Arrière-plan
Les récentes découvertes génétiques liées aux accidents vasculaires cérébraux ont libéré le potentiel de l’utilisation de l’information génétique pour la prévision des risques et les interventions sanitaires visant à prévenir les maladies. Nous avons cherché à estimer le risque d’accident vasculaire cérébral à vie (LTRS) en fonction des niveaux de risque génétique et à déterminer si une santé cardiovasculaire optimale pouvait compenser l’impact négatif d’un risque génétique élevé sur le risque d’accident vasculaire cérébral à vie.
Méthodes et résultats
Les participants à l’étude étaient 11 568 adultes d’âge moyen (56 % de femmes, 23 % d’adultes noirs), qui n’avaient pas eu d’accident vasculaire cérébral au départ et qui ont été suivis pendant une durée médiane de 28 ans. Le risque d’accident vasculaire cérébral restant à vie (LTRS) a été estimé sur la base des niveaux de risque génétique basés sur un score de risque d’accident vasculaire cérébral polygénique validé et sur la base des niveaux de santé cardiovasculaire basés sur les recommandations. La vie de l’American Heart Association est simple 7 .
À 45 ans, les personnes présentant des scores de risque polygénique élevés, intermédiaires et faibles présentaient un LTRS restant de 23,2 % (IC à 95 %, 20,8 à 25,5 %), 13,8 % (IC à 95 %, 11,7 à 15,8 %) et 9,6 % (IC à 95 % % IC, 7,3 % à 11,8 %), respectivement.
Les personnes présentant un risque génétique élevé et un Life’s Simple 7 inadéquat ont connu le LTRS le plus élevé : 24,8 % (IC à 95 %, 22,0 % à 27,6 %).
Dans toutes les catégories de scores de risque polygénique, ceux ayant un Life’s Simple 7 optimal avaient un LTRS 30 à 43 % inférieur à ceux ayant un Life’s Simple 7 inadéquat . Cela correspond à près de 6 années supplémentaires vécues sans accident vasculaire cérébral.
Conclusions
Le LTRS varie en fonction des niveaux de risque polygénique et de la santé cardiovasculaire. Le maintien d’une santé cardiovasculaire optimale peut partiellement compenser un risque génétique élevé, soulignant l’importance des facteurs de risque modifiables et illustrant le potentiel de la personnalisation des informations sur le risque génétique pour motiver des changements de mode de vie pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux.
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Les personnes génétiquement plus à risque d’accident vasculaire cérébral peuvent réduire ce risque jusqu’à 43 % en adoptant un mode de vie cardiovasculaire sain, selon une nouvelle recherche menée par UTHealth Houston , publiée aujourd’hui dans le Journal of the American Heart Association .
L’étude a porté sur 11 568 adultes âgés de 45 à 64 ans qui n’avaient pas subi d’accident vasculaire cérébral au départ et qui ont été suivis pendant une durée médiane de 28 ans. Les niveaux de santé cardiovasculaire étaient basés sur les 7 recommandations Life’s Simple de l’American Heart Association, qui incluent arrêter de fumer, mieux manger, être actif, perdre du poids, contrôler la tension artérielle, contrôler le cholestérol et réduire la glycémie.
Le risque d’accident vasculaire cérébral au cours de la vie a été calculé selon ce qu’on appelle un score de risque d’accident vasculaire cérébral polygénique, et les personnes présentant davantage de facteurs de risque génétiques liés au risque d’accident vasculaire cérébral ont obtenu des scores plus élevés.
« Notre étude a confirmé que la modification des facteurs de risque liés au mode de vie, tels que le contrôle de la pression artérielle, peut compenser un risque génétique d’accident vasculaire cérébral », a déclaré Myriam Fornage, PhD, auteure principale et professeure de médecine moléculaire et de génétique. humain à l’Institut de médecine moléculaire de l’UTHealth Houston.
"Nous pouvons utiliser l’information génétique pour déterminer qui présente un risque plus élevé et les encourager à adopter un mode de vie cardiovasculaire sain, comme suivre le programme Life’s Simple 7 de l’AHA, afin de réduire ce risque et de vivre une vie plus longue et plus saine." Fornage est professeur émérite Laurence et Johanna Favrot de cardiologie à la faculté de médecine UTHealth Houston McGovern.
Chaque année, 795 000 personnes aux États-Unis souffrent d’un accident vasculaire cérébral, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Cela équivaut à une personne ayant un accident vasculaire cérébral toutes les 40 secondes et à une personne mourant d’un accident vasculaire cérébral toutes les 3,5 minutes.
L’AVC est l’une des principales causes d’invalidité grave à long terme, réduisant la mobilité chez plus de la moitié des survivants d’un AVC âgés de 65 ans et plus. Mais les accidents vasculaires cérébraux surviennent également chez les jeunes adultes : en 2014, 38 % des personnes hospitalisées pour un accident vasculaire cérébral avaient moins de 65 ans.
Les personnes participant à l’étude qui présentaient le risque génétique d’accident vasculaire cérébral le plus élevé et le plus faible en termes de santé cardiovasculaire présentaient le risque d’accident vasculaire cérébral le plus élevé au cours de leur vie, soit 25 %. Quel que soit le niveau de risque génétique d’accident vasculaire cérébral, ceux qui avaient eu une santé cardiovasculaire optimale ont réduit ce risque de 30 à 45 %. Cela représente près de six années supplémentaires de vie sans accident vasculaire cérébral.
Dans l’ensemble, les personnes ayant une faible adhésion à Life’s Simple 7 ont eu le plus grand nombre d’accidents vasculaires cérébraux (56,8 %), tandis que les personnes ayant une forte adhésion ont eu 71 accidents vasculaires cérébraux (6,2 %).
Une limite de l’article est que le score de risque polygénique n’a pas été largement validé, de sorte que son utilité clinique n’est pas optimale, en particulier pour les personnes de diverses origines raciales ou ethniques.
Perspective clinique Quoi de neuf? Estimations du risque d’accident vasculaire cérébral au cours de la vie et des années vécues sans maladie selon les niveaux de risque polygénique et de santé cardiovasculaire (basés sur les recommandations Life’s Simple 7 (LS7) de l’American Heart Association) chez les hommes et les femmes blancs. et les Noirs n’ont pas été signalés auparavant. . Selon la race, le risque d’accident vasculaire cérébral à vie varie considérablement en fonction des niveaux de risque polygénique et de la santé cardiovasculaire. Le maintien d’une santé cardiovasculaire optimale à la quarantaine compense le risque d’accident vasculaire cérébral au cours de la vie de 30 à 43 % et prolonge les années sans accident vasculaire cérébral de 5 à 6 ans. Quelles sont les implications cliniques ? La déclaration de l’impact de la santé cardiovasculaire et du risque polygénique sur le risque absolu d’accident vasculaire cérébral à long terme (risque d’accident vasculaire cérébral à vie) peut être plus facilement interprétée par les cliniciens et les patients. L’avantage du maintien d’une santé cardiovasculaire optimale sur le risque d’accident vasculaire cérébral à vie, à tous les niveaux de risque génétique, souligne l’importance des facteurs de risque modifiables dans les efforts de prévention visant à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral pour tous. . Des scores de risque polygénique améliorés pour les accidents vasculaires cérébraux sont nécessaires avant que l’utilité clinique puisse être obtenue, en particulier chez les adultes noirs pour lesquels la force prédictive du score actuel est faible. |
Les co-auteurs d’UTHealth Houston étaient Nitesh Enduru, MPH ; assistant de recherche diplômé à la UTHealth Houston School of Biomedical Informatics ; et Eric Boerwinkle, PhD, doyen de l’École de santé publique UTHealth. Parmi les autres collaborateurs figuraient Adrienne Tin, PhD ; Michael E. Griswold, Ph.D. ; et Thomas H. Mosley, PhD, de l’Université du Mississippi à Jackson, Mississippi ; et Rebecca F. Gottesman, MD, PhD, de l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux (NINDS). Le premier auteur du journal était Emy A. Thomas, anciennement d’UTHealth Houston.
Fornage et Boerwinkle sont également membres du MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas à l’UTHealth Houston Graduate School of Biomedical Sciences.
L’étude a été financée par le NINDS (y compris les subventions U19-NS120384 et UH3-NS100605), qui fait partie des National Institutes of Health.
