| Zusammenfassung |
Urämischer Pruritus ist eines der häufigsten und störendsten Symptome bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Bei den meisten Patienten mit urämischem Pruritus kommt es zu einem längeren, rezidivierenden Verlauf und einer deutlichen Verschlechterung der Lebensqualität.
Die Pathophysiologie des urämischen Pruritus ist nicht vollständig geklärt. Es wurde eine komplexe Wechselwirkung zwischen der Hautbiologie und dem Nerven- und Immunsystem in Betracht gezogen, an der mehrere Entzündungsmediatoren, Neurotransmitter und Opioide beteiligt sind.
Die Behandlungsergebnisse des urämischen Pruritus sind oft unbefriedigend. Klinische Studien waren meist kleinräumig und lieferten inkonsistente Ergebnisse.
Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass Gabapentinoide, Nalfurafin und Diphelikephalin den urämischen Pruritus bei Hämodialysepatienten wirksam lindern.
Diese Übersicht bietet einen Überblick über die Epidemiologie und die vorgeschlagenen Mechanismen des urämischen Pruritus und beleuchtet anschließend die Manifestationen und den klinischen Ansatz des urämischen Pruritus. Außerdem wird die aktuelle Evidenz zu Behandlungsmöglichkeiten beschrieben, darunter topische Behandlungen, Behandlung der Grunderkrankung, Phototherapie und systemische Behandlungen.
Mit einem besseren Verständnis des urämischen Pruritus sind in naher Zukunft weitere Therapieoptionen zu erwarten.
| Einführung |
Urämischer Pruritus ist eine der häufigsten und belastendsten Begleiterkrankungen bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) und tritt auch bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) auf.
Urämischer Pruritus beeinträchtigt mehrere Aspekte der Lebensqualität erheblich, darunter Stimmung, Schlaf und soziale Beziehungen, und ist häufig therapierefraktär. Darüber hinaus ist bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz eine höhere Intensität des Juckreizes mit einer schlechteren Überlebensrate der Patienten und mehr Fehlern bei der Technik der Peritonealdialyse (PD) verbunden.
In dieser Übersicht fassen wir den aktuellen Wissensstand zur Epidemiologie, Pathophysiologie, zum klinischen Erscheinungsbild, zum klinischen Ansatz und zur Behandlung von urämischem Pruritus zusammen.
Aufgrund der unterschiedlichen Definitionen von urämischem Pruritus in der Literatur definierten wir urämischen Pruritus als Symptome eines chronischen Pruritus infolge einer verminderten Nierenfunktion.
Es wurden Artikel überprüft, in denen Studien zu Pruritus als Folge von terminaler Niereninsuffizienz oder chronischer Nierenerkrankung berichtet wurden. Zur Pathophysiologie und Behandlung anderer juckender Erkrankungen verweisen wir auf andere Übersichtsartikel.
| Epidemiologie |
Die Prävalenz von urämischem Pruritus variiert je nach Land, Dialysemodalität, Dialyseeinheit und Studienpopulation.
Urämischer Pruritus betrifft 25 bis 62 % der Patienten unter PD und 38 bis 84 % der Patienten unter Hämodialyse (HD).
In einer internationalen Umfrage, die zwischen 1996 und 2015 durchgeführt wurde, sank die Prävalenz des störenden urämischen Pruritus bei Huntington-Patienten schrittweise von 28 % auf 18 %. Vergleiche zwischen Huntington-Patienten und PD-Patienten hinsichtlich der Prävalenz und Schwere des urämischen Pruritus bleiben jedoch inkonsistent.
| Pathophysiologie |
Die Pathophysiologie des urämischen Pruritus ist nicht vollständig geklärt. Entlang der sensorischen Bahn des Juckreizes wurden die vorgeschlagenen Ursachen wie folgt klassifiziert:
1) pruritozeptiv: hervorgerufen durch Pruritogene in der Haut, zum Beispiel allergische Kontaktdermatitis;
2) neuropathisch: resultierend aus einer Pathologie im afferenten Leitungsweg des zentralen und peripheren Nervensystems, beispielsweise im Zusammenhang mit Multipler Sklerose;
3) neurogen: Ursprung im Nervensystem ohne Nervenschädigung, zum Beispiel Opioid-induzierter Pruritus;
4) psychogen: aufgrund psychiatrischer und psychosomatischer Ursachen ohne organische Probleme, zum Beispiel Parasitophobie .
Der Mechanismus des urämischen Pruritus kann komplexe Wechselwirkungen mit mehr als einem vermuteten Ursprung beinhalten.
Bei Dialysepatienten ist die Hautfeuchtigkeit geringer und bei Patienten mit urämischem Pruritus kommt es sehr häufig zu trockener Haut.
Dialysepatienten mit urämischem Pruritus zeigten eine geringere Hydratation des Stratum Corneum als Patienten ohne Pruritus, während einige Studien keinen Zusammenhang zwischen Pruritus und Hautfeuchtigkeit oder transepidermalem Wasserverlust fanden. Es ist nicht klar, ob bei Patienten mit urämischem Pruritus mehr Mastzellen in der Haut vorhanden sind.
Einige Studien haben berichtet, dass die Anzahl der Hautmastzellen bei Huntington-Patienten deutlich höher ist als bei gesunden Kontrollpersonen, während ein anderer Bericht keinen Zusammenhang zwischen dem Ausmaß des Juckreizes, der Anzahl der Mastzellen in der Haut oder dem Plasmahistaminspiegel zeigte . bei Dialysepatienten.
Zweiwertige Ionen, Calciumphosphatprodukte, Hyperparathyreoidismus und urämische Neuropathie wurden ebenfalls mit urämischem Pruritus in Verbindung gebracht.
Die Ergebnisse unserer vorherigen Studie und anderer Studien ergaben, dass die Angemessenheit der Dialyse ein unabhängiger Prädiktor für die Schwere des Pruritus bei Huntington-Patienten ist, was darauf hindeutet, dass die Eliminierung pruritogener Substanzen die Schwere des Pruritus beeinflussen könnte.
Eine Fehlregulation des Immunsystems spielt eine grundlegende Rolle in der Pathophysiologie des urämischen Pruritus. Im Vergleich zu Patienten ohne Pruritus weisen Patienten mit urämischem Pruritus höhere Werte an C-reaktivem Protein und mehreren Entzündungsmediatoren wie Histamin, Interleukin (IL)-2 und IL-6 auf.
Es wurde berichtet, dass Morphin Juckreiz auslöst, was darauf hindeutet, dass das Opioidsystem am Mechanismus des urämischen Pruritus beteiligt ist. Darüber hinaus zeigte ein selektiver peripher eingeschränkter κ-Opioid-Rezeptor-Agonist in einer kürzlich durchgeführten Studie an Huntington-Patienten eine signifikante juckreizstillende Wirkung.
| Klinische Präsentation |
Patienten, die unter urämischem Pruritus leiden, verspüren oft täglich oder fast täglich Juckreiz. Pruritus kann alle Bereiche des Körpers betreffen und betrifft bei mehr als der Hälfte der Patienten mit urämischem Pruritus mehr als 25 % der Körperoberfläche.
Der Verlauf ist schwankend und langwierig und dauert in der Regel mehr als ein Jahr.
Patienten mit urämischem Pruritus leiden häufig unter Pruritus, ohne dass ein primärer Hautausschlag vorliegt. Der Teufelskreis aus Juckreiz und Kratzverhalten kann jedoch zu sekundären Hautveränderungen wie Exkoriationen, Prurigo nodularis, Lichen simplex oder unspezifischen Ekzemen führen.
| Klinischer Ansatz |
Der erste Schritt zur Kontrolle des Juckreizes bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist eine genaue Diagnose. Zusätzlich zum urämischen Pruritus können bei Dialysepatienten und Patienten mit chronischer Nierenerkrankung mehrere juckende Hauterkrankungen wie Krätze, atopische Dermatitis und Arzneimittelallergien auftreten.
Eine ausführliche Anamnese und Hautuntersuchung sind für die korrekte Diagnose von entscheidender Bedeutung. Andere Ursachen als urämischer Pruritus sollten in Betracht gezogen werden, wenn vor Beginn der Nierenerkrankung eine juckende Hauterkrankung auftrat.
Wenn der Juckreiz auf lokalisierte Bereiche beschränkt ist oder sich über einen kurzen Zeitraum verschlimmert, sollten Expositionen oder erschwerende Faktoren bewertet werden.
Eine sorgfältige Überprüfung der Medikamentenanamnese des Patienten kann einen arzneimittelbedingten Pruritus oder arzneimittelbedingte Überempfindlichkeitsreaktionen ausschließen. Wenn bei der Hautuntersuchung primäre Hautausschläge wie Quaddeln, morbilliforme Ausschläge oder Bullae festgestellt werden, sollten andere dermatologische Erkrankungen in die Differenzialdiagnose einbezogen werden.
Eine Hautbiopsie ist für die Diagnose eines urämischen Pruritus im Allgemeinen nicht erforderlich. Bei Patienten mit Manifestationen, die auf andere Ursachen für juckende Haut hinweisen, wie z. B. Hyperthyreose oder kutanes T-Zell-Lymphom, können Labor- und Bildgebungsuntersuchungen in Betracht gezogen werden.
| Behandlungen |
Urämischer Pruritus ist häufig auf mehrere Behandlungen nicht ansprechbar. Allerdings haben viele Studien zur Behandlung des urämischen Pruritus in den letzten Jahren Aufschluss über diese hartnäckige Erkrankung gegeben.
| Topische Behandlungen |
> Feuchtigkeitscremes
Ein hoher Prozentsatz der Patienten mit urämischem Pruritus hat trockene Haut. Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Hautfeuchtigkeit ist der Grundstein der juckreizstillenden Behandlung.
In einer unkontrollierten Studie berichteten 16 von 21 Dialysepatienten mit urämischem Pruritus über eine Verringerung der Schwere des Pruritus nach einer Woche regelmäßiger Anwendung von Weichmachern.
> Steroide
Ungefähr 10 % der Ärzte verschreiben topische Steroide als Erstbehandlung gegen urämischen Pruritus bei Patienten mit der Huntington-Krankheit, ihre Wirksamkeit wurde jedoch in keiner Studie untersucht.
Da Mikroentzündungen eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des urämischen Pruritus spielen, können topische Steroide juckreizstillende Wirkungen gegen urämischen Pruritus haben, insbesondere in Hautbereichen mit sekundärem, durch Kratzen verursachtem Ekzem oder offener Entzündung. Da jedoch urämischer Pruritus typischerweise einen großen Prozentsatz der Körperoberfläche betrifft, kann die Anwendung wirksamer topischer Steroide auf großen Hautflächen zu einer systemischen Absorption und unerwünschten Hauteffekten wie Hautatrophie und Follikulitis führen.
Topische Steroide sollten mit Vorsicht verschrieben werden und die Patienten sollten über die richtige Anwendung aufgeklärt werden.
> Capsaicin
Capsaicin, der Wirkstoff in Chilischoten , entzieht den sensorischen Nervenenden in der Haut die Neuropeptidsubstanz P und blockiert die Schmerz- und Juckreizleitung.
Topisches Capsaicin wird zur Linderung von Pruritus eingesetzt, insbesondere bei neuropathischen Prurituszuständen wie postzosterischem Pruritus, brachioradialem Pruritus und Notalgia paresthetica.
Zwei doppelblinde, randomisierte, Crossover-kontrollierte Studien (RCT) mit Huntington-Patienten zeigten, dass Capsaicin 0,025 % Creme bei der Linderung von urämischem Pruritus signifikant wirksamer war als Placebo. Häufige Nebenwirkungen sind lokales Brennen, Stechen und Erythem an der Applikationsstelle.
> Calcineurin-Inhibitoren
Topische Calcineurin-Inhibitoren, einschließlich Tacrolimus und Pimecrolimus, hemmen selektiv Calcineurin und verhindern daher die Transkription von IL-2 und anderen Zytokinen in T-Zellen.
Topische Calcineurin-Inhibitoren werden bei entzündlichen Hauterkrankungen eingesetzt.
In einer unkontrollierten Studie mit 25 Dialysepatienten haben Kuypers et al. zeigten, dass Tacrolimus-Salbe die Schwere des urämischen Pruritus nach 6 Wochen signifikant reduzierte. In einer 4-wöchigen doppelblinden RCT mit 22 Huntington-Patienten stellten Duque et al. zeigten, dass 0,1 % Tacrolimus-Salbe bei der Linderung von urämischem Pruritus nicht wirksamer war als Placebo.
> Pramoxin
Pramoxin ist ein topisches Lokalanästhetikum mit potenziell juckreizstillender Wirkung, das die Übertragung von Impulsen entlang sensorischer Nervenfasern beeinträchtigt.
In einer doppelblinden RCT mit 28 Huntington-Patienten haben Young et al. berichteten, dass eine Lotion mit 1 % Pramoxin die Intensität des urämischen Pruritus wirksamer reduzierte als die Kontrolllotion.
> Gamma-Linolensäure
Gamma-Linolensäure ist eine essentielle Fettsäure, die in einigen Pflanzensamenölen vorkommt und durch lokale entzündungshemmende oder immunregulatorische Wirkungen möglicherweise Juckreiz lindert.
In einer doppelblinden Crossover-RCT mit 17 Dialysepatienten stellten Chen et al. zeigten, dass eine Creme mit 2,2 % Gamma-Linolensäure bei der Linderung von urämischem Pruritus wirksamer war als die Kontrollcreme.
> Cannabinoide
Cannabinoide sind aus Cannabis gewonnene chemische Verbindungen und haben therapeutisches Potenzial bei verschiedenen Krankheiten, einschließlich chronischem Pruritus.
In einer unkontrollierten Studie mit 23 Huntington-Patienten beseitigte eine topische Creme mit Endocannabinoiden (N-Acetylethanolamin und N-Palmitoylethanolamin) den Juckreiz bei 38,1 % der Patienten vollständig und reduzierte die Xerose nach dreiwöchiger Behandlung deutlich.
| Behandlung der Grunderkrankung |
> Optimierung der Dialysedosis und -modalität
Durch die Optimierung der Dialysedosis und die Erhöhung der Clearance von Zwischenmolekülen könnten mehr juckreizerregende Substanzen eliminiert und die Schwere des Juckreizes verringert werden. Es gibt jedoch kein Standard-Dialyseziel oder eine Standard-Dialysemodalität für Pruritus-Symptome.
In einer Interventionsstudie an 22 Huntington-Patienten mit urämischem Pruritus haben Hiroshige et al. berichteten, dass 78 % der Patienten nach Erhöhung von Kt/V (Bewertung der Dialysedosis) von 1,08 auf 1,19 eine signifikante Verringerung der Schwere des Pruritus aufwiesen, während nur 8 % der Patienten, die die gleiche Dialysedosis erhielten, eine Verringerung der Schwere des Pruritus aufwiesen.
In unserer 5-Jahres-Kohortenstudie mit 111 Huntington-Patienten stellten wir fest, dass ein angestrebter Kt/V-Wert ≥ 1,5, der leicht über dem Standard von ≥ 1,4 lag, die Intensität des urämischen Pruritus reduzierte.
In einer weiteren 2-Jahres-Kohortenstudie mit 85 PD-Patienten stellten wir fest, dass ein wöchentlicher Gesamt-Kt/V von ≥ 1,88, der über dem Standard von ≥ 1,7 lag, mit einer geringeren Intensität des urämischen Pruritus verbunden war.
> Kontrolle von Hyperparathyreoidismus
In einer Fallserie von 37 Dialysepatienten mit urämischem Pruritus und Hyperparathyreoidismus haben Chou et al. stellten eine Woche nach der Parathyreoidektomie eine deutlich verringerte Pruritusintensität fest.
In einer 36-wöchigen offenen RCT mit 82 Huntington-Patienten mit Hyperparathyreoidismus haben El-Shafey et al. berichteten über eine bessere Linderung der Schwere des Pruritus bei Patienten, die Cinacalcet erhielten, einen Kalzium-empfindlichen Rezeptor, der auf Calcimimetika in Nebenschilddrüsenzellen abzielt, im Vergleich zu Patienten, die eine konventionelle Therapie mit Vitamin D und Phosphatbindern erhielten.
Derzeit sollte eine Parathyreoidektomie oder Cinacalcet nur auf der Grundlage der Schwere des Hyperparathyreoidismus in Betracht gezogen werden und nicht als Standardbehandlung für urämischen Pruritus.
> Nierentransplantation
Eine erfolgreiche Nierentransplantation sollte in der Lage sein, urämischen Pruritus zu heilen , da ein funktionsfähiges Nierentransplantat den urämischen Zustand lindert. Dennoch leidet eine beträchtliche Anzahl von Nierentransplantatempfängern mit guter Transplantatfunktion immer noch unter chronischem Pruritus.
> Phototherapie
Ultraviolette (UV) Phototherapie ist bei mehreren Hauterkrankungen wirksam und wird besser vertragen als viele systemische Behandlungen.
In einer 4-wöchigen RCT von Huntington-Patienten mit hartnäckigem Pruritus zeigte die Breitband-UVB-Phototherapie bessere juckreizstillende Wirkungen als die UVA-Phototherapie. Trotz Bedenken hinsichtlich der Photokarzinogenese wurde nicht berichtet, dass die UVB-Phototherapie das Risiko für nicht-melanozytären Hautkrebs und kutanes Melanom bei Patienten mit urämischem Pruritus erhöht.
| Systemische Behandlungen |
> Gabapentinoide
Gabapentinoide, einschließlich Gabapentin und Pregabalin, binden an spannungsgesteuerte Kalziumkanäle, um die Freisetzung von Neurotransmittern zu verringern, und werden zur Behandlung von postherpetischer Neuralgie, neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie eingesetzt.
In einer Metaanalyse von fünf RCTs mit 297 Huntington-Patienten ergab sich ein signifikanter Vorteil zugunsten von Gabapentinoiden im Vergleich zu Placebo bei der Verringerung des Ausmaßes des urämischen Pruritus. Darüber hinaus zeigte eine Metaanalyse von fünf RCTs mit 220 Huntington-Patienten eine stärkere Verringerung der Juckreizintensität bei Gabapentinoid-Konsumenten als bei Antihistaminika-Konsumenten.
In einer einfach verblindeten RCT mit 90 Huntington-Patienten erwies sich Pregabalin als wirksamer bei der Verringerung der Schwere des urämischen Pruritus als Doxepin. In einer Crossover-RCT mit 50 Huntington-Patienten zeigten Gabapentin und Pregabalin ähnliche juckreizstillende Wirkungen. Schläfrigkeit und Schwindel sind häufige Nebenwirkungen von Gabapentinoiden, und bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ist eine Dosisanpassung erforderlich.
> Opioidantagonisten und -agonisten
Zentrale μ-Opioidrezeptoren sind an der Verarbeitung des Juckreizgefühls beteiligt, und die Aktivierung zentraler κ-Opioidrezeptoren antagonisiert den durch μ-Opioidrezeptoren vermittelten Prozess der Juckreizentwicklung. Daher wurden μ-Opioid-Rezeptor-Antagonisten und κ-Opioid-Rezeptor-Agonisten bei der Behandlung von juckenden Hauterkrankungen wie nodulärem Pruritus, cholestatischem Pruritus und urämischem Pruritus eingesetzt.
Doppelblinde RCTs zur juckreizstillenden Wirkung von Naltrexon, einem μ-Opioidrezeptor-Antagonisten, zeigten widersprüchliche Ergebnisse bei Dialysepatienten. In einer Crossover-RCT mit 15 Huntington-Patienten haben Peer et al. zeigten, dass die Einnahme von 50 mg Naltrexon täglich über eine Woche den urämischen Pruritus im Vergleich zu Placebo signifikant verbesserte.
> Antihistaminika, Mastzellstabilisatoren und Leukotrienrezeptorantagonisten
Orale Antihistaminika sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente gegen urämischen Pruritus, aber nur wenige Studien haben ihre Wirksamkeit bei urämischem Pruritus untersucht.
In einer unkontrollierten Studie mit fünf Huntington-Patienten mit schwerem urämischen Pruritus kam es bei allen Patienten nach 8-wöchiger Behandlung mit Ketotifen zu einer signifikanten Verringerung der Pruritusintensität.
In einer 8-wöchigen doppelblinden RCT mit 62 Huntington-Patienten mit Pruritus zeigte Cromolin-Natrium eine stärkere Verringerung der Schwere des Pruritus als Placebo.
In einer doppelblinden RCT mit 80 Huntington-Patienten mit chronischem Pruritus war die Verringerung der Schwere des Pruritus bei Patienten, die 30 Tage lang Montelukast erhielten, größer als bei denen, die Placebo erhielten.
> Orale Aktivkohle
Aktivkohle wird als nicht selektives Adsorbens im Darm für bestimmte Arten von Giften verwendet. Eine frühe doppelblinde Crossover-RCT mit 11 Patienten zeigte, dass die tägliche Einnahme von 6 g oraler Aktivkohle über 8 Wochen bei der Linderung von Juckreiz und der Auflösung kratzbedingter Hautläsionen wirksamer war als Placebo-Dextrose.
Es wurde berichtet, dass AST-120, ein orales Aktivkohle-Adsorbens zur Behandlung urämischer Symptome und zur Verschiebung des Beginns der Dialyse, den Pruritus bei Huntington-Patienten mit generalisiertem Pruritus lindert. Magen-Darm-Beschwerden wie Verstopfung, Übelkeit und Blähungen sind Nebenwirkungen von oraler Aktivkohle.
> Cholestyramin
Cholestyramin ist ein nicht resorbierbares Harz, das zur Behandlung von Hyperlipidämie und Pruritus bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung und Gallenstauung eingesetzt wird.
In einer frühen doppelblinden RCT mit 10 Huntington-Patienten haben Silverberg et al. zeigten, dass sich der urämische Pruritus bei vier von fünf Patienten, die zweimal täglich 5 g Cholestyramin einnahmen, deutlich besserte, verglichen mit einer Besserung nur bei einem von fünf Patienten in der Placebogruppe.
> Bio-Produkte
Serum-IL-31 steht in positivem Zusammenhang mit Pruritus und kann eine entscheidende Rolle bei urämischem Pruritus spielen.
Nemolizumab, ein Antikörper gegen den IL-31-Rezeptor A, reduziert nachweislich die Schwere des Pruritus bei Patienten mit atopischer Dermatitis. Eine doppelblinde Phase-II-RCT, in der Nemolizumab mit Placebo verglichen wurde, zeigte jedoch keinen signifikanten Unterschied in der Pruritusintensität bei Huntington-Patienten mit urämischem Pruritus.
Dupilumab, ein humaner monoklonaler Antikörper, der IL-4 und IL-13 blockiert, wurde für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis zugelassen. In einem Fallbericht und einer Fallserie reduzierte Dupilumab den urämischen Pruritus bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Dialyse signifikant.
> Thalidomid
Thalidomid hat nachweislich sedierende, immunmodulatorische und antiangiogene Eigenschaften.
In einer doppelblinden Crossover-RCT mit 29 Huntington-Patienten mit refraktärem urämischem Pruritus haben Silva et al. zeigten die juckreizstillende Wirksamkeit von Thalidomid, da 55,6 % der Thalidomid-Anwender eine geringere Juckreizintensität aufwiesen, verglichen mit 13,3 % der Placebo-Anwender.
Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen, einschließlich Teratogenität, peripherer Neuropathie, Verstopfung und Sedierung, sollten jedoch vor Beginn der Thalidomid-Therapie die Vorteile und Risiken sorgfältig abgewogen werden.
> Sertralin
Sertralin, ein selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, wird zur Behandlung schwerer depressiver Störungen, Panikstörungen, Zwangsstörungen und posttraumatischer Belastungsstörungen eingesetzt.
In einer retrospektiven Kohortenstudie mit 17 Patienten mit Pruritus im Zusammenhang mit späten Stadien der chronischen Nierenerkrankung reduzierten die Patienten die Schwere des Pruritus nach der Anwendung von Sertralin über eine mittlere Dauer von 5,1 Wochen.
In einer doppelblinden RCT, in der Sertralin mit Placebo bei Huntington-Patienten mit urämischem Pruritus verglichen wurde, zeigten beide Gruppen eine Verringerung der Pruritusintensität. Zu den häufigen Nebenwirkungen von Sertralin gehören Übelkeit, Zittern und Schläfrigkeit.
| Schlussfolgerungen |
Wichtig sind die korrekte Beurteilung und Diagnose, die Optimierung von Stoffwechselprofilen und Dialyseplänen, die richtige Pflege und der richtige Schutz der Haut, die Auswahl geeigneter topischer und oraler Medikamente sowie die Überwachung von Medikamentennebenwirkungen. bei der Behandlung von urämischem Pruritus.
Jüngste Erkenntnisse zeigen, dass Gabapentinoide, Nalfurafin und Diphelikephalin den urämischen Pruritus bei Patienten mit der Huntington-Krankheit wirksam lindern.
Topische Steroide, topisches Capsaicin, Phototherapie, Antihistaminika, Mastzellstabilisatoren, Leukotrienrezeptorantagonisten, Aktivkohle sowie die Optimierung der Dialysedosis und -modalität können ebenfalls therapeutische Optionen sein, obwohl sie notwendig sind. weitere Testergebnisse.
Mit einem besseren Verständnis der Pathophysiologie des Pruritus und aktualisierten klinischen Studien sind mehr Behandlungsmöglichkeiten für urämischen Pruritus zu erwarten.
