| Einführung |
Die Entscheidung, einen Patienten wegen Dünndarmadhäsionsobstruktion (SAO) zu operieren, stellt seit langem ein Managementdilemma dar. Das alte Paradigma früher chirurgischer Eingriffe führte das Sprichwort ein: „Lass niemals die Sonne über einem Darmverschluss untergehen“ [1].
Mittlerweile gibt es belastbare Belege dafür, dass ein erster Versuch einer nicht-chirurgischen Behandlung bei entsprechend ausgewählten Patienten sicher ist [2-4]. Orale wasserlösliche Kontrastmittel (ACSA) wie Diatrizoat-Meglumin-Diatrizoat-Natrium (Gastrografin) haben sich bei der Auswahl derjenigen, bei denen eine nichtoperative Behandlung versagt, als nützlich erwiesen.
Das Vorhandensein von Gastrografin im Dickdarm auf Serien-Röntgenaufnahmen, bekannt als „Gastrografin-Challenge“, kann die Auflösung eines partiellen Darmverschlusses vorhersagen [5]. Die prognostische Rolle von Gastrografin macht häufig eine Operation zu einem früheren Zeitpunkt im Krankenhausverlauf überflüssig, was die Aufenthaltsdauer verkürzen kann [5,6] und die Gesundheitskosten senken kann [7].
ACSAs können auch einen therapeutischen Wert haben, indem sie das Fortschreiten einer OAID beschleunigen [6,8] und die Notwendigkeit chirurgischer Eingriffe verringern [9,10], obwohl die diesbezügliche Evidenz weiterhin unklar ist [11-13]. Es wird angenommen, dass der therapeutische Mechanismus der Wirkung von Gastrografin auf seinen Eigenschaften als osmotische Verbindung und Benetzungsmittel beruht, das Wasser in das Darmlumen verdrängt und die Darmmotilität erleichtert[14].
Unter Berücksichtigung der Diagnose und der möglichen therapeutischen Wirkung von Gastrografin stellten die Autoren dieser Arbeit die Hypothese auf, dass eine frühzeitige Gabe von Gastrografin bei Patienten mit OAID einen klinischen Nutzen bringen könnte.
- Als diagnostisches Hilfsmittel kann der frühzeitige Einsatz von Kontrastmitteln die klinische Entscheidungsfindung beschleunigen, indem Patienten in einem früheren Stadium des Krankenhausverlaufs in chirurgische und nicht-chirurgische Patienten eingeteilt werden.
- Als therapeutische Modalität kann die rechtzeitige Verabreichung von Gastrografin wichtig sein, um interstitielle Ödeme innerhalb eines kritischen Fensters zu lindern, bevor es zu einer vollständigen Obstruktion oder Strangulation kommt.
Der Zweck dieser Studie bestand darin, den optimalen Zeitpunkt der ACSA-Verabreichung zu bewerten, indem der frühe (≤ 12 Stunden) und der späte (> 12 Stunden) Einsatz verglichen wurden. Der primäre Endpunkt war die mittlere Aufenthaltsdauer. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten: operativer Bedarf, mittlere Zeit bis zum Operationssaal (OP), mittlere Anzahl von Komplikationen, Komplikationsrate, 1-Jahres-Rezidivrate und 1-Jahres-Mortalitätsrate.
Darüber hinaus wurden bivariate und multivariate logistische Regressionsanalysen verwendet, um zu bewerten, ob der Zeitpunkt der Verabreichung von Gastrografin oder ein anderer Faktor prädiktiv für die 1-Jahres-Mortalität in ihrer Kohorte war.
| Methoden |
Bei dieser Arbeit handelt es sich um eine retrospektive Überprüfung von Aufzeichnungen aus einer Datenbank von Patienten, bei denen im Zeitraum Januar 2016 bis Januar 2018 mittels Computertomographie (CT) OAID diagnostiziert wurde und die der Gastrografin-Provokation unterzogen wurden. Die Daten wurden von zwei separaten Krankenhäusern innerhalb eines einzigen Gesundheitssystems gesammelt. Die Genehmigung des internen Prüfungsausschusses wurde eingeholt.
Es wurden nur Patienten eingeschlossen, die Anzeichen und Symptome von Bauchschmerzen aufwiesen und sich einer CT unterzogen. Die institutionelle Richtlinie besteht darin, die Verwendung von Kontrastmittel bei der Erst-CT bei Patienten zu vermeiden, bei denen möglicherweise eine Obstruktion vorliegt. Anschließend wurden alle Patienten einer nasogastrischen Dekompression unterzogen und erhielten im Rahmen ihrer diagnostischen Beurteilung 60 bis 90 ml Gastrografin.
Patienten, bei denen eine Dünndarmobstruktion aufgrund anderer Ursachen als Adhäsionen auftrat, wie z. B. eine Raumforderung, ein Volvulus, eine entzündliche Darmerkrankung oder ein Leistenbruch, wurden nicht eingeschlossen. Patienten mit Anzeichen einer Strangulation oder Perforation, die nach Angaben der American Association for the Surgery of Trauma einer Obstruktion Grad IV und V entsprechen, wurden nicht eingeschlossen [15,16]. Patienten, die sich innerhalb von 6 Wochen nach der Vorstellung einer Operation unterzogen hatten oder bei denen in der Anamnese keine Bauchoperation vorlag, wurden nicht berücksichtigt.
Um den optimalen Zeitschwellenwert für die Verabreichung von Gastrografin zu bestimmen, wurde eine ROC-Kurve (Receiver Operating Characteristic) erstellt. Basierend auf der ROC-Kurve wurde ein Grenzwert nach 12 Stunden gewählt.
Anschließend wurden die Patienten nach der CT-Diagnose in frühe (≤ 12 Stunden) oder späte (> 12 Stunden) Gruppen der Gastrografin-Gabe eingeteilt. Der Zeitpunkt der Verabreichung von Gastrografin und die Zeit bis zum OS wurden anhand der Anzahl der Stunden ab der Durchführung eines ersten diagnostischen CT-Scans in der Notaufnahme berechnet.
Ausgangsmerkmale wie Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Komorbiditäten und chirurgische Vorgeschichte wurden zwischen den beiden Gruppen verglichen. Der primäre Endpunkt war die Aufenthaltsdauer. Zu den sekundären Endpunkten gehörten: operativer Bedarf, mittlere Zeit bis zum OS, Komplikationen, Komplikationsrate, 1-Jahres-Rezidivrate und 1-Jahres-Mortalitätsrate. Chirurgische und nicht-chirurgische Patienten wurden unabhängig voneinander verglichen.
Eine separate Analyse wurde durchgeführt, um das 1-Jahres-Überleben in der Patientenpopulation zu bewerten. Die Patienten wurden in die Gruppen ≥ 1 Jahr Überlebenszeit und ohne Überlebenszeit eingeteilt. Der Zeitpunkt der Verabreichung von Gastrografin wurde zwischen den beiden Gruppen verglichen, zusammen mit anderen Faktoren, einschließlich Komorbiditäten, chirurgischer Vorgeschichte, Komplikationen und operativer Notwendigkeit.
Alle Variablen, die in der bivariaten Analyse signifikant waren, wurden in eine multivariate schrittweise logistische Regression einbezogen, um zu bestimmen, welche Variablen unabhängige Risikofaktoren für die 1-Jahres-Mortalität waren.
> Statistische Methoden
Um den optimalen Schwellenzeitpunkt für die Verabreichung von Gastrografin zu bestimmen, wurde eine ROC-Kurve erstellt. Die Kurve zeigte die Sensitivität und Spezifität des Zeitpunkts der Gastrografin-Verabreichung über das Spektrum der Testwerte hinweg bei der Vorhersage einer Aufenthaltsdauer ≤ 5 Tage.
Der resultierende Grenzwert von 12 Stunden wies optimale Sensitivität und Spezifität von 80 % bzw. 57 % für die Vorhersage einer Aufenthaltsdauer von ≤ 5 Tagen auf. Eine Aufenthaltsdauer von 5 Tagen wurde gewählt, da sie die durchschnittliche Aufenthaltsdauer bei Patienten mit OAID widerspiegelt [1]. Dieser Wert stellt Best Practices für die OAID-Verwaltung dar. Der Grenzwert nach 12 Stunden wurde berechnet, bevor ein statistischer Vergleich durchgeführt wurde.
Die t- und c2-Tests wurden verwendet, um kontinuierliche und kategoriale Variablen zwischen den einzelnen Studiengruppen zu vergleichen. Die statistischen Analysen waren zweiseitig und P < 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen.
In der Überlebensanalyse wurden Variablen mit einem P < 0,05 in eine multivariate logistische Regression einbezogen, um das Ergebnis der 1-Jahres-Mortalität zu messen. Alle statistischen Analysen wurden mit SPSS, Version 22 (IBM Corporation, Armonk, NY) durchgeführt.
| Ergebnisse |
Bei den 134 Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllten, betrug das Durchschnittsalter 66,7 Jahre (Standardabweichung [SD] 17,68). Die mittlere Zeit für die Verabreichung von Gastrografin betrug 28,0 Stunden (SD: 29,3). 20,1 % aller Patienten benötigten einen chirurgischen Eingriff. Die Ein-Jahres-Mortalität betrug 8,2 %.
Insgesamt starben 6 Patienten während des Krankenhausaufenthaltes. Eine akute Nierenschädigung war die häufigste Komplikation während des Krankenhausaufenthalts und betraf 11 Patienten. Es gab ein Aspirationsereignis, das jedoch nicht mit der Verwendung von Gastrografin in Zusammenhang stand. Während des Krankenhausaufenthaltes kam es zu keinen Komplikationen, die in direktem Zusammenhang mit der Gabe von Gastrografin standen.
Zwischen der frühen und der späten Gruppe gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied in den demografischen Ausgangsdaten, einschließlich Alter, Geschlecht, BMI und chirurgischer Vorgeschichte. Die späte Gruppe hatte eine höhere Inzidenz von Arrhythmien als die frühe Gruppe.
Ansonsten gab es bei keiner der Ausgangskomorbiditäten einen signifikanten Unterschied. In Bezug auf die Ergebnisse hatte die frühe Gruppe eine kürzere Krankenhausaufenthaltsdauer (3,2 vs. 5,4 Tage), eine geringere mittlere Anzahl von Komplikationen (0,08 vs. 0,43), eine niedrigere Komplikationsrate (8,2 % vs. 27,6 %) und eine niedrigere 1- Jahressterblichkeitsrate (0,0 % vs. 10,3 %) ( P < 0,05).
Bei den operierten Patienten gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen der frühen und der späten Gruppe in den demografischen Ausgangsdaten, einschließlich Alter, Geschlecht, BMI und chirurgischer Vorgeschichte.
Was die Ergebnisse betrifft, so hatte die frühe Gruppe eine kürzere Dauer des präoperativen Krankenhausaufenthalts (1,8 vs. 3,9 Tage) und eine kürzere Zeit bis zum OS (43,7 vs. 94,6 Stunden). Andere Ergebnisse, einschließlich Gesamtaufenthaltsdauer, postoperative Aufenthaltsdauer, Komplikationen, 1-Jahres-Rezidiv und 1-Jahres-Mortalität, unterschieden sich zwischen den Gruppen nicht signifikant.
Im Vergleich zu Überlebenden (≥ 1 Jahr) hatten Nichtüberlebende ein höheres Durchschnittsalter, eine längere mittlere Zeit bis zur Verabreichung von Gastrografin, eine höhere Inzidenz von kongestiver Herzinsuffizienz (CHF), eine höhere mittlere Anzahl von Komplikationen und Komplikationsraten, einen höheren SO-Bedarf usw längere Aufenthaltsdauer ( P < 0,05).
In der multivariablen logistischen Regression waren CHF, etwaige postoperative Komplikationen und operative Anforderungen nach Kontrolle anderer Faktoren die besten unabhängigen Prädiktoren für die 1-Jahres-Mortalität (R2 = 0,321; P < 0,05).
| Diskussion |
OAID ist eine häufige Ursache für den Besuch der Notaufnahme und den Krankenhausaufenthalt bei Patienten mit vorangegangenen Bauchoperationen [17,18]. Die Behandlung von OAID ist mit erheblicher Morbidität und Kosten für das Gesundheitssystem verbunden [18,19].
Dies kann größtenteils durch die hohe Rezidivrate der Erkrankung und die häufige Notwendigkeit chirurgischer Notfalleingriffe erklärt werden [20,21]. Eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass die Auflösung peritonealer Adhäsionen gemessen an Mortalität, Komplikationen und Gesundheitskosten das fünftaufwändigste Verfahren in den USA war [22].
Die Entscheidung, Patienten mit OAID zu operieren, stellt seit langem ein diagnostisches Dilemma dar. In ihrer bahnbrechenden Studie aus dem Jahr 2013 haben Schraufnagel et al. zeigten, dass 4 oder mehr präoperative Tage mit einer längeren Verweildauer und einer erhöhten Mortalität verbunden waren, was einen allgemeinen Trend zugunsten eines frühen chirurgischen Eingriffs verstärkte [1]. .
Dies steht im Gegensatz zu Evidenzstufe 1 und gesellschaftlichen Richtlinien, die die Sicherheit einer anfänglichen nichtoperativen Behandlung bei Patienten ohne generalisierte Peritonitis oder klinische Verschlechterung bestätigen [2]. Im letzten Jahrzehnt wurde ein differenzierterer Ansatz verfolgt, bei dem ACSA-Richtlinien verwendet wurden, um vorherzusagen, wer den nicht-operativen Versuch nicht bestehen wird [23].
In Anlehnung an diese Meinung empfehlen aktuelle Leitlinien Studien mit wasserlöslichem Kontrastmittel unter Verwendung der Gastrografin-Challenge als Teil der standardmäßigen OAID-Behandlung [4]. Der optimale Zeitpunkt für die Verabreichung von Gastrografin im Rahmen dieses Ansatzes bleibt jedoch unklar.
Acht randomisierte kontrollierte Studien von 1996 bis 2017, in denen die diagnostische und therapeutische Rolle von ACSA bei OAID untersucht wurde, ergaben keinen Konsens über die Dauer der präoperativen Behandlung [7–13,24]. In sechs dieser Studien wurde Gastrografin nach einer unbestimmten Zeitspanne nasogastrischer Dekompression verabreicht, vermutlich abhängig von der Präferenz des Arztes. Di Saverio et al. beschrieben die Einnahme von Gastrografin unmittelbar nach der Diagnose einer OAID [9]. Die jüngste Studie von Scotte et al. protokollierte die Verabreichung von 100 ml Gastrografin nach zweistündiger Dekompression über die Magensonde [12].
Als optimalen Zeitrahmen für die Gabe von Gastrografin schlugen die Autoren der vorliegenden Arbeit einen Grenzwert von 12 Stunden vor. Dieser Grenzwert wurde vor der statistischen Analyse auf der Grundlage retrospektiver Daten festgelegt und weist daher Einschränkungen auf. Sie bevorzugten jedoch die Verwendung dieses Cutoffs, da er auf Daten basiert. Andererseits sind sie der Ansicht, dass ein 12-Stunden-Grenzwert klinisch gut in das allgemeine Paradigma der modernen Akutchirurgie passt.
Dies ist die erste Studie, die einen klinischen Nutzen einer frühen Gastrografin-Exposition innerhalb von 12 Stunden nach der CT-Diagnose bei der Behandlung von OAID zeigt. Im Hinblick auf das primäre Ergebnis verkürzte die frühe Gabe von Gastrografin die Aufenthaltsdauer bei nicht-chirurgischen Patienten um etwa 2 Tage. Obwohl dies die Gesamtaufenthaltsdauer bei chirurgischen Patienten nicht wesentlich verkürzte, verkürzte es die präoperative Aufenthaltsdauer und die Zeit bis zum OS deutlich.
Beim Vergleich der frühen und späten Anwendung von Gastrografin bei nicht operierten Patienten waren die Verweildauer, die Anzahl der Komplikationen, die Komplikationsrate und die 1-Jahres-Mortalität in der frühen Gruppe signifikant niedriger .
Die Autoren führen diese Fortschritte auf die Begrenzung der Morbidität einer längeren nichtoperativen Behandlung bei Patienten zurück, die frühzeitig Gastrografin erhielten.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Symptome unter Verwendung von Gastrografin im Vergleich zur standardmäßigen nicht-chirurgischen Behandlung schneller verschwinden, der erste Stuhlgang wieder erfolgt und mit der oralen Nahrungsaufnahme begonnen wird [6,24]. Die Autoren der vorliegenden Arbeit vermuten, dass der Einsatz von Gastrografin diesen Prozess verstärken könnte.
Aus diagnostischer Sicht wurden nicht-chirurgische Patienten, die früh Gastrografin erhielten, früher zur konservativen Behandlung triagiert, was wahrscheinlich die Wiederaufnahme der enteralen Ernährung beschleunigte, die Morbidität einer längeren nasogastrischen Dekompression minimierte und zu mehr Entlassungen führte. früh.
Die Gesamtkomplikationsrate bei nicht-chirurgischen Patienten, die Gastrografin spät erhielten, war recht hoch (27,6 %), verglichen mit der frühen Gruppe (8,2 %). Es ist allgemein bekannt, dass eine längere Magendrainage mit physiologischen Störungen verbunden ist, insbesondere Dehydrierung, Elektrolytstörungen, Nierenfunktionsstörungen und metabolischer Alkalose [4,25,26].
In der Studienpopulation war die häufigste Komplikation eine akute Nierenschädigung (AKI) (11 Fälle). Mehr als die Hälfte der AKI-Fälle traten bei nicht-chirurgischen Patienten auf, die Gastrografin spät erhielten (6 Fälle).
Die Autoren vermuten, dass die unverhältnismäßige Inzidenz von AKI in dieser Gruppe auf den bekannten Zusammenhang zwischen längerer Dekompression durch die Magensonde und Dehydration im Rahmen eines längeren Krankenhausaufenthalts zurückzuführen ist.
Auch andere Komplikationen traten unverhältnismäßig häufig bei nicht-chirurgischen Patienten auf, die Gastrografin spät erhielten, darunter Vorhofflimmern (7 Fälle), Atemversagen (3 Fälle) und Sepsis (3 Fälle). Ebenso können diese Komplikationen die schädlichen Auswirkungen eines längeren Krankenhausaufenthalts widerspiegeln.
Die Autoren stellten die Hypothese auf, dass die frühe Anwendung von Gastrografin bei chirurgischen Patienten nicht zu ähnlichen Verbesserungen bei Morbidität und Mortalität führte, was in erster Linie auf einen „ausgleichenden“ Effekt der Operation zurückzuführen sei. Insbesondere waren die Ergebnisse bei den chirurgischen Patienten eher auf Komplikationen zurückzuführen, die mit der Operation und der postoperativen Phase einhergingen (die in der frühen und späten Gruppe identisch waren), als auf die Morbidität einer längeren präoperativen Phase.
Es ist zu beachten, dass im Vergleich zu nicht-chirurgischen Patienten die Gesamtkomplikationsrate und die Mortalitätsrate relativ hoch waren. Tatsächlich war der Einfluss der frühen Anwendung von Gastrografin im präoperativen Fenster im Zusammenhang mit chirurgiespezifischen Komplikationen vernachlässigbar.
Darüber hinaus ist es möglich, dass die präoperative Verzögerung in der späten Gruppe nicht signifikant genug war, um eine klinische Veränderung hervorzurufen. Obwohl die präoperative Verweildauer zwischen der frühen und der späten Gruppe signifikant unterschiedlich war (früh: 1,8 Tage; spät: 3,9 Tage), wurden chirurgische Patienten, die spät Gastrografin erhielten, immer noch rechtzeitig operiert, im Durchschnitt innerhalb von 4 Tagen die Präsentation.
Mehrere Studien haben gezeigt, dass eine Verlängerung des präoperativen Krankenhausaufenthalts von 3 auf 4 Tage die Gesamtmorbidität und -mortalität bei Patienten mit OAID nicht erhöht. Keenan et al. fanden in einer Untersuchung von 9.000 Patienten mit OAID einen signifikanten Anstieg der 30-Tage-Morbidität und Verweildauer erst nach dem 3. präoperativen Tag bzw. dem 4. Tag [27].
In ähnlicher Weise haben Schraufnagel et al. zeigten einen Vorteil bei Mortalität und Verweildauer, wenn die präoperative Verweildauer 4 oder mehr Tage betrug [1]. Unter der Annahme, dass die präoperative Verzögerung nicht stark genug war, um einen Unterschied zu bewirken, wird erwartet, dass die Ergebnisse zwischen der frühen und späten Gruppe bei den chirurgischen Patienten ähnlich sein könnten.
Zusätzlich zur Verbesserung der diagnostischen Effizienz kann eine frühe Gastrografin-Exposition auch therapeutische Vorteile mit sich bringen. Die Pathophysiologie von OAID ist ein fortschreitender Prozess, der aus der Anhäufung von Ödemen der Darmwand im Zusammenhang mit einer mechanischen Obstruktion resultiert.
Gastrografin enthält eine ionische Komponente mit beträchtlicher Osmolarität sowie ein Netzmittel. Die Erhöhung der Osmolarität fördert eine Verschiebung der intraluminalen Flüssigkeit über die obstruktive Stelle, während das Benetzungsmittel die Passage von Fäkalien durch ein enges Lumen erleichtert [14].
In Anbetracht der Pathophysiologie von OAID kann es ein kritisches Fenster geben, nach dem der Grad des interstitiellen Ödems nicht mehr durch die durch ACSA erzeugte osmolare Lücke überwunden werden kann. Durch die frühzeitige Gabe von Gastrografin, innerhalb von 12 Stunden, hätten die Autoren in dieser Studienkohorte dieses therapeutische Fenster optimieren können.
Sie stellten die Hypothese auf, dass nicht-chirurgische Patienten höchstwahrscheinlich an geringgradigen Obstruktionen leiden, die sich rückgängig machen oder schneller auflösen lassen, und die aus therapeutischer Sicht möglicherweise auf einzigartige Weise profitiert haben.
Trotz der vorgeschlagenen Vorteile einer frühen Anwendung von Gastrografin zögern Ärzte möglicherweise, ein frühes Kontrastmittelprotokoll zu implementieren, da sie Bedenken hinsichtlich der Aspiration haben, insbesondere bei Patienten mit vielen Komorbiditäten.
Bemerkenswert ist, dass bei den 148 untersuchten Patienten keine der Komplikationen in direktem Zusammenhang mit der Gabe von Gastrografin stand. Bei Durchsicht der Literatur sind spezifische Komplikationen von ACSA, wie Aspiration oder Anaphylaxie, äußerst selten [28]. Allerdings gehen die Autoren davon aus, dass es in der klinischen Praxis zu einer Selektionsverzerrung kommen könnte, die darauf abzielt, den frühzeitigen Einsatz von Gastrografin bei älteren oder kranken Patienten zu vermeiden.
Was die vorliegende Analyse betrifft, so war der einzige Ausgangsfaktor, der sich signifikant zwischen der frühen und der späten Gruppe unterschied, eine höhere Inzidenz von Arrhythmien bei nicht-chirurgischen Patienten, die spätes Gastrografin erhielten. Die Autoren glauben nicht, dass dieser Zusammenhang substanziell genug ist, um einen signifikanten Selektionsbias darzustellen.
Alle anderen Ausgangsfaktoren, einschließlich Demografie, BMI, Rauchergeschichte, frühere Episoden von Dünndarmverschluss, chirurgische Vorgeschichte und Komorbiditäten, unterschieden sich statistisch gesehen nicht zwischen der frühen und der späten Studiengruppe. Im Allgemeinen sind sie der Ansicht, dass der Nutzen einer frühzeitigen Gabe von Gastrografin das geringere Aspirationsrisiko überwiegt und kein Grund sein sollte, die frühzeitige Gabe von Kontrastmitteln zu vermeiden, selbst bei Patienten mit vielen Komorbiditäten.
In der Regressionsanalyse waren Herzinsuffizienz mit etwaigen Komplikationen und chirurgischer Bedarf bei gleichzeitiger Berücksichtigung die besten unabhängigen Prädiktoren für die 1-Jahres-Mortalität. Mehrere Tools zur Risikobewertung haben CHF als unabhängigen Risikofaktor für Komplikationen und Mortalität vor nichtkardialen Operationen validiert [29,30]. In ihrer Regressionsanalyse haben Schraefnagel et al. berichteten auch über CHF als unabhängigen Prädiktor für den Tod [1].
Wie bereits erwähnt, ist die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit OAID mit der Mortalität verbunden [31,32]. Ähnliche Ergebnisse wurden hinsichtlich postoperativer Komplikationen und Mortalität gefunden [33].
Obwohl die mittlere Dauer der Gastrografin-Verabreichung in der Überlebensgruppe kürzer war, hielt dies der multivariablen Regression nicht stand. Es ist unklar, ob eine frühe Gabe von ACSA einen zusätzlichen Nutzen hinsichtlich der Mortalität bietet. Die Autoren vermuten, dass der frühe Einsatz von Gastrografin einen Mortalitätsvorteil mit sich bringt, dieser jedoch vor allem auf die Verringerung einer längerfristigen konservativen Behandlung, insbesondere bei nicht-chirurgischen Patienten, zurückzuführen ist.
Diese Studie unterliegt mehreren Einschränkungen. Es gibt inhärente Verzerrungen bei der Erinnerung an Informationen im Zusammenhang mit retrospektiven Studien. Die Ergebnisse wurden nicht mit denen einer Kontrollgruppe von Patienten verglichen, die kein ACSA erhielten. Darüber hinaus war die Dauer der Symptome bei den Patienten in der Kohorte vor ihrem Krankenhausaufenthalt nicht bekannt. Obwohl die Ausgangsmerkmale, einschließlich chirurgischer Vorgeschichte und medizinischer Komorbiditäten, zwischen den Gruppen ähnlich waren, ist nicht bekannt, ob die Dauer der Symptome vor dem Krankenhausaufenthalt das Studiendesign und die Ergebnisse beeinflusste.
Zusammenfassend lässt sich sagen , dass dies die erste Studie ist, die einen Nutzen einer frühen Gastrografin-Exposition bei der Behandlung von OAID festgestellt hat.
Die Autoren schlagen ein maximales Zeitfenster von 12 Stunden nicht-chirurgischer nasogastrischer Dekompression vor der Gastrografin-Provokation vor. Die Protokollierung dieser Maßnahme in einen umfassenden Darmverschlussalgorithmus wird wahrscheinlich die Aufenthaltsdauer und die Zeit bis zum OS verkürzen, was sich insgesamt auf die Kosten der Gesundheitsversorgung auswirken könnte. Eine frühzeitige Gabe von Gastrografin kann auch die Morbidität und Mortalität verbessern, die mit einer längeren nichtchirurgischen Behandlung einhergehen. Zukünftig sind weitere prospektive Studien erforderlich, um die Vorteile einer frühen Anwendung von Gastrografin zu untersuchen. |
