Klassifikation der Parodontitis

Vereinbarung zwischen internationalen Parodontalexperten unter Verwendung der World Workshop Periodontitis Classification 2017

Höhepunkte

In dieser Studie wurde die Übereinstimmung zwischen Prüfern über die klinische Anwendung des World Workshop on Periodontitis Classification 2017 bewertet. Darüber hinaus wurden „Grauzonen“ im Zusammenhang mit der Klassifizierung identifiziert. Eine Gruppe von 9 Fällen mit unterschiedlichem Schweregrad wurde von 103 klinischen Gutachtern mit Erfahrung in der Behandlung parodontaler Erkrankungen klassifiziert.
Bei den Einstufungs-, Benotungs- und Erweiterungsbewertungen betrug die Gesamtübereinstimmung zwischen den Prüfern 76,6 %, 82 % bzw. 84,8 % bei mäßiger Zuverlässigkeit der Prüfer. In 3 der 9 Fälle wurden Grauzonen beobachtet, was auf die Notwendigkeit einer größeren Klarheit bei der Klassifizierung hinweist.
Die Autoren haben alle Fragen, die während der Studie aufkamen, dargestellt und Antworten mit Lektürevorschlägen gegeben, die für Ärzte nützlich sein werden. Da den Lesern alle Fälle zur Verfügung stehen, präsentieren die Autoren einen schrittweisen Ansatz zur Diagnose jedes einzelnen Falles mit einer Begründung auf der Grundlage der Klassifizierung von 2017, die für klinische Leser bei der Kalibrierung anhand des „Goldstandard“-Panels hilfreich sein wird.
Die Autoren empfehlen eine kontinuierliche Weiterentwicklung und die Einbeziehung diagnostischer Herausforderungen.

Einführung

Parodontitis ist ein globales Gesundheitsproblem mit steigenden individuellen und gesellschaftlichen Kosten, und aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass bis zu 42 % der bezahnten Erwachsenen in den USA an Parodontitis leiden.

Der Weltworkshop zur Klassifizierung parodontaler und periimplantärer Erkrankungen und Zustände 2017 einigte sich auf eine neue Klassifizierung parodontaler Erkrankungen auf der Grundlage eines vielschichtigen Klassifizierungs- und Stadiensystems, das eine Untergruppe von Menschen erkennt, die eine schwerere Parodontitis entwickeln als die meisten Erwachsenen.

Darüber hinaus ist seit vielen Jahren bekannt, dass Teile von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Parodontitis nicht vorhersehbar auf Standardprotokolle zur Behandlung von Parodontitis ansprechen, die von gut ausgebildeten Ärzten durchgeführt werden.

Das neue Klassifizierungssystem für Parodontitis wurde in Anerkennung der Tatsache entwickelt, dass sich frühere Klassifizierungen für Parodontitis nicht einfach in Diagnosen und Behandlungspläne für einzelne Patienten umsetzen ließen.

Es wurde erkannt, dass es mehrere Parodontitis-Phänotypen gibt, und die Klassifizierung von 2017 berücksichtigt die Verwendung mehrerer Faktoren als Teil der multifaktoriellen Einflüsse auf die frühere Erkrankung eines einzelnen Patienten und die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen Reaktion auf Standardprinzipien der parodontalen Behandlung und Erhaltung. .

Es bleibt ungewiss, ob die Struktur und die integrierten Informationen des Staging- und Klassifizierungssystems es Ärzten ermöglichen, einzelne Patienten vorhersehbar zu klassifizieren.

Das Hauptziel dieser Studie bestand darin, den Grad der Konsistenz in der Einstufung, Klassifizierung und Kontaktaufnahme bei Personen zu bestimmen, die für die Behandlung schwerer Parodontitisfälle geschult sind und zuvor mit der neuen Klassifizierung von Parodontitis in Berührung gekommen sind. Die für diese Studie ausgewählten Fälle basierten auf der Ausbildung und Erfahrung der zur Teilnahme eingeladenen Kliniker.

Hintergrund

Kürzlich wurde eine neue Klassifikation der Parodontitis eingeführt, die eine mehrdimensionale Einstufung und Einstufung vorsieht.

Ziel der Studie war es zu evaluieren, ob in der Parodontologie gut geschulte Personen die neue Klassifikation für Patienten mit schwerer Parodontitis konsequent anwenden.
Das sekundäre Ziel bestand darin, „Grauzonen“ im Zusammenhang mit Klassifizierungen zu identifizieren.

Methoden

Die Teilnehmer (Bewerter) klassifizierten individuell 10 vorab ausgewählte schwere Parodontitisfälle anhand der World Workshop 2017-Klassifizierung. Auf Einladung von Mitgliedern der American Academy of Periodontology und der European Federation of Periodontology wurde eine internetbasierte Fallstudie durchgeführt.

Die Goldstandard-Diagnosen wurden von fünf Experten ermittelt, die die neue Klassifikation der Parodontitis entwickelten.

Die Interrater-Zuverlässigkeitsübereinstimmung wurde unter Verwendung des Fleiss-Kappa-Index mit der Jackknife-Methode für linear gewichtete Kappa-Berechnungen bewertet. Der McNemar-Test wurde verwendet, um die Symmetrie zwischen den Bewertern und dem Goldstandard-Panel zu bestimmen.

Ergebnisse

Insgesamt nahmen 103 Gutachter teil und klassifizierten neun klinische Fälle. Die Fleiss-Kappa-Werte zeigten eine mäßige Interexaminer-Konsistenz unter den Bewertern für Stadium (K-Wert: 0,49; 95 %-KI: 0,19 bis 0,79), Grad (K-Wert: 0,50; 95 %-KI: 95 %, 0,30 bis 0,70) und Grad (K). Wert: 0,51 95 % KI, 0,23 bis 0,77).

Bei einer zusammengesetzten Analyse (Stadium, Grad, Ausmaß) gab es eine mäßige Interzuverlässigkeit zwischen den Bewertern, k = 0,479 (K-Wert: 0,47; 95 %-KI: 0,442 bis 0,515).

Die Übereinstimmung zwischen den Bewertern und dem Goldstandard-Gremium betrug 76,6 %; Bewertung 82 %; und Verlängerung 84,8 %.

In sechs der neun Fälle stimmten zwischen 77 % und 99 % der Bewerter durchgehend mit dem Goldstandard-Gremium überein, und in den anderen drei Fällen gab es Grauzonenfaktoren, die die Konsistenz der Bewerter beeinträchtigten.

Schlussfolgerungen

Ärzte, die entsprechend in der Behandlung von Patienten mit Parodontitis geschult sind, zeigten eine mäßige Gesamtübereinstimmung bei ihrer diagnostischen Klassifizierung von Parodontitisfällen anhand des World Workshop Classification-Systems 2017.
Obwohl Fälle von schwerer Parodontitis, die klar definierte Merkmale aufwiesen, konsistent bewertet wurden, verringerten Graubereiche, die zu komplexeren Interpretationen führten, die Übereinstimmung zwischen den Bewertern.
Die kontinuierliche Identifizierung, Verfeinerung und Einbeziehung solcher diagnostischen Herausforderungen ist notwendig, um die Ausbildung eines breiten Spektrums von Klinikern zu leiten und ihre diagnostische Übereinstimmung bei der Klassifizierung von Parodontitis vorhersehbar zu verbessern.

Klassifikation der Parodontitis

Die Autoren empfehlen eine kontinuierliche Weiterentwicklung und die Einbeziehung diagnostischer Herausforderungen.