Kontrollpersonen ein höheres Maß an Depressionen und Angstzuständen aufwiesen.12
Obwohl es Hinweise darauf gibt, dass diese Symptome bei angemessener Behandlung der Grunderkrankung nachlassen, zeigen 13 andere ein anhaltendes hyperaktives Verhalten bis zu 6 Monate nach Beginn der Behandlung.14
Obwohl diese Informationen Belege für einen Zusammenhang zwischen psychischen Störungen (MSE) und Schilddrüsenerkrankungen liefern, bestehen diese Studien hauptsächlich aus Fallberichten bei Kindern und einigen größeren Fallserien bei Erwachsenen.3,9–13
Größere pädiatrische Studien zur Beurteilung des Vorliegens psychischer Gesundheitsdiagnosen bei Patienten mit Hyperthyreose wären wertvoll, um Erstversorger und Spezialisten bei der Beurteilung von Patienten mit Hyperthyreose im Hinblick auf die Bereitstellung psychischer Gesundheitsdienste zu informieren. angemessen zu sein und die Erstellung von Leitlinien zu unterstützen.
In der aktuellen Studie verwendeten die Autoren Daten, die über das Military Health Data Repository (MDR) erhoben wurden. Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Prävalenz psychischer Störungen bei Personen mit diagnostizierter Hyperthyreose höher sein würde als bei Kontrollpersonen ohne Diagnose einer Hyperthyreose.
Das Ziel bestand darin, diese Daten zu nutzen, um zu entscheiden, ob ein zusätzliches Screening durchgeführt werden sollte, mit dem ultimativen Ziel, ein wirksames Screening-Instrument zu entwickeln, um die Versorgung von Kindern und Jugendlichen mit Hyperthyreose zu verbessern.
| Methoden |
Das MDR des US-Verteidigungsministeriums war die einzige Datenquelle für diese Studie. Die MDR vertritt fast 10 Millionen aktive Leistungsempfänger, darunter Militärangehörige, Rentner und ihre Familien, die in Militärkrankenhäusern und -kliniken sowie über Tricare, die Versicherungsabteilung des Verteidigungsministeriums, in einem riesigen Netzwerk ziviler medizinischer Einrichtungen versorgt werden in den gesamten Vereinigten Staaten.
Jeder Leistungsempfänger ist Empfänger allgemeiner Gesundheitsleistungen mit zuverlässigem Zugang zur Gesundheitsversorgung und minimalen Selbstbeteiligungskosten, was dazu beiträgt, Vorurteile im Zusammenhang mit Versorgungshindernissen zu reduzieren. Jedes berechtigte Kind, das im Military Health System (SSM) angemeldet ist, hat Zugang zur Versorgung im Rahmen dieses Systems.
Obwohl Kinder im Rahmen einer alternativen Krankenversicherung betreut werden können, wenn sie doppelt angemeldet sind, wird erwartet, dass nur eine nominelle Anzahl von Kindern eine Betreuung außerhalb des SSM erhält. Das MDR enthält die umfassendste Datensammlung zur Gesundheitsversorgung, die MHS-Leistungsempfängern zur Verfügung gestellt wird, und ermöglicht Benutzern die Erfassung, Validierung und Verteilung umfassender SSM-Daten.
Die Forschungsdaten wurden aus einem Protokoll eines institutionellen Prüfungsausschusses mit einem vom Naval Medical Center Portsmouth in Virginia genehmigten Verzicht auf Einwilligung abgeleitet. Alle Daten wurden vor der Analyse anonymisiert und die Untersuchung wurde in Übereinstimmung mit Bundes- und Landesgesetzen durchgeführt, einschließlich des Health Insurance Portability and Accountability Act von 1996 und der Hafensicherheitsrichtlinien.
> Studienpopulation
Die MDR wurde über einen Zeitraum von neun Jahren konsultiert, der sich über die Geschäftsjahre (GJ) 2008 bis 2016 erstreckte. Für die Aufnahme mussten die Leistungsempfänger in diesem Zeitraum für mindestens einen Monat Anspruch auf Pflege haben und zwischen 10 und 18 Jahre alt sein.
Die einmonatige Einschreibung wurde gewählt, um eine vollständigere Datenerfassung in einer vorübergehenden Population zu ermöglichen und Personen auszuschließen, die möglicherweise in einer militärischen Behandlungseinrichtung behandelt wurden, aber nicht durch Tricare abgedeckt waren.
In jedem untersuchten Jahr gab es im SSM etwa 2,5 Millionen anspruchsberechtigte Kinder. Die Patienten wurden anhand aller Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten , 9. Revision (GJ 2008–2015) und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten , 10. Revision (GJ 2016) für Hyperthyreose, ADHS, Angstzustände, Depressionen und Stimmungsstörungen identifiziert. Anpassung, bipolare Störung und Suizidgedanken, Selbstverletzung und/oder Suizidversuch (IS/AL/INTS).
Um die Einschlusskriterien für die oben genannten Diagnosen zu erfüllen, mussten die Probanden zwei separat dokumentierte ambulante Besuche mit der Diagnose oder eine stationäre Diagnose haben. Jeder Patient erhielt eine eindeutige Identifikation, eine so genannte Electronic Data Person Number.
Darüber hinaus wurde der Patient in beide Kategorien aufgenommen, wenn bei einem Patienten mehr als eine psychische Diagnose diagnostiziert wurde (z. B. Anpassungsstörung und ADHS). Die bewerteten TSMs schlossen sich nicht gegenseitig aus; Es könnten Patienten mit mehreren Krankheiten gezählt werden.
> Statistische Analyse
Die Prävalenz der Hyperthyreose und jedes der eingeschlossenen SMTs wurden unabhängig voneinander bewertet. Das Prävalenzverhältnis jedes der untersuchten SSMs wurde durch Vergleich der Prävalenz der Erkrankung bei Patienten mit Hyperthyreose mit dem Referenzstandard von Kindern im SSM ohne Diagnose einer Hyperthyreose bewertet.
Die Verwendung des Prävalenzverhältnisses ermöglichte es uns, die Prävalenz jedes SST bei Personen zu vergleichen, die einer Hyperthyreose ausgesetzt waren, mit denen, die keiner Hyperthyreose ausgesetzt waren. Die Prävalenz der Hyperthyreose wurde nach Alter und Jahr der Erstdiagnose stratifiziert.
Der Zeitpunkt jedes SST wurde wie folgt kategorisiert: vorher (<90 Tage ab der Diagnose einer Hyperthyreose), begleitend (±90 Tage ab der ersten aufgezeichneten Diagnose einer Hyperthyreose) oder danach (>90 Tage ab der Diagnose einer Hyperthyreose).
> Leistungsberechnung
Beim Vergleich zweier Anteile und unter der Annahme, dass 13 % 15 der nicht exponierten Kinder (ohne Hyperthyreose) eine psychische Diagnose haben und dass 40 % 8 der exponierten Kinder (mit Hyperthyreose) eine psychische Diagnose haben (α = 0,05; β = 0,2) mit dem Bei gleicher Anzahl an Probanden in jeder Expositionsgruppe würde die angestrebte Stichprobengröße 41 Probanden in jeder Gruppe betragen.
Durch Erhöhen des Verhältnisses zwischen der nicht exponierten und der exponierten Gruppe wird die Anzahl der benötigten Probanden in der exponierten Gruppe verringert, wobei 16 Personen die Mindestanzahl sind, die in der exponierten Gruppe benötigt werden.
Das Geschlecht wurde durch Effektmodifikation durch Vergleich der Prävalenzverhältnis-Konfidenzintervalle (CIs) für männliche und weibliche Leistungsempfänger beurteilt. Sofern vorhanden, wurden stratifizierte Prävalenzraten dargestellt.
Bei Nichtvorhandensein wurde das Geschlecht auf Störfaktoren untersucht, indem die rohe CI-Prävalenzrate mit der angepassten Mantel-Haenszel-Prävalenzrate verglichen wurde. Wenn kein Effektmodifikator oder Störfaktor vorhanden war, wurde der Rohanteil angegeben.
Die Datenanalyse wurde mit SAS Version 9.4 für Windows (SAS Institute, Inc, Cary, NC) durchgeführt. Zur Bewertung der statistischen Signifikanz wurde α = 0,05 verwendet.
| Ergebnisse |
> Prävalenz von Hyperthyreose
In den Geschäftsjahren 2008–2016 wurden insgesamt 2480 Personen (n = 1894; 76 % weiblich) im Alter zwischen 10 und 18 Jahren mit der Diagnose Hyperthyreose identifiziert. Bei den identifizierten Patienten handelte es sich überwiegend um Frauen im Alter zwischen 16 und 18 Jahren.
Die Prävalenz von Hyperthyreose betrug im untersuchten Zeitraum 0,95 von 1000, was mit der gemeldeten Prävalenz in der Bevölkerung übereinstimmt.
Die jährliche Prävalenz der Hyperthyreose blieb im Zeitverlauf stabil. Bemerkenswert ist, dass die Gesamtperiodenprävalenz höher ist (∼0,95 pro 1000). Dies kann durch einen relativ konstanten Nenner mit variablem Zähler erklärt werden, der die vorübergehende Militärbevölkerung widerspiegelt.
> Prävalenz bestimmter SST
Bipolare Störung und IS/AL/INTS wurden im untersuchten Zeitraum am seltensten diagnostiziert (1,3 % bzw. 1,2 %), und Anpassungsstörung und ADHS wurden am häufigsten diagnostiziert (7, 4 % bzw. 7,6 %). Auch hier stimmen diese Prävalenzen mit den gemeldeten Bevölkerungsnormen überein.
> Prävalenzbeziehungen
Die Prävalenz jedes der untersuchten TSMs war bei denjenigen mit der Diagnose einer Hyperthyreose höher als bei denjenigen ohne diese. Die Prävalenzverhältnisse lagen zwischen 1,7 (ADHS) und 4,9 (bipolare Störung).
Es wurde festgestellt, dass Sex ein Effektmodifikator für Menschen mit Angstzuständen, bipolarer Störung und Depression ist, wobei bei Männern, bei denen eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde, die Wahrscheinlichkeit, dass diese SMTs ebenfalls diagnostiziert werden, größer ist als bei Frauen, bei denen eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde.
Daher wurden für diese Erkrankungen stratifizierte Prävalenzraten dargestellt. Geschlecht war weder ein Effektmodifikator noch ein Störfaktor bei Anpassungsstörung, ADHS oder IS/AL/INTS. Der größte Anstieg der Prävalenz war bei männlichen Leistungsempfängern mit Hyperthyreose und bipolarer Störung zu verzeichnen (Prävalenzverhältnis [PR] 6,7; 95 %-KI 5,1–8,9).
Bei Patienten mit Anpassungsstörung, ADHS und IS/AL/INTS gab es keinen Unterschied in der Prävalenz zwischen männlichem und weiblichem Geschlecht. Bei den übrigen TSMs (Angstzustände, bipolare Störungen und Depressionen) gab es einen signifikanten geschlechtsspezifischen Unterschied.
> Zeitpunkt der Diagnose
Bei jedem der untersuchten TSMs, mit Ausnahme von IS/AL/INTS, wurde die Diagnose der psychischen Gesundheit am häufigsten vor der Diagnose einer Hyperthyreose gestellt (P < 0,05), bei dem höchsten Anteil der Patienten wurde ADHS diagnostiziert, bevor eine Diagnose gestellt wurde Hyperthyreose (68,3 %). Es gab keinen Unterschied in der Zeit bis zur Diagnose IS/AL/INTS im Vergleich zur Diagnose einer Hyperthyreose.
| Diskussion |
Die Autoren fanden einen klaren Zusammenhang zwischen der Diagnose einer Hyperthyreose und jedem der folgenden Symptome: IS/AL/INTS, Depression, bipolare Störung, Angstzustände, ADHS und Anpassungsstörung.
Hyperthyreose wurde häufiger bei Frauen diagnostiziert (76,4 % weiblich; 23,6 % männlich), was mit der Literatur übereinstimmt, die zeigt, dass bei Hyperthyreose überwiegend Frauen betroffen sind.16
Mit Ausnahme von ADHS kam jedes der beschriebenen SMDs auch häufiger bei Frauen vor. Darüber hinaus entsprach der relative Anteil der Studienpopulation mit jedem der beschriebenen TSMs den in der Population gemeldeten Standards.
Die derzeit verfügbare Literatur, die hauptsächlich aus Fallberichten besteht, hebt die Identifizierung zuvor erkannter TSMs im Zusammenhang mit neu entdeckten Schilddrüsenerkrankungen hervor.
Im Vergleich zu früheren Studien bietet diese Studie zusätzlich die Stärke eines großen Patientendatensatzes und die Möglichkeit, den Zeitpunkt der Diagnose der psychischen Gesundheit im Zusammenhang mit der Diagnose einer Hyperthyreose zu entschlüsseln.
Bei Patienten, bei denen jemals eine Hyperthyreose und eines der aufgeführten TSM diagnostiziert wurde, ergab die Studie der Autoren, dass die Diagnose einer Hyperthyreose am häufigsten nach der Diagnose einer psychischen Erkrankung gestellt wurde, mit Ausnahme von IS/AL/INTS.
Insbesondere ergab diese Studie, dass IS/AL/INTS bei Personen mit diagnostizierter Hyperthyreose fast fünfmal häufiger auftrat als bei Personen, bei denen nie eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde, was die Ergebnisse bestehender Fallstudien stützt.11,17
In diesen Fallstudien wurden Patienten beschrieben, die vor der Diagnose einer Hyperthyreose suizidales Verhalten zeigten, was den 40 % der Patienten in der Studie der Autoren entspricht, bei denen die Diagnose einer Hyperthyreose erst nach dem Auftreten von suizidalem Verhalten gestellt wurde. Dies ist vielleicht die besorgniserregendste Feststellung der Autoren.
Es ist schwierig zu wissen, wann Symptome einer nicht diagnostizierten Hyperthyreose einen bereits vorhandenen SST verstärkten und zu Suiziden führten oder ob die Diagnose einer Hyperthyreose für den Einzelnen so belastend war, dass Suizidalität in Betracht gezogen wurde.
Diese alte Hypothese könnte in Zukunft weiter ausgearbeitet werden, indem die Prävalenzraten von IS/AL/INTS bei Personen mit anderen chronischen Autoimmunerkrankungen ausgewertet werden. Es ist auch möglich, dass es bei einigen dieser Personen aufgrund einer Hyperthyreose zu einer Überlappung von mehr als 1 SST kam.
Aus Sicht der Forscher wäre die Prävention von IS/AL/INTS durch Früherkennung und Diagnose von begleitendem SST und/oder Hyperthyreose das notwendigste Ergebnis.
In der Studie der Autoren wurde außerdem hervorgehoben, dass ADHS bei Personen, bei denen eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde, doppelt so häufig auftrat wie bei Personen, bei denen nie eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde, wobei bei den meisten Patienten nach Erhalt einer ADHS-Diagnose eine Hyperthyreose diagnostiziert wurde. Dies ist wichtig, da, wie eine Studie hervorhebt, die mangelnde Erkennung einer Hyperthyreose die Wirksamkeit der Behandlung von Erkrankungen wie ADHS beeinträchtigen kann.4
Eine weitere Überlegung ist, dass mehrere der zur Behandlung von TSM eingesetzten Medikamente die Schilddrüsenachse beeinflussen können. Beispielsweise können Stimulanzien wie Methylphenidat zu einer leichten Verringerung des gesamten und des freien Thyroxins führen. Diese Laboranomalien würden jedoch eher zu einer Fehldiagnose einer Hypothyreose (statt einer Hyperthyreose) führen.18
Lithium wurde mit der Entwicklung von Kropf, Hypothyreose durch Hemmung der Schilddrüsenhormonausschüttung oder Hyperthyreose aufgrund von Thyreoiditis oder Morbus Basedow in Verbindung gebracht . 19
Trizyklische Antidepressiva und das Antipsychotikum Phenothiazin haben sowohl in Tier- als auch in In-vitro-Studien einen Zusammenhang mit Hypothyreose gezeigt, ein Zusammenhang, der beim Menschen durch Wirkungen auf das noradrenerge und/oder serotonerge System oder durch die Induktion einer autoimmunen Hypothyreose vermutet wird. , bzw.20
Wie in dänischen Fallberichten beschrieben, war Quetiapin bei Kindern und Jugendlichen mit Hyperthyreose verbunden.21
Es ist möglich, obwohl dies noch nicht untersucht wurde, dass bei mit Lithium behandelten Patienten häufiger eine Schilddrüsenuntersuchung durchgeführt wurde. Bipolare Störung ist die psychische Störung, bei der Lithium am häufigsten zur Behandlung eingesetzt wird.
Daher ist es möglich, dass die erhöhte Prävalenzrate der bipolaren Störung bei Patienten mit der Diagnose einer Hyperthyreose teilweise durch die verstärkte Untersuchung der Schilddrüsenachse in dieser Population erklärt wird.
Es gibt zusätzliche Einschränkungen dieser Studie, die bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden sollten. Zunächst werden Daten aus Abrechnungscodes in Krankenakten extrahiert. Daher verließen sie sich darauf, dass der erste medizinische Dienstleister die richtige Diagnose zum richtigen Zeitpunkt ordnungsgemäß dokumentierte.
Beispielsweise könnte, wie oben erwähnt, eine falsche Diagnose einer Hyperthyreose dokumentiert werden, wenn ein Arzt klinisch unbedeutende Erhöhungen des Thyroxin- oder Trijodthyroninspiegels oder eine Verringerung der Schilddrüsenhormonstimulation über die Laborstandards hinaus berücksichtigte.
Allerdings versuchten die Forscher, dies zu mildern, indem sie Patienten mit Hyperthyreose nur dann klassifizierten, wenn die Diagnose bei mindestens zwei separaten ambulanten Besuchen oder einmal als stationärer Patient gestellt wurde. Darüber hinaus hätte sich die Diagnose einer Hyperthyreose verzögern können, wenn sie nicht zunächst vom Arzt in Betracht gezogen und untersucht worden wäre.
Dies hätte Auswirkungen auf die erfasste Diagnosezeit. Aufgrund der Art der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Revision , und der Kodierung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten , Zehnte Revision , waren Forscher nicht in der Lage, den Morbus Basedow von anderen Ursachen der Hyperthyreose zu unterscheiden.
Die Forscher dieser Studie waren nicht in der Lage, die einzelnen Patientenakten manuell zu überprüfen, um Einzelheiten zur Diagnose oder zum Zeitpunkt zu ermitteln.
Daher ist sowohl die Richtigkeit der Diagnose selbst als auch der Zeitpunkt dokumentationspflichtig. Die Stichprobe der Studie war außerdem auf Patienten beschränkt, die im Rahmen der Militärkrankenversicherung vollen Zugang zu medizinischer Versorgung hatten.
Daher wurden Patienten mit eingeschränktem Zugang zur Gesundheitsversorgung nicht in diese Studie einbezogen; Dies dürfte jedoch eine geringe Zahl sein, da die Patienten in diesem Gesundheitssystem über eine allgemeine Krankenversicherung verfügen.
Der Datensatz umfasste eine kleine Anzahl von Personen, deren Geschlecht als „fehlend“ identifiziert wurde, was bedeutet, dass ihr Geschlecht bei der Beurteilung, ob das Geschlecht eine bestimmte Diagnose beeinflusste, nicht als männlich oder weiblich identifiziert werden konnte. Darüber hinaus wurde keine Überprüfung der Apotheke durchgeführt, um die von jedem Patienten eingenommenen Medikamente zu prüfen.
Eine zusätzliche Einschränkung besteht daher darin, dass die Auswirkungen von Medikamenten auf die Schilddrüse aus dem Datensatz der Autoren nicht ermittelt werden konnten. Eine weitere mögliche Einschränkung, die es zu berücksichtigen gilt, ist die Möglichkeit einer Verifizierungsverzerrung. Beispielsweise könnte bei Patienten aufgrund der medizinischen Versorgung, die sie bereits zum Zeitpunkt der Diagnose einer Hyperthyreose erhielten, TSM diagnostiziert worden sein.
In der psychiatrischen Literatur wird betont, wie wichtig es ist, andere Erkrankungen auszuschließen, bevor eine Diagnose zur psychischen Gesundheit gestellt wird. Die Forschung der Autoren legt jedoch nahe, dass möglicherweise sowohl Hyperthyreose- als auch psychische Gesundheitsdiagnosen mit den Gesundheitsdiagnosen des jeweils anderen verbunden sein können und sich nicht unbedingt gegenseitig ausschließen.
Die Autoren bezweifeln, dass Hyperthyreose die Ursache für psychische Störungen ist, obwohl dies die Ergebnisse der Autoren sicherlich zumindest teilweise erklären könnte.
Es gibt wahrscheinlich einen multifaktoriellen Zusammenhang, der diesen Zusammenhang erklärt, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Überschneidung der Symptome einer Hyperthyreose und vieler der aufgeführten SMTs, die zu einer Fehldiagnose oder Spätdiagnose, einer neuen medizinischen Diagnose als Auslöser für psychische Gesundheitssymptome oder einer biologischen Erkrankung führen Prozess (autoimmun oder anderweitig), der zu TSM führen könnte.
Aufgrund des retrospektiven Charakters und der auf Abrechnungscodes beschränkten Daten waren sie leider nicht in der Lage, die Ziele detailliert genug zu beschreiben, um diese Fragen zu beantworten. Zukünftige Bemühungen sollten jedoch darauf gerichtet sein, den Zusammenhang zwischen diesen Bedingungen zu erklären.
| Schlussfolgerungen |
Die Studie der Autoren unterstreicht die erhöhte Prävalenz von TSMs bei Patienten mit der Diagnose einer Hyperthyreose sowie den oft verzögerten Zeitpunkt der Diagnose einer Hyperthyreose, was die Bedeutung eines angemessenen Patientenscreenings erhöht.
Ärzte sollten nach Ressourcen suchen, die sie bei künftigen Begegnungen mit Patienten mit diesen psychischen Störungen nutzen können, damit sie eine mögliche Überschneidungsdiagnose einer Hyperthyreose besser erkennen und behandeln können.
Eine Schilddrüsenerkrankung sollte bei einem Patienten in Betracht gezogen werden, der sich mit einem positiven Screening auf Angstzustände oder Depressionen oder Symptome, die auf eine andere psychische Diagnose hinweisen, seinem Hausarzt vorstellt.
Vor allem angesichts der Erkenntnis, dass bei Patienten mit Hyperthyreose ein erhöhtes Suizidrisiko besteht, sollte sich die zukünftige Forschung darauf konzentrieren, das wirksamste Screening-Instrument zu ermitteln, um eine mögliche Diagnose einer psychischen Erkrankung bei Patienten mit Hyperthyreose zu erkennen.
