Die WHO empfiehlt dringend antivirale Medikamente für Patienten mit nicht schwerem COVID-19
Das orale antivirale Medikament, das eine Kombination aus Nirmatrelvir und Ritonavir- Tabletten enthält, wird dringend für Patienten mit nicht schwerem Covid-19 empfohlen , bei denen das höchste Risiko einer Krankenhauseinweisung besteht, wie z. B. ungeimpfte, ältere oder immungeschwächte Patienten, bei denen eine fehlende Impfung eine zusätzliche Erkrankung ist. Risikofaktor, den es zu berücksichtigen gilt, sagt eine WHO-Gruppe zur Entwicklung von Leitlinien internationaler Experten im BMJ .
Experten erklären, dass Nirmatrelvir/Ritonavir wahrscheinlich eine bessere Option für diese Patienten darstellt, da es mehr Krankenhausaufenthalte verhindern kann als die Alternativen, weniger potenzielle Schäden verursacht als das antivirale Medikament Molnupiravir und einfacher zu verabreichen ist als intravenöse Optionen wie Remdesivir und Antikörperbehandlungen. .
Sie raten jedoch von der Anwendung bei Patienten mit geringerem Risiko ab, da der Nutzen gering ist. Und sie geben keine Empfehlungen für Patienten mit schwerer oder kritischer Covid-19-Erkrankung, da für diese Gruppe derzeit keine Studiendaten zu Nirmatrelvir/Ritonavir vorliegen.
Ihre Empfehlung basiert auf neuen Daten aus zwei randomisierten kontrollierten Studien mit 3.100 Patienten.
In diesen Studien zeigten Evidenz von mittlerer Vertrauenswürdigkeit, dass Nirmatrelvir/Ritonavir die Zahl der Krankenhauseinweisungen reduzierte (84 weniger Einweisungen pro 1000 Patienten), Evidenz von niedriger Vertrauenswürdigkeit deutete auf keinen wesentlichen Unterschied in der Mortalität hin und Evidenz von hoher Vertrauenswürdigkeit deutete darauf hin, dass das Risiko von Nebenwirkungen führend sei Die Ursache für das Absetzen des Medikaments ist minimal oder fehlt.
In derselben Leitlinienaktualisierung gibt die WHO auch eine bedingte (schwache) Empfehlung zur Verwendung des antiviralen Arzneimittels Remdesivir bei Patienten mit nicht schwerem Covid-19 mit erhöhtem Risiko einer Krankenhauseinweisung ab.
Dies basiert auf neuen Daten aus fünf randomisierten kontrollierten Studien mit 2.700 Patienten und ersetzt eine frühere Empfehlung gegen eine Remdesivir-Behandlung bei allen Covid-19-Patienten, unabhängig von der Schwere der Erkrankung.
Das Gremium stellte fest, dass antivirale Medikamente so früh wie möglich im Krankheitsverlauf verabreicht werden sollten, und erkannte einige Kosten- und Ressourcenimplikationen an, die den Zugang in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen behindern könnten, und stellte außerdem fest, dass der Zugang zu diesen Medikamenten schwierig ist schwierig. verbunden mit dem Zugang zu SARS-CoV-2-Diagnosetests, insbesondere für diejenigen, die auf die frühe Phase der Krankheit abzielen. Es bestehe auch weiterhin Unsicherheit über das Risiko der Entstehung von Resistenzen, fügen sie hinzu.
Die heutigen Empfehlungen sind Teil eines lebenden Leitfadens, der von der Weltgesundheitsorganisation mit methodischer Unterstützung der MAGIC Evidence Ecosystem Foundation entwickelt wurde , um zuverlässige Leitlinien für den Umgang mit Covid-19 zu bieten und Ärzten dabei zu helfen, bessere Entscheidungen zu treffen. mit seinen Patienten. Die Richtlinien ermöglichen es Forschern, zuvor überprüfte und von Experten begutachtete Evidenzzusammenfassungen zu aktualisieren, sobald neue Informationen verfügbar werden.
Die Leitlinien ergänzen frühere bedingte Empfehlungen für die Anwendung von Molnupiravir bei Hochrisikopatienten mit nicht schwerem Covid-19 und für die Anwendung von Sotrovimab oder Casirivimab-Imdevimab (Behandlungen mit monoklonalen Antikörpern) bei ausgewählten Patienten; und gegen die Verwendung von Rekonvaleszenzplasma, Ivermectin und Hydroxychloroquin bei Patienten mit Covid-19, unabhängig von der Schwere der Erkrankung.
Für Patienten mit schwerem Covid-19 empfiehlt die WHO dringend Kortikosteroide, zusätzlich IL-6-Rezeptorblocker oder Baricitinib.
