| Einführung |
Kinder, die mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infiziert sind, sind im Allgemeinen asymptomatisch oder leiden an einer leichten Coronavirus-Erkrankung (COVID) mit geringen Krankenhausaufenthaltsraten (<2 %) oder Todesfällen (<0,03 %). 1-9
Die gemeldeten Krankenhauseinweisungsraten könnten den Schweregrad überschätzen, da viele Studien nicht angeben, ob Kinder mit COVID oder aufgrund von COVID ins Krankenhaus eingeliefert werden.10 Die Krankheitslast ist bei Jugendlichen am größten, die häufiger infiziert und ins Krankenhaus eingeliefert werden als ältere Kinder. klein.9
Trotz des geringen Risikos, das akutes COVID für Kinder kurzfristig darstellt, gibt es zwei langfristige Folgen einer SARS-CoV-2-Infektion, die Anlass zur Sorge geben. Das erste ist „pädiatrisches Multisystem-Entzündungssyndrom, das zeitlich mit SARS-CoV-2 assoziiert ist (SIMP-AT)“ oder „Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (SIM-N)“, eine immunvermittelte Erkrankung, die in einem geringen Anteil auftritt (< 0,1). %) der Kinder 2 bis 6 Wochen nach der Infektion mit SARS-CoV-2.11–20
Das zweite ist „Long COVID“, auch „Post-COVID-Syndrom“ oder „postakute Folgen von SARS-CoV-2 (PACS)“ genannt. Diese Begriffe beschreiben anhaltende Symptome nach COVID, die hauptsächlich bei Erwachsenen auftreten und das sensorische, neurologische und kardiorespiratorische System sowie die psychische Gesundheit beeinträchtigen.21-23
Bisher gibt es keine klare Definition für dieses Syndrom und es besteht keine Einigkeit über die Dauer der Symptome, die die Diagnose rechtfertigen. Diese variiert zwischen 4 und 12 Wochen nach einer akuten Infektion. Mehr als 200 Symptome wurden auf langes COVID zurückgeführt, viele davon unspezifisch und in der Allgemeinbevölkerung weit verbreitet, wie etwa Müdigkeit, Schlafstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, Appetitlosigkeit und Muskel- oder Gelenkschmerzen.24-26
Bei Erwachsenen wurden Risikofaktoren für Long-COVID berichtet, darunter weibliches Geschlecht, mittleres Alter, weiße ethnische Zugehörigkeit und Komorbiditäten, insbesondere Asthma.27-29 Es liegen viel weniger Daten zu Long-COVID bei Kindern und Jugendlichen vor.
Aufgrund des geringen Risikos einer akuten Erkrankung könnte einer der Hauptvorteile der COVID-Impfung bei Kindern und Jugendlichen darin bestehen, sie vor einer langen COVID-Erkrankung zu schützen.
Daher ist eine genaue Bestimmung des Risikos einer langen COVID-Erkrankung von entscheidender Bedeutung in der Debatte über die Risiken und Vorteile einer Impfung in dieser Altersgruppe. Hier überprüften und fassten die Autoren Studien zusammen, die über lange COVID-Symptome bei Kindern und Jugendlichen berichteten.
| Long-Covid-Studien bei Kindern und Jugendlichen |
Die Autoren identifizierten 14 Studien (4 Querschnittsstudien, 26,30–32 9 prospektive Kohortenstudien, 33–41 1 retrospektive Kohortenstudie42), die Long-COVID-Symptome bei insgesamt 19.426 Kindern und Jugendlichen untersuchten.
Die Anzahl der Kinder und Jugendlichen in jeder Studie lag zwischen 16 und 6804 (Median 330, Interquartilbereich 89–1533). Alle Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt. Fallberichte, Studien, die Kinder nach einer SARS-CoV-2-Infektion beobachteten, aber keine Langzeit-COVID-Symptome untersuchten, oder Studien, die sich nicht vorwiegend mit Kindern und Jugendlichen befassten, wurden nicht berücksichtigt.43-50
Es besteht eine ausgeprägte Heterogenität zwischen den Studien, einschließlich Unterschieden im Design, den Einschlusskriterien, den Ergebnissen und der Nachbeobachtungszeit. Kinder wurden für unterschiedliche Dauer auf anhaltende Symptome untersucht: mehr als 4 Wochen (2 Studien), 31,36 mehr als 4 und 8 Wochen (1 Studie), 35 mehr als 4 und 12 Wochen (2 Studien), 34,41 mehr 12 Wochen (1 Studie), 37 mehr als 5 Monate (2 Studien), 33,40 und zu beliebigen Zeiten (6 Studien). 26,30,32,38,39,42
In 7 Studien wurde die Symptombeurteilung nur über Internetfragebögen oder Telefoninterviews durchgeführt, 26,31,32,34–36,40, während 5 Studien Studienbesuche umfassten.30,33,39,41, 42
| Ergebnisse langjähriger Covid-Studien bei Kindern und Jugendlichen |
Die Prävalenz langfristiger COVID-Symptome schwankte in den Studien erheblich zwischen 4 und 66 %.26,33–38,40–42 Auch bei der gemeldeten Häufigkeit langfristiger Symptome gab es große Unterschiede.
Die am häufigsten berichteten Symptome waren Kopfschmerzen (3 bis 80 %), Müdigkeit (3 bis 87 %), Schlafstörungen (2 bis 63 %), Konzentrationsschwierigkeiten (2 bis 81 %), Bauchschmerzen (1 bis 76 %). %), Myalgie oder Arthralgie (1 bis 61 %), verstopfte oder laufende Nase (1 bis 12 %), Husten (1 bis 30 %), Engegefühl oder Schmerzen in der Brust (1 bis 31 %), Appetit- oder Gewichtsverlust (2). bis 50 %), veränderter Geruch oder Anosmie (3 bis 26 %) und Hautausschlag (2 bis 52 %).26,30–42
Vier Studien berichteten über eine viel höhere Prävalenz von Symptomen im Vergleich zu den anderen Studien.26,30-32 Von diesen Studien wurden 3 zu beliebigen Zeitpunkten nach der SARS-CoV-2-Infektion durchgeführt.26,30,32
Sechs Studien berichteten über eine positive Korrelation mit zunehmendem Alter (30,35-37,39,40 3 bei Frauen30,36,37 und 1) zwischen allergischen Erkrankungen40 oder schlechterer körperlicher und geistiger Gesundheit vor der Infektion37 und der Prävalenz anhaltender Symptome.40 Darüber hinaus In einer Studie wurde ein Zusammenhang zwischen längerem Krankenhausaufenthalt und schwereren anhaltenden Symptomen sowie zwischen SIMP-AT und einer höheren Prävalenz anhaltender Symptome festgestellt.38
Eine Kontrollgruppe war nur in 5 der 14 Studien enthalten. Diese 5 Studien berichteten über Symptome bei Kindern und Jugendlichen ohne Hinweise auf eine SARS-CoV-2-Infektion als Vergleichsgruppe. 30,34–37 Drei dieser Studien ergaben, dass anhaltende Symptome häufiger bei Kindern und Jugendlichen mit Anzeichen einer SARS-CoV-2-Infektion auftraten.35–37
| Stärken und Grenzen der Studien |
Fast alle bisherigen Studien zu Long-COVID bei Kindern und Jugendlichen weisen erhebliche Einschränkungen auf.
Die erste große Einschränkung ist das Fehlen einer klaren Falldefinition, was bedeutet, dass in den Studien unterschiedliche Einschlusskriterien und Nachbeobachtungszeiten verwendet wurden. Einige Studien umfassten Kinder mit selbst gemeldeter SARSCoV-2-Infektion ohne Laborbestätigung.31,32 Zusätzlich zur Heterogenität der Einschlusskriterien wurden Kinder zu beliebigen Zeitpunkten in den Studien beobachtet und die Bewertungsmethode variierte.
Die meisten Studien basierten auf selbstberichteten oder von Eltern gemeldeten Symptomen aus Fragebögen ohne klinische Bewertung oder objektive Parameter wie Lungenfunktionstests oder Bildgebung.26,30–32,34–38,40 Bei der Verwendung von Apps ist es wahrscheinlich, dass Online-Fragebögen verwendet werden Wählen Sie Teilnehmer aus höheren sozioökonomischen Schichten aus, die ein geringeres Risiko für ungünstige Folgen nach einer SARS-CoV-2-Infektion haben.51
Eine zweite wichtige Einschränkung ist das Fehlen einer Kontrollgruppe in den meisten Studien. Ohne eine Kontrollgruppe ist es unmöglich, lange COVID-Symptome von Symptomen zu unterscheiden, die auf die Pandemie zurückzuführen sind, wie z. B. Lockdown-Maßnahmen (Schulschließungen, Verzicht auf Treffen mit Freunden oder die Möglichkeit, Sport und andere Aktivitäten auszuüben) oder Treffen mit anderen. Familie und Freunde, die an COVID leiden oder sogar sterben. Die Ergebnisse der bisherigen Studien legen nahe, dass die mit der Infektion einhergehenden Symptome nicht unbedingt häufiger oder schwerwiegender sind als die mit der Pandemie verbundenen. 30,34
Die Prävalenz von Symptomen im Zusammenhang mit Long-COVID, einschließlich psychosomatischer Symptome, ist bei Kindern und Jugendlichen seit Beginn der Pandemie deutlich höher, und Lockdown-Maßnahmen haben nachweislich negative Auswirkungen auf das Wohlbefinden und die psychische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen .52,53
Während Lockdown-Maßnahmen, einschließlich Schulschließungen, die Übertragung von SARS-CoV-2 verringern und Spätsymptome von COVID verhindern, schränken diese Maßnahmen soziale Kontakte, Selbstbestimmung und Bildung ein und verstärken daher die mit der Pandemie verbundenen Symptome.
Eine dritte wichtige Einschränkung ist die Selektionsverzerrung, da viele Studien eine niedrige Rücklaufquote aufweisen (13 % in einer aktuellen Studie).37 Da Menschen mit anhaltenden Symptomen eher auf Umfragen antworten, kann dies zu einer Überschätzung führen. erhebliche Prävalenz von Long-COVID. Da darüber hinaus Kinder und Jugendliche mit leichten Symptomen möglicherweise nicht getestet werden, könnten Auswahlverzerrungen und Fehlklassifizierungen ebenfalls zu einer Überschätzung führen.
Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass fast alle Studien ein breites Spektrum an Altersgruppen umfassen. Die Häufigkeit und Merkmale von Long-COVID können bei Jugendlichen und jüngeren Kindern unterschiedlich sein.
Da die Risiken und Vorteile von COVID-Impfstoffen zwischen diesen Altersgruppen unterschiedlich sind, sind weitere Studien erforderlich, die altersspezifische Daten liefern. Darüber hinaus untersuchte keine der beiden Studien den Einfluss der anfänglichen Schwere der Erkrankung auf das Risiko einer langen COVID-Erkrankung. Schließlich wurden wahrscheinlich alle Studien durchgeführt, bevor die Delta-Variante dominant wurde, was möglicherweise ein anderes Risiko für langes COVID birgt.
Um die Verwirrung noch zu verstärken, wurde der Begriff „Long-COVID“ verwendet, um Personen mit objektiven Komplikationen von COVID (wie Lungenfibrose oder Myokarddysfunktion), Personen mit psychischen Gesundheitsproblemen 21,22 und Personen mit eher subjektiven und unspezifischen Symptomen, die an Symptome von COVID erinnern, zu umfassen postvirales chronisches Müdigkeitssyndrom oder myalgische Enzephalomyelitis. Für die erwachsene Bevölkerung wurde eine Trennung von Post-Intensivpflege-Syndrom, postviralem Müdigkeitssyndrom und Langzeit-COVID-Syndrom vorgeschlagen und könnte für Kinder übernommen werden.54
| Schlussfolgerungen |
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Evidenz für Long-COVID bei Kindern und Jugendlichen begrenzt ist und alle bisherigen Studien erhebliche Einschränkungen aufweisen oder keinen Unterschied zwischen Kindern, die mit SARS-CoV-2 infiziert waren, und solchen, bei denen dies nicht der Fall war, zeigen. Das Fehlen einer Kontrollgruppe in den meisten Studien macht es schwierig, Symptome, die auf langes COVID zurückzuführen sind, von Symptomen im Zusammenhang mit der Pandemie zu trennen.30,34,36
Angesichts der großen Zahl von Kindern und Jugendlichen, die mit SARS-CoV-2 infiziert sind, werden die Auswirkungen bereits bei einer geringen Prävalenz anhaltender Symptome erheblich sein. In den meisten Studien hielten die Symptome jedoch nicht länger als 12 Wochen an.33-35,41
In Übereinstimmung damit berichtete eine Studie, die einen Unterschied zwischen Fällen und Kontrollen bei anhaltenden Symptomen (4 Wochen nach der COVID-Erkrankung) feststellte, dass die meisten Symptome acht Wochen lang verschwunden waren, was darauf hindeutet, dass Long-COVID bei Kindern und Jugendlichen möglicherweise weniger besorgniserregend ist als bei Erwachsene.35
Interessanterweise berichteten in einer Studie mehr als die Hälfte der Jugendlichen in der nicht infizierten Kontrollgruppe nach 12 Wochen über Symptome, obwohl zum Zeitpunkt des SARS-CoV-2-Tests nur 8 % über Symptome berichteten.37
Der relative Mangel an Langzeit-COVID-Studien und die Einschränkungen der bisher gemeldeten Studien führen dazu, dass die tatsächliche Inzidenz dieses Syndroms bei Kindern und Jugendlichen ungewiss bleibt. Auch der Einfluss von Alter, Schweregrad und Dauer der Erkrankung, Virusstamm und anderen Faktoren auf das Risiko einer langen COVID-Erkrankung in dieser Altersgruppe muss noch ermittelt werden.
Angesichts der Bedeutung von Long-COVID in der Risiko-Nutzen-Gleichung für politische Entscheidungen über COVID-Impfstoffe für Kinder und Jugendliche sind dringend weitere Studien erforderlich, um das Risiko von Long-COVID genau zu bestimmen.55 Dazu sollten Gruppen strenger Überwachungsverfahren, einschließlich Kinder, gehören mit anderen Infektionen und denen, die aus anderen Gründen ins Krankenhaus oder auf die Intensivstation eingeliefert werden.
Längsschnitt-Kohortenstudien sollten regelmäßige Tests auf SARS-CoV-2 zur Bestätigung einer Infektion, eine sorgfältige Erkennung der Symptome, konsistente und ausreichend lange Nachbeobachtungszeiten zur Berücksichtigung intermittierender Symptome sowie die Aufzeichnung bereits bestehender Erkrankungen umfassen. Weitere Forschung ist außerdem erforderlich, um die zugrunde liegenden immunologischen Mechanismen von Long-COVID zu identifizieren.
