L’ objectif principal de cet article est de fournir une description clinique de l’identification des formes d’hypermobilité. Les objectifs secondaires sont de mettre en évidence les meilleures recherches actuelles disponibles sur les voies d’orientation et les implications pour la pratique clinique, afin de mettre en évidence les lignes directrices pour les recherches futures. Le Consortium international sur le syndrome d’Ehlers-Danlos travaille à l’élaboration de lignes directrices en matière de gestion et de soins fondées sur des données probantes.
| Perspectives historiques sur l’hypermobilité articulaire |
L’hypermobilité articulaire (HA) a été reconnue comme entité clinique par Hippocrate au 4ème siècle avant JC. C., d’après son observation chez des lanceurs de poids ou des archers. La littérature enregistre des descriptions similaires des contorsionnistes aux musiciens. Vers la fin du XIXème siècle et le début du XXème siècle, ces descriptions ont permis de rassembler des signes et symptômes ayant des caractéristiques diagnostiques.
Dans les années 1960, le syndrome d’hypermobilité articulaire (JHS) était défini comme « l’apparition de symptômes chez des individus hypermobiles par ailleurs en bonne santé ». Le terme syndrome d’Ehlers-Danlos (EDS) a été attribué au domaine de la génétique et de la dermatologie, tandis que le terme syndrome HA (HAS) a été utilisé dans le domaine de la rhumatologie .
Plus récemment, des spécialistes de ces domaines ont reconnu le chevauchement de ces affections, ce qui a abouti à une terminologie convenue attribuée aux diagnostics spécifiques du trouble généralisé du spectre d’hypermobilité (G-SEH) et du syndrome d’hypermobilité d’Ehlers-Danlos (SHED).
| Définitions actuelles de l’hypermobilité, du laxisme et de l’instabilité |
Bien qu’utilisés de manière interchangeable, les termes hypermobilité, laxité et instabilité articulaire ne sont pas synonymes. Ce n’est pas un phénomène nouveau. En 1902, à propos d’un enfant atteint d’une luxation congénitale de la hanche, Ochsner décrit « une hypermobilité des têtes des fémurs et des cuisses ». Il est probable qu’il faisait référence aux mouvements physiologiques des hanches (hypermobilité) et aux mouvements accessoires des têtes fémorales (laxité).
L’hypermobilité décrit la mesure objective d’une articulation se déplaçant passivement ou activement autour des axes de mouvement, au-delà des limites physiologiques normales. Un exemple est l’hyperextension ou la flexion du genou. Les causes multidimensionnelles proposées de l’AH comprennent la morphologie/forme osseuse observée dans la torsion humérale et fémorale, l’augmentation de la surface articulaire et les restrictions passives dysplasiques ou trop conformes aux mouvements physiologiques des articulations.
La laxité décrit l’étendue objective d’une articulation pour se déplacer passivement au-delà des limites normales lors d’un mouvement accessoire (généralement glissement et torsion) . Elle est évaluée par des tests manuels tels que le test de Lachman du genou, du tiroir antérieur de la cheville ou de l’épaule, ou mécaniquement (par exemple, le KT-3000, un appareil mécanique qui mesure le déplacement tibial pour une charge imposée). Les termes laxisme et instabilité mécanique sont souvent utilisés de manière interchangeable.
L’instabilité fonctionnelle est une auto-évaluation subjective du patient, décrite comme une méfiance ou une insécurité à l’égard de son articulation, même dans des conditions de faible résistance. Ils pourraient décrire une subluxation articulaire, un glissement, un cèdement ou une carrément luxation. La mesure de l’instabilité fonctionnelle ou de la méfiance conjointe peut être évaluée à l’aide d’un questionnaire.
En l’absence d’instabilité fonctionnelle (lorsque la luxation est évidente), tout signe d’hypermobilité et de laxisme peut être cliniquement non pertinent et peut même être avantageux . Un exemple serait la gymnaste qui présente une amplitude physiologique extrême de mouvements articulaires (hypermobilité) et, lorsqu’elle est formellement évaluée, elle montre des mouvements accessoires plus étendus que ce à quoi on pourrait s’attendre pour son âge et son sexe (laxité).
Malgré l’hypermobilité et le laxisme, ils ne signalent pas de subluxation ou de luxation de leurs articulations lors des routines de gymnastique ou des activités de la vie quotidienne. Autrement dit, leurs articulations ne sont pas instables et n’ont pas besoin d’être « gérées » ou médicalisées .
Lorsque les articulations sont suffisamment stabilisées par le système actif (muscles et tendons), en présence d’une proprioception et d’une kinesthésie adéquates, telles que les mouvements physiologiques et accessoires sont contrôlés, l’ insuffisance des stabilisateurs passifs (fascias, ligaments et capsules articulaires) est masquée. . . Les articulations touchées deviennent symptomatiques (instables) lorsque le système actif tombe en panne , ce qui survient parfois après une blessure ou un déconditionnement.
| Héritage et acquisition de l’hypermobilité |
La présentation et la distribution de l’HA varient considérablement selon les individus. Elle peut être présente dans une seule articulation (monoarticulaire) ou être pauciarticulaire ou oligoarticulaire (certaines articulations), polyarticulaire (plusieurs articulations, souvent centrales ou périphériques, dans les membres supérieurs ou inférieurs) ou généralisée, présente dans les 4 extrémités et le squelette. axial.
Ces formes d’hypermobilité peuvent être héritées comme un trait normal sans variante génétique identifiable ou dans le cadre d’un syndrome héréditaire, tel que l’EDS et d’autres troubles héréditaires du tissu conjonctif.
L’HA peut également être acquise à la suite d’un traumatisme, d’une maladie articulaire ou d’un entraînement.
Par exemple, il a été démontré que l’amplitude de mouvement de l’épaule d’un joueur de baseball est plus grande dans le bras dominant que dans le bras non dominant. L’HA peut également survenir bilatéralement, comme dans les deux genoux où la plage d’extension est plus grande et augmente avec l’entraînement. Il existe également des sous-populations dans lesquelles l’AH apparaît avec activité, comme les danseurs, les musiciens, les gymnastes et les contorsionnistes, chez lesquelles on s’attend à une prévalence plus élevée d’AH généralisée que dans la population générale.
Les déterminants sous-jacents de l’AH généralisée restent inconnus. Compte tenu de la caractéristique qui caractérise l’HA généralisée dans les familles , elle a toujours été considérée comme un trait autosomique dominant, très probablement lié aux gènes qui codent pour le collagène ou à une enzyme modifiant le collagène.
Cependant, les gènes candidats impliqués dans l’AH généralisée sont plus proches de l’AH, ce qui se présente parfois comme le signe d’un trouble héréditaire du tissu conjonctif. Par exemple, une étude a rapporté que 5 à 10 % des adultes atteints d’EDS hypermobile présentent des taux sériques plus faibles de ténascine-X. Cela a élargi le champ des gènes candidats responsables, puisque la ténascine-X est une grande glycoprotéine de la matrice extracellulaire, la première protéine non collagène identifiée avec une HA répandue dans ces conditions.
La fragilité du tissu conjonctif , le tissu le plus abondant dans le corps, peut être évidente au niveau des tendons, des septa, des fascias, des ligaments et des capsules articulaires, en raison d’un déficit en protéines structurelles, telles que le collagène , l’élastine, la fibrilline et la ténascine . Les personnes atteintes de troubles héréditaires du tissu conjonctif d’origine génétique, telles que l’ostéogenèse imparfaite et les maladies neuromusculaires, souffrent généralement d’AH généralisée.
Une compréhension plus large du spectre de l’AH généralisée nécessite d’autres signes, symptômes et conditions comorbides. L’interaction complexe entre les interactions physiologiques génétiques et fonctionnelles d’un individu et les influences environnementales contribuent à sa présentation phénotypique.
| Évaluations traditionnelles et nouvelles de l’hypermobilité articulaire |
L’intérêt pour la mesure clinique de l’HA s’est accru depuis les années 1960, lorsque Carter et Wilkinson ont publié un outil d’évaluation. Cet outil a été adapté partout dans le monde pour inclure d’autres articulations pertinentes à la population spécifique.
L’échelle de Nicholas a modifié cet outil pour le dépistage des joueurs de football et l’échelle Rotes-Querol a envisagé des tests supplémentaires de la mobilité des épaules, de la colonne cervicale et de la colonne lombaire. Par la suite, le score Contompasis a été développé, qui comprenait un système de classification de mobilité plus complexe, intégrant la cheville, tandis que l’échelle de l’Hospital del Mar incorporait la rotation du genou et de l’épaule. L’outil le plus utilisé aujourd’hui est le score de Beighton.
Des recherches récentes ont montré que les degrés d’hypermobilité varient et recommandent donc des seuils variables pour l’âge, le sexe et la cohorte d’intérêt, en fonction de la race, de la profession, etc. Récemment, des outils d’HA périphériques plus complets ont été développés pour fournir plus de détails et des conseils de gestion spécifiques.
L’ outil d’évaluation de l’hypermobilité des membres supérieurs (ULHAT) et le score d’évaluation des membres inférieurs3 sont des tests en 12 items qui couvrent les principales articulations des membres supérieurs et inférieurs, dans plusieurs plans de mouvement. Il est à noter que ces outils intègrent également certains tests de laxité (qualifiés de tests accessoires passifs).
Il y a quelques points à considérer lors de l’utilisation des évaluations d’hypermobilité. Bien que les scores seuils spécifiques à l’âge et au sexe aient été déterminés à l’aide du score de Beighton, ce n’était pas le cas pour les autres outils, et aucun test psychométrique n’a été effectué pour élucider les éléments clés destinés à déterminer l’hypermobilité des membres. . Malgré une forte corrélation de mobilité entre les membres, certains rapports indiquent que le membre non dominant est plus hypermobile que le membre dominant et qu’il existe des différences entre les côtés en raison des effets de l’entraînement.
Le questionnaire en 5 parties est un outil d’auto-évaluation valide et fiable qui peut être utilisé pour mesurer l’HA généralisée chez les adultes. L’outil est particulièrement utile chez les adultes qui ont connu une réduction de l’amplitude articulaire liée à l’âge et à une blessure.
| Forces et limites |
Il existe des outils destinés à évaluer les amplitudes articulaires, dont la fiabilité a déjà été évaluée. Il convient de noter que le score de Beighton a été conçu pour un dépistage épidémiologique et non pour une utilisation clinique. Un de ses avantages est qu’il est rapide à réaliser et, lorsque la portée articulaire est équivoque, il ne nécessite qu’un seul goniomètre. Les limitations font référence au biais important dans les membres supérieurs et à l’incorporation d’un nombre limité d’articulations puisqu’il évalue le mouvement dans un seul plan, le sagittal.
Sa limite la plus importante est peut-être qu’elle n’inclut pas les articulations que les patients décrivent le plus souvent comme instables, telles que l’épaule, le pied et la cheville, ainsi que les articulations fémoro-patellaires. Bien que le questionnaire d’hypermobilité en 5 parties ait une très bonne sensibilité et spécificité pour identifier l’HA généralisée, il n’a été validé que chez l’adulte et ne fournit pas d’informations sur les articulations individuelles.
Le score d’évaluation des membres inférieurs et l’ULHAT , plus récemment développés et validés, ont le potentiel de fournir une vision plus riche de l’étendue et de l’intégrité des articulations pour éclairer d’autres évaluations de la fonction et des interventions.
Cependant, ces évaluations multidimensionnelles nécessitent des procédures standardisées, une prise en charge spécialisée et des tests psychométriques supplémentaires. Cette connaissance des forces et des limites de l’évaluation devrait inciter les cliniciens à appliquer l’outil d’évaluation le plus approprié, adapté aux signes et symptômes présentés par le patient.
| Considérations liées à l’âge, au sexe et à la race |
Les études épidémiologiques rapportent de grandes variations dans la prévalence de l’hypermobilité, en fonction de la méthode d’évaluation clinique, du score seuil utilisé, de la population, de la condition physique, de l’âge, du sexe et de la race. La prévalence de l’HA varie de 5 à 40 % chez les enfants et de 10 à 20 % chez les adultes. Quoi qu’il en soit, le préfixe « hyper » signifie que la mesure n’est pas « normale », où normal représente la moyenne et les scores dans les 2 écarts-types pour une population, en tenant compte de l’âge, du sexe et de la race.
L’évaluation de l’amplitude des mouvements chez les nourrissons et les enfants est très complexe. L’amplitude de mouvement des articulations du nourrisson dépend de l’âge gestationnel du nouveau-né et est difficile à évaluer avec précision en raison du manque de points de référence osseux et de la difficulté à déterminer des plans de mouvement précis.
Après les premières années, les enfants ont généralement une plus grande mobilité articulaire que les adultes. Les évaluations actuelles de l’AH généralisée n’ont pas été validées chez les enfants de moins de 5 ans et, en tant que telles, ne peuvent pas être utilisées pour identifier avec précision l’AH généralisée dans cette tranche d’âge. Si des normes spécifiques à l’âge, au sexe et à la race sont disponibles pour des articulations individuelles, elles ne peuvent être utilisées que pour déterminer l’hypermobilité des articulations individuelles chez les enfants.
Les enfants qui présentent une plus grande mobilité dans plusieurs articulations individuelles peuvent alors être identifiés simultanément. Chez les enfants chez lesquels on soupçonne une HA généralisée et tout symptôme ou préoccupation potentiellement associé présent au cours des années pédiatriques, une surveillance continue de l’étendue des articulations est recommandée avant l’étiquetage avec des conditions génétiquement non confirmées liées à une HA généralisée.
Bien qu’il soit bien décrit que la prévalence de l’HA généralisée diminue avec l’âge, il n’est pas clair quels enfants continueront à présenter une HA généralisée et lesquels « deviendront plus forts » après la puberté.
L’AH est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.
Bien que des tendances similaires liées à l’âge en matière d’AH aient été rapportées chez les deux sexes, le déclin de la mobilité articulaire après la puberté est généralement plus prononcé chez les hommes. Les explications proposées pour ces différences liées au sexe incluent, sans s’y limiter, les différences hormonales, anatomiques et neuromusculaires.
Concernant la variation raciale de l’HA, plusieurs études suggèrent une prévalence plus élevée chez les personnes d’origine africaine, asiatique et moyen-orientale que chez les populations blanches. Il est regrettable que la plupart des études HA ne rendent pas compte de la race des participants. La plupart de ceux qui le font mentionnent une prévalence plus élevée chez la race blanche. Par conséquent, il n’est pas possible de réaliser des sous-analyses pour déterminer l’effet de la race sur l’AH et les signes et symptômes associés.
| Présentations phénotypiques de l’hypermobilité articulaire |
La plupart des personnes atteintes d’HA restent asymptomatiques tout au long de leur vie. Si elle est présente chez des individus par ailleurs en bonne santé, sans symptômes ni complications associés, cette hypermobilité est appelée « hypermobilité articulaire asymptomatique ».
Lorsque l’hypermobilité est polyarticulaire ou généralisée, ces individus se décrivent souvent comme « à double articulation » et peuvent entreprendre des activités pour lesquelles l’HA est un avantage, comme la danse, la musique, la gymnastique et la contorsion.
Le seuil symptomatique peut être atteint lorsqu’il existe de multiples facteurs de risque d’apparition de douleurs au niveau ou à proximité d’une articulation hypermobile. Ces facteurs comprennent une faiblesse musculaire, une mobilité réduite, une longueur musculo-tendineuse insuffisante, une hypertonie musculaire à proximité d’une articulation hypermobile, l’obésité et des schémas de mouvement altérés. Si l’AH est présente en association avec des douleurs, des (sous)luxations récurrentes et des troubles musculo-squelettiques liés à une surutilisation, elle peut être classée dans la catégorie « hypermobilité articulaire symptomatique ».
Une diminution de la capacité fonctionnelle, une force isométrique inférieure, une stratégie d’activation musculaire sous-optimale et une qualité de contrôle de la force ont été rapportées chez des personnes présentant des symptômes d’AH articulaire. Malgré une attention croissante au cours de la dernière décennie, les chercheurs et les cliniciens explorent toujours les déterminants qui font que l’AH devient symptomatique.
Les symptômes des patients hypermobiles peuvent s’étendre bien au-delà des limites du système musculo-squelettique.
Environ les deux tiers des patients présentant une AH symptomatique signalent également plusieurs symptômes fonctionnels multisystémiques, notamment, mais sans s’y limiter, un dysfonctionnement gastro-intestinal, une intolérance orthostatique, un syndrome de tachycardie orthostatique posturale, des problèmes urogynécologiques, des symptômes d’activation des mastocytes, une fatigue physique et cognitive et une anxiété et dépression , constituant une présentation syndromique.
Actuellement, il existe une association entre l’AH généralisée et bon nombre de ces affections, mais on ne sait pas si la même pathologie sous-jacente est à l’origine de tout ou partie des caractéristiques multisystémiques signalées, ou si elles sont le résultat d’autres facteurs associés, tels qu’un manque de condition. . des douleurs physiques ou chroniques généralisées et une fatigue chronique, qui sont des symptômes non spécifiques.
Certaines pathogenèses proposées relient l’AH à d’autres affections multisystémiques. Par exemple, l’intolérance orthostatique peut être attribuée à une compliance vasculaire accrue résultant d’une altération du tissu conjonctif ou d’une neuropathie périphérique des petites fibres, tandis que les troubles gastro-intestinaux sont liés à un dysfonctionnement/dysmotilité autonome, à une sensibilité intéroceptive et/ou à une altération de l’étirement et de la fonction mécanoréceptrice des intestins. La pathogenèse d’une association entre l’activation des mastocytes et l’HA n’a pas encore été déterminée.
Les mécanismes à l’origine des états douloureux complexes pouvant être observés dans ce dernier sous-groupe d’individus hypermobiles sont mal compris. Les lésions capsuloligamentaires postérieures et autres tissus mous ainsi que l’irritation des nerfs périphériques dues à la compression, à l’élongation ou au piégeage sont quelques-uns des mécanismes proposés. Le profil des symptômes peut varier considérablement d’un patient à l’autre, avec un large spectre de gravité.
Si un patient hypermobile présente également de multiples anomalies orthopédiques et cutanées et une fragilité vasculaire, et signale de multiples signes de fragilité tissulaire, le dépistage d’une maladie héréditaire sous-jacente est justifié, pour garantir des soins médicaux et un suivi appropriés et pour éviter des complications plus graves. Des exemples de telles pathologies sont les troubles héréditaires du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan, l’EDS, l’ostéogenèse imparfaite et le syndrome de Stickler. D’autres troubles chromosomiques, comme le syndrome de Down, et des troubles métaboliques comme l’homocystinurie et l’hyperlysinémie peuvent également faire partie des diagnostics différentiels.
Les caractéristiques qui alertent le médecin pour attribuer les signes et symptômes à un syndrome héréditaire sont :
1. Fragilité tissulaire, fragilité osseuse (fractures récurrentes) et/ou fragilité tissulaire (hernie abdominale ou prolapsus de la vessie, de l’utérus ou de l’intestin) ou fragilité organique (rupture des organes creux). La chose la plus importante à reconnaître est la fragilité vasculaire (ecchymoses faciles, tendance aux saignements, anévrismes vasculaires, dilatations ou dissections) associée au syndrome de Marfan, à l’EDS vasculaire, à l’anévrisme familial de l’aorte thoracique, etc.
2. Fragilité cutanée et structure cutanée altérée, peau douce à surface veloutée, peau élastique, peau hyperextensible, cicatrices atrophiques, présence de cicatrices multiples, retard de cicatrisation, déhiscence de plaie, etc.
3. Déformations orthopédiques : déformation pectorale, pied bot congénital, petite ou grande taille, scoliose congénitale, dysplasie de la hanche et/ou luxations bilatérales congénitales de la hanche, augmentation de l’envergure des bras par rapport à la longueur, arachnodactylie, etc.
| Troubles généralisés du spectre d’hypermobilité et syndrome d’Ehlers-Danlos hypermobile |
Les auteurs affirment qu’une terminologie diagnostique cohérente et des évaluations standardisées et validées sont d’importants facilitateurs pour la recherche, les traitements fondés sur des preuves et la communication entre les prestataires de soins de santé et les patients. Ainsi, ils ont présenté la terminologie de l’hypermobilité, les différents signes et symptômes de l’AH généralisée et comment les évaluer. Cette exploration leur a permis d’aboutir à des étiquettes diagnostiques actuellement adoptées. Les diagnostics antérieurs de syndrome HA ou de types d’EDS d’hypermobilité, considérés essentiellement comme la même affection, ont été examinés en 2017.
Il est ressorti de cette revue que pour les personnes atteintes d’HA non classées ailleurs, le terme EDS hypermobile devrait être limité à celles présentant des caractéristiques évocatrices d’un trouble systémique et/ou mendélien du tissu conjonctif.
Selon une étude des dossiers de santé de la population au Pays de Galles, la prévalence du syndrome HA correspond probablement à une combinaison de ce qui est actuellement diagnostiqué comme un SED hypermobile et un trouble généralisé du spectre d’hypermobilité. Cette prévalence a été calculée à 1/500-600. Parmi les 13 types d’EDS, l’hypermobile est le plus fréquent et représente plus de 95 % de l’ensemble des motifs de consultation en clinique spécialisée.
Les affections syndrome d’HA généralisé et EDS hypermobile partagent de nombreuses caractéristiques cliniques, notamment l’HA généralisée, l’instabilité articulaire et la douleur chronique généralisée, qui sont toutes incluses dans les critères des deux diagnostics. Les nouvelles étiquettes diagnostiques du SED hypermobile et du syndrome d’HA généralisé ont semé une certaine confusion parmi les chercheurs, les cliniciens et les patients, et du point de vue de la gestion des symptômes, les 2 affections peuvent être gérées de manière identique.
La prise en charge des présentations de signes et symptômes multisystémiques hétérogènes doit être personnalisée. Ce qui est plus pertinent pour la prise en charge est que l’anamnèse approfondie et l’évaluation clinique doivent être combinées à un raisonnement clinique tout aussi approfondi, informé par les attentes et les objectifs du patient.
Actuellement, les critères de diagnostic de l’EDS hypermobile ne sont pas valables pour une utilisation chez les enfants et les adolescents car ils présentent de multiples caractéristiques multisystémiques qui composent le critère 2 de la classification 2017 et ne sont pas appropriés pour l’évaluation de l’enfance. Par exemple, les cicatrices atrophiques ne peuvent pas être observées chez un jeune enfant qui n’a pas eu de déchirure cutanée, tandis que l’encombrement dentaire ne peut pas être déterminé chez un enfant dont les dents permanentes n’ont pas encore fait éruption.
Compte tenu de ces difficultés, pour appliquer les critères actuels chez les enfants, le développement de critères pédiatriques spécifiques est attendu, comme celui réalisé par le groupe de travail pédiatrique du Consortium international sur les troubles du spectre EDS et AH. D’ici là, les enfants doivent être surveillés pour documenter les changements dans l’AH généralisée et d’autres caractéristiques multisystémiques potentiellement associées, jusqu’à ce que la maturité squelettique soit atteinte, moment auquel le diagnostic est étiqueté comme EDS hypermobile et peut être réévalué à l’aide de critères de diagnostic pour les adultes.
| Implications cliniques et lignes directrices de recherche |
L’hétérogénéité des résultats de mesure rapportés dans la littérature a entravé les tentatives de production de directives d’évaluation clinique et de prise en charge. L’EDS Society collecte actuellement des mesures d’auto-évaluation et de résultats objectifs, y compris celles appropriées à l’évaluation de l’hypermobilité, et standardise leur utilisation dans cette population à l’échelle mondiale.
Généralement, l’AH est plus asymptomatique et seules la surveillance, l’identification et la gestion des risques, la prévention des blessures spécifiques à une tâche ou l’amélioration des performances sont justifiées. Cette forme d’hypermobilité n’a pas besoin d’être médicalisée.
Dans ces cas, le score de Beighton fonctionne bien pour le dépistage. Cependant, chez ceux qui présentent des symptômes associés à leur HA, une évaluation plus approfondie est nécessaire pour déterminer la ou les articulations et le(s) plan(s) de mouvement affectés ainsi que des évaluations fonctionnelles objectives et spécifiques au patient, qui permettront d’optimiser leurs performances. . conduite. Par exemple, un patient qui décrit une instabilité de l’épaule et présente 3 tests d’épaule ULHAT positifs et démontre des déficiences fonctionnelles du mouvement peut être mieux géré avec des exercices qui améliorent la force et le contrôle dans plus d’un plan anatomique.
Bien qu’il soit important de se concentrer sur un diagnostic, d’un point de vue clinique/gestionnaire, l’accent doit être mis sur la présentation des symptômes de chaque patient.
Les patients diagnostiqués avec un trouble généralisé du spectre AH peuvent être mal pris en charge en raison de la perception que leur état est moins grave que l’EDS hypermobile. Enfin, des recherches futures sont justifiées pour valider les critères de diagnostic. Les auto-évaluations et mesures physiques dans la population pédiatrique.
| Conclusions |
L’hypermobilité articulaire se présente sur un spectre allant d’un phénomène physiologique asymptomatique à un composant d’une myriade complexe de présentations multisystémiques.
