| Hintergrund |
Der angeborene idiopathische Klumpfuß oder Klumpfuß, auch bekannt als kongenitaler Talipes equinovarus, ist der häufigste schwere Geburtsfehler des Bewegungsapparates, der in den Vereinigten Staaten und weltweit auftritt .
Der idiopathische Klumpfuß tritt bei ansonsten normalen Säuglingen auf und muss vom syndromalen und neurogenen Klumpfuß unterschieden werden, der bei Säuglingen als Teil eines neurologischen Syndroms oder einer neurologischen Erkrankung auftritt.
Syndromische und neurogene Klumpfüße kommen seltener vor, sind schwieriger zu behandeln und weisen während und nach der Behandlung eine höhere Rezidivrate auf. Obwohl syndromale und neurogene Klumpfüße für den Kinderarzt wichtig sind, liegt der Schwerpunkt dieses Berichts auf dem häufigen idiopathischen Klumpfuß.
Die Inzidenz des idiopathischen Klumpfußes liegt bei etwa 1 bis 2 pro 1.000 Geburten, was dazu führt, dass jedes Jahr weltweit 150.000 bis 200.000 Kinder an Klumpfuß erkranken. Ungefähr 80 % der Kinder mit Klumpfuß werden in Ländern mit begrenzten Ressourcen geboren1–5 und etwa 2100 in den Vereinigten Staaten geborene Kinder leiden jedes Jahr an Klumpfuß.
Bei den verschiedenen Ethnien gibt es unterschiedliche Häufigkeiten. Es wurden Raten von bis zu 7 von 1.000 bei hawaiianischen und Maori-Kindern, 2 von 1.000 bei Kindern in Malawi, 1 bis 2 von 1.000 bei weißen Kindern und 0,5 bis 1 von 1.000 bei japanischen und philippinischen Kindern gemeldet. Es gibt ein 2:1-Übergewicht bei Männern, und 30 bis 50 % sind bilateral.6
Der idiopathische Klumpfuß ist typischerweise eine isolierte angeborene Anomalie und entsteht sekundär zu einer multifaktoriellen Umweltgenetik und starken genetischen Faktoren.1–3,7–11 Zur Unterstützung einer genetischen Ursache gibt es eine 35-prozentige Übereinstimmung bei betroffenen eineiigen Zwillingen.12
Wenn ein Elternteil einen Klumpfuß hat oder ein Kind in einer Familie mit einem Klumpfuß geboren wird, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass ein zweites Kind in dieser Familie einen Klumpfuß hat, auf 1/35.2 Warum sind Männer doppelt so häufig von Klumpfuß betroffen? als Frauen ist unklar.2,10 Es wurde ein polygenes Schwellenmodell vorgeschlagen, bei dem die Umwelt und mehrere Gene interagieren, um die Deformität zu erzeugen.10
Der Unterfuß ist keine Folgedeformität infolge eines intrauterinen Engstands im dritten Trimester und sollte nicht mit den viel häufigeren gutartigen Fuß- und Beindeformitäten verwechselt werden, die oft ohne Behandlung verschwinden, einschließlich Metatarsus adductus, Calcaneus valgus und Positions-Cavovarus.2
Frühe Amniozentese vor der 13. Schwangerschaftswoche und Oligohydramnion in kritischen Schwangerschaftsperioden sind Umweltfaktoren, die mit dem idiopathischen Klumpfuß in Zusammenhang stehen.13,14
| Pränataldiagnostik |
Eine Unterfußdeformität kann bei einer vorgeburtlichen Ultraschalluntersuchung entdeckt werden.
Ein Klumpfuß kann in der 13. Schwangerschaftswoche mit transvaginalem Ultraschall15,16 und in der 16. Schwangerschaftswoche mit transabdominalem Ultraschall nachgewiesen werden.17 Die Visualisierung eines Klumpfußes im pränatalen Ultraschall erfordert eine vollständige Untersuchung, um zusätzliche Befunde zu beurteilen, die auf einen Klumpfuß hinweisen. syndromaler oder neurogener Bot.
Patienten mit syndromischem oder neurogenem Klumpfuß und, seltener, isoliertem Klumpfuß weisen eine höhere Rate an genetischen Anomalien auf, die mit fetalen Gentests ausgewertet werden können.18 Beispielsweise weist die Deformationssequenz der fetalen Akinesie Anomalien auf, die im Ultraschall erkannt werden können und dazu führen umfassendere Gentests.19 Wenn ein syndromaler Klumpfuß diagnostiziert wird, wird die Überweisung zur fetalen MRT empfohlen, um die damit verbundenen Befunde zuverlässig beurteilen zu können.20
Am häufigsten wird die pränatale Diagnose eines Klumpfußes beim routinemäßigen Ultraschalltermin in der 20. Schwangerschaftswoche gestellt, es sei denn, die Schwangerschaft wird aus anderen Gründen genau überwacht. Zu diesem Zeitpunkt können Eltern den Kinderarzt um Informationen oder Behandlungsratschläge bitten. Eine vorgeburtliche Behandlung des Klumpfußes ist nicht möglich; Eine angemessene pränatale Beratung ist jedoch wichtig. Für Eltern ist es sehr hilfreich, wenn ihr Kinderarzt oder Geburtshelfer einen Arzt empfiehlt, der Erfahrung mit der Ponseti-Technik hat.
Eltern können mit genauen Informationen und zuverlässigen Ressourcen im Internet getröstet werden, es kann jedoch auch sein, dass sie auf verwirrende und ungenaue Informationen stoßen. Kinderorthopädische Chirurgen sind häufig bereit, sich in der pränatalen Phase mit den Eltern zu treffen, um bildgebende Untersuchungen zu besprechen, den Schweregrad zu beurteilen und Behandlungsmöglichkeiten zu beschreiben.
Für Patienten ist es am besten, sich von einem Arzt behandeln zu lassen, der über eine Ausbildung und Erfahrung in der Ponseti-Methode verfügt. In Gebieten ohne Kinderorthopäden und nicht-orthopädische Chirurgen mit Erfahrung in der Behandlung von Klumpfüßen wird empfohlen, dass Patienten zur Behandlung anreisen.
Eine pränatale Diagnose kann auch mit einem hochwertigen Ultraschall nicht immer gestellt werden, insbesondere wenn die Deformität leicht oder mittelschwer ist. Im Gegensatz dazu ist ein leichter isolierter Klumpfuß, der bei einer vorgeburtlichen Untersuchung festgestellt wurde, möglicherweise kein echter Klumpfuß bei der Geburt; Es kann sich um eine lageauflösende Deformität handeln, und die Falsch-Positiv-Rate des idiopathischen Klumpfußes im pränatalen Ultraschall wird auf 19 % geschätzt.21,22 Es ist wichtig zu beachten, dass der Schweregrad des Klumpfußes durch Ultraschall bestimmt werden kann. Der Schweregrad kann nur durch eine klinische Untersuchung des Fußes festgestellt werden.
| Neugeborenen-Screening |
Die Beurteilung eines Neugeborenen mit Klumpfußdeformität umfasst eine gründliche allgemeine Untersuchung, um den allgemeinen Gesundheitszustand und die allgemeine Entwicklung festzustellen, neurologische Syndrome und Erkrankungen (z. B. Spina bifida, Arthrogryposis, Anomalien der Gliedmaßenbildung) auszuschließen und eine gezielte Untersuchung des Fußes und der Gliedmaßen durchzuführen. Wichtig ist die Untersuchung aller Gelenke auf Beweglichkeit und Stabilität, einschließlich der Hüften, ebenso wie die Untersuchung der unteren Extremitäten auf gleiche Länge und Symmetrie.
Der Schweregrad der Fußdeformität eines Neugeborenen wird mehr von der Flexibilität des Fußes als von seinem Aussehen bestimmt.23,24
Fußdeformitäten bei Neugeborenen, die durch eine überkorrigierte Position leicht manipuliert werden können, werden eher als stellungsbedingte als als echte Unterfußdeformationen betrachtet. Diese verschwinden mit minimaler oder keiner Behandlung. Eine Röntgenaufnahme ist nicht erforderlich, es sei denn, es handelt sich um eine Gliedmaßenschwäche wie eine fibuläre Hemimelie, eine tibiale Hemimelie oder einen angeborenen kurzen Femur.25
Es ist bekannt, dass mehrere Syndrome mit dem Klumpfuß assoziiert sind, darunter klassische Arthrogrypose, multiples Pterygium-Syndrom, distale Arthrogrypose, Fruchtwasserbandsyndrom und Freeman-Sheldon-Syndrom.26–28
Genetiker können bei der Beurteilung von Patienten helfen, wenn der Verdacht auf ein Syndrom besteht. Zu den neurologischen Ursachen gehören Myelomeningozele, Lipomeningozele, Tethered-Cord-Syndrom, Diastematomyelie und Sakralagenesie. Eine sorgfältige Untersuchung der Wirbelsäule ist erforderlich, um subtile Befunde im Zusammenhang mit der angebundenen Schnur zu erkennen, wie etwa ein Sakralgrübchen oder eine Haarsträhne.
Bei einem Säugling mit einem isolierten idiopathischen Klumpfuß verläuft die körperliche Untersuchung bis auf den betroffenen Fuß und das betroffene Bein völlig normal. Die Deformität besteht aus 4 Schlüsselkomponenten, die man sich unter dem Akronym CAVE merken kann: Der Mittelfuß hat ein hohes Gewölbe (Cavus), der Vorfuß ist nach innen gebogen (Adduktus), die Ferse ist nach innen gedreht (Varus) und die Ferse zeigt nach unten (Equinus). ).
Die Deformität ist ziemlich starr (durch sanfte Manipulation nicht leicht korrigierbar) und Fuß und Wade können etwas kleiner sein als die gegenüberliegende normale Seite. Ein unbehandelter oder wiederkehrender Klumpfuß führt dazu, dass das Kind auf der Außen- oder Rückseite des Fußes läuft. Ältere Kinder und Erwachsene mit unbehandeltem Klumpfuß können keine Standardschuhe tragen und sind in Sport und Beschäftigung eingeschränkt.
| Behandlung |
Bis die Ponseti-Technik als überlegene Methode zur Behandlung von Klumpfüßen anerkannt wurde, erfreuten sich viele Behandlungen mit zunächst guten Ergebnissen einer gewissen Beliebtheit, verloren jedoch an Popularität, als die Langzeitergebnisse eine hohe Rate wiederkehrender Deformitäten zeigten. Steifheit und Schmerzen. Die erste aufgezeichnete Behandlung des Klumpfußes wird Hippokrates zugeschrieben, der empfahl, „den deformierten Fuß zu manipulieren und ihn in der korrigierten Position zu verbinden“.29
Anschließend wurden andere nicht-chirurgische Behandlungen vorgeschlagen, darunter Gipsverbände, Spezialschuhe, Orthesen und sogar „Schraubenschlüssel“-Korrekturen 30,31. Die unmittelbaren Ergebnisse waren manchmal zufriedenstellend; Im Laufe der Zeit trat die Deformität jedoch fast immer erneut auf.
In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurde Hiram Kite zu einem begeisterten Verfechter der nicht-chirurgischen Behandlung des Klumpfußes.32,33 Obwohl sein anfänglicher Erfolg mit 90 % angegeben wurde, war die Technik langwierig, die Ergebnisse waren nicht reproduzierbar und die Deformität trat häufig erneut auf .34
Aufgrund der Unzufriedenheit mit der Gipsformmethode von Kite wurden im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts chirurgische Lösungen für hartnäckige Klumpfüße populär, die die Deformität kurzfristig dramatisch korrigierten.1,35–43 Diese umfangreichen Operationen wurden durchgeführt 4 bis 18 Monate alt. Diese Ergebnisse waren kurz- und mittelfristig gut.40,41,43
Mit zunehmendem Wachstum führte die Heilung nach der Operation jedoch schließlich zu einer verminderten Bewegung; der Fuß wurde schmerzhaft, steif und arthritisch; und Aktivitäten und Funktionen waren eingeschränkt, als das Kind die Pubertät und das Erwachsenenalter erreichte.44–48
Im Jahr 1948 entwickelte Ignacio Ponseti an der Universität von Iowa eine Behandlungsmethode, die eine neue Gipstechnik und minimale chirurgische Eingriffe nutzte.49 Ponsetis Methodik war klar erklärt, leicht verständlich und reproduzierbar. Eine der Besonderheiten seiner Methode war die verlängerte Auffrischungsphase, die Rückfälle verringerte, aber nicht beseitigte. Während im letzten Viertel des 20. Jahrhunderts die meisten Zentren umfangreiche chirurgische Lösungen für hartnäckige Klumpfüße eingeführt hatten, verfeinerte Ponseti seine Methode weiter.
Die Ponseti-Methode basiert auf einem klaren Verständnis der Pathoanatomie des Klumpfußes und wie sie sich auf die Fußmechanik auswirkt.8,9 Im Laufe der Jahre haben Verfeinerungen der Ponseti-Technik und Verbesserungen bei der Stabilisierung das Problem verringert. von Rezidiven, und die Methode wurde nun zum Standard für die Behandlung von Unterfüßen.50,51
Es ist zu beachten, dass sich dieser Bericht zwar auf den isolierten idiopathischen angeborenen Klumpfuß konzentriert, syndromale und neurogene Klumpfüße jedoch auch mit der Ponseti-Methode behandelt werden können, obwohl die Behandlung länger dauert und höhere Rückfallraten auftreten.52
Eine zweite nicht-chirurgische Methode zur Klumpfußbehandlung wurde in Frankreich entwickelt und von Alain Dimeglio populär gemacht und verfeinert.53 Bei der Technik, die als französische funktionelle Methode bekannt ist, liegt der Schwerpunkt ebenfalls auf einer schrittweisen Korrektur im Kindesalter mit täglichen Eingriffen durch einen Physiotherapeuten. erfahrene und elastische Bandagen zwischen den Therapiesitzungen. Der Ansatz umfasst auch eine längere Schienung über Nacht und begrenzte chirurgische Eingriffe bei Rezidiven.
Die Korrekturzeit beträgt bei dieser Methode mehrere Monate; Die Behandlung ist täglich und sowohl für die Familie als auch für das medizinische Fachpersonal viel aufwändiger. Obwohl die Methode im Gegensatz zur Ponseti-Methode in Europa einige Anhänger hat, sind die langfristigen Ergebnisse der Technik nicht bekannt.
| Die Ponseti-Behandlungsmethode |
Eine sorgfältige und vollständige Anwendung der Ponseti-Methode führt zu optimalen Ergebnissen. Die Methode besteht aus drei Behandlungsphasen : Manipulation und Gips, Tenotomie und Stabilisierung.49,53–55
Die erste Phase umfasst Manipulationen und wöchentliche serielle Gipsverbände oberhalb des Knies, die von einer in dieser Technik geschulten Person durchgeführt werden. Diese Phase dauert normalerweise 5 bis 8 Abgüsse.56,57 Es ist nicht notwendig, mit der Behandlung beim Neugeborenen zu beginnen. Die Behandlung kann jederzeit während der Neugeborenenperiode beginnen, idealerweise in den ersten 1 bis 3 Wochen.58
In der zweiten Phase, nachdem alle Elemente der Deformität außer dem Spitzfuß korrigiert wurden, wird eine perkutane Achillessehnen-Tenotomie unter örtlicher Betäubung durch einen Chirurgen in der Klinik durchgeführt, wodurch das perioperative Risiko einer Vollnarkose und Bedenken hinsichtlich der Neurotoxizität des Anästhetikums beseitigt werden Kind.59 Einige Chirurgen ziehen es vor, die Tenotomie im Operationssaal unter Vollnarkose durchzuführen, insbesondere bei älteren Kindern. Unmittelbar nach der Tenotomie wird ein endgültiger Gips angelegt und 3 Wochen lang getragen.
Neunzig Prozent der Babys mit Klumpfuß benötigen eine Tenotomie.60 Eine umfassendere chirurgische Entfernung ist nicht erforderlich61. Die dritte und wichtigste Phase ist die Stabilisierungsphase, die unmittelbar nach der Entfernung des Post-Tenotomie-Gipses beginnt.
Das Korsett ist eine Fußabduktionsorthese, die aus 2 durch einen Steg verbundenen Schuhen oder Schienen besteht. In den ersten drei Monaten wird das Korsett 23 Stunden am Tag getragen und darf nur zum Anziehen und Baden abgenommen werden. Nach den ersten 3 Monaten wird die Zahnspange nur nachts und während des Mittagsschlafs getragen, mit einer Tragedauer von 12 bis 14 Stunden, bis das Kind 4 bis 5 Jahre alt ist.
Das Prinzip der Stabilisierung besteht darin, dass der korrigierte Fuß in einer abduzierten und dorsalflexierten Position gehalten wird, um einen Rückfall zu verhindern. Eine gut gestaltete Orthese lässt sich leicht anlegen und entfernen, lässt den Fuß nicht verrutschen oder verrutschen und verfügt über gut verträgliche Schuhe (Schienen). Beim beidseitigen Klumpfuß werden die Schuhe (Schienen) auf der Stange um 60 bis 70 Grad nach außen gedreht.
Wenn die Deformität einseitig ist, sollte der Schuh (die Schiene) auf der betroffenen Seite um 60 bis 70 und auf der nicht betroffenen Seite um 30 bis 40 nach außen gedreht werden. Die Stange sollte eine Länge zwischen den Schultern des Kindes haben und mit den Knöcheln nach innen fixiert werden 10 bis 15 Grad Dorsalflexion.
Verbesserungen im Orthesendesign, bei dem Schuhe oder Schienen mit weichem Innenfutter verwendet werden, die sich leicht von der Stange lösen lassen, anstelle von starren Schuhen, die starr an der Stange befestigt sind, haben das Tragen des Korsetts für Patienten viel einfacher gemacht. Patienten und Familien.
Es hat sich gezeigt, dass die Einhaltung der Auffrischungsphase der Behandlung durch die Eltern der wichtigste Faktor für die Verhinderung eines erneuten Auftretens der Deformität und den endgültigen Erfolg der Ponseti-Methode ist.57,62–69 Es ist nicht einfach, ein Kind die ganze Nacht über in einer Zahnspange zu halten Nacht, seit 4 Jahren; Daher ist die Fähigkeit des Kinderarztes und Orthopäden, die Eltern zu motivieren und zu unterstützen, das Stabilisierungsprogramm abzuschließen, ebenso wichtig wie die anfängliche Korrektur der Deformität.
Die Kenntnis des Kinderarztes über das Standardprotokoll von Ponseti und die Ermutigung der Familie, die Auffrischungsphasen der Behandlung einzuhalten und abzuschließen, sind wichtig für den Behandlungserfolg. Das Wiederauftreten einer Klumpfußdeformität nach der Behandlung mit der Ponseti-Methode unter Verwendung der traditionellen Fußabduktionsorthese liegt zwischen 8 % und 56 %.67,70–73 Rezidive treten nur in 6 % der Familien auf, die den Eingriff abschließen. Stabilisierungsphase, aber in bis zu 80 % der Familien kann die Stabilisierungsphase nicht abgeschlossen werden.74
Die Einhaltung einer Zahnspange hängt von vielen Faktoren ab, es wird jedoch nicht angenommen, dass sie mit der familiären Erziehung, der Kultur oder dem Einkommensniveau zusammenhängt.75 Die Einhaltung kann durch kultursensible Aufklärung, einen positiven Kommunikationsansatz und ein erhöhtes Familienbewusstsein für Zahnspangen verbessert werden. die Bedeutung der Stabilisierung.76
Die Kommunikation zwischen medizinischem Fachpersonal und der Familie ist sehr wichtig für das Verständnis der Familie für den Behandlungsprozess und die Einhaltung der Therapietreue.68,77,78 Sowohl der Kinderarzt als auch der behandelnde Kinderorthopäde sollten Hindernisse für die Therapietreue untersuchen und Familien zum Erfolg befähigen.
Viele Behandlungszentren beschäftigen mittlerweile einen klinischen Koordinator, der die Familie in die richtige Verwendung der Zahnspange einweist, durch Folgeanrufe kommuniziert, bei den finanziellen Herausforderungen der Zahnspange hilft und in allen Phasen des Eingriffs Unterstützung bietet. Behandlung.79
| Behandlung von Rezidiven |
Als Rezidiv wird das Wiederauftreten einer der Komponenten der Deformität bezeichnet.80 Das erste Anzeichen eines Rezidivs ist in der Regel die Entwicklung eines Spitzfußes oder einer Verkrampfung des Fersenstrangs. Es entwickelt sich ein Einwärtsgang mit verstärkter Vorfußadduktion, Fersenvarus und Verlust des Fersenauftritts. Wenn das Kind einen Einwärts- oder Adduktionsgang entwickelt hat, ist das Wiederauftreten bereits recht weit fortgeschritten.
Unbehandelt wird die dynamische, flexible Deformität allmählich fester. Rezidive lassen sich durch Wiederholung der Ponseti-Methode gut behandeln.51 Trotz Wiederholung der Ponseti-Methode entwickeln etwa 5 bis 20 % der adäquat behandelten Patienten mit idiopathischem Klumpfuß Rezidive, die sich als kontinuierliches Einwärtsgehen mit Vorfuß in Adduktion und flexibler Supination äußern.
Die Deformität kann durch einen chirurgischen Eingriff korrigiert werden, der sich auf die Übertragung der Tibialis-anterior-Sehne beschränkt.49,81–84 Dies gilt als früher Teil der Ponseti-Methode und sollte von der Familie nicht als Behandlungsfehler angesehen werden. Ein Versagen der Ponseti-Methode mit einer verbleibenden festen Deformität, die eine chirurgische Lösung des Sprunggelenks oder des Subtalargelenks erfordert, ist selten.
| Ergebnis nach der Behandlung |
Dr. Ponseti veröffentlichte seine Ergebnisse erstmals im Jahr 1963. Von den 93 behandelten Füßen hatten 71 % ein gutes Ergebnis, 28 % hatten eine leichte Restdeformität und nur 1 hatte ein schlechtes Ergebnis.49 Diese Ergebnisse waren ausgezeichnet, da im Gegensatz zu den Ergebnissen bei der chirurgischen Entlastung es verschlechterte sich bei langfristiger Nachbeobachtung nicht. Die Langzeitergebnisse der Ponseti-Methode, wie sie an der University of Iowa praktiziert wird, wurden 198053 und dann erneut 199654 veröffentlicht
Mehr als 30 Jahre nach der Behandlung mit der Ponseti-Methode funktionierten Erwachsene, die mit einem Klumpfuß geboren wurden, fast wie eine Kontrollgruppe mit Erwachsenen, die mit normalen Füßen geboren wurden. Von Kindern, die sich einer Ponseti-Behandlung unterzogen und mit Orthesen Erfolg hatten, kann davon ausgegangen werden, dass sie Sport treiben, normale Schuhe tragen und über eine ausgezeichnete Gesamtfunktion verfügen.
Die erfolgreichen Ergebnisse der Ponseti-Methode wurden in vielen anderen Behandlungszentren in den Vereinigten Staaten wiederholt, wobei anfängliche Korrekturraten von 90 % bis 100 % gemeldet wurden.63–66,85–87
Eine Umfrage der Pediatric Orthopaedic Society of America ergab, dass 97 % der Mitglieder die Ponseti-Methode als bevorzugte Behandlung für idiopathischen Klumpfuß verwenden.5 Infolgedessen ist die Rate radikaler chirurgischer Entfernungen bei idiopathischem Klumpfuß in den Vereinigten Staaten von 70 auf 70 gesunken % im Jahr 1996 auf 5 % bis 10 % im Jahr 2006. Die Elternzufriedenheit im Alter von 2 Jahren liegt in zahlreichen Studien bei über 90 %.88
Durch eine computergestützte Ganganalyse von Kindern, die mit der Ponseti-Methode behandelt wurden, im Vergleich zu nicht betroffenen Kindern zeigten die Forscher gute klinische Ergebnisse mit hoher Funktionsfähigkeit.89 Kinder, die mit der Ponseti-Methode behandelt wurden, hatten mehr Knöchelkraft als chirurgisch behandelte Kinder; Bei Kindern, die wegen eines Klumpfußes behandelt wurden, kam es jedoch im Vergleich zu normalen Füßen zu einem geringfügigen Rückgang der Knöchelkraft.90,91 Manchmal wurde ein verbleibender Gang nach innen festgestellt.
| Herausforderungen und Komplikationen |
Die Ponseti-Methode ist sicher, kann aber selbst bei Durchführung durch erfahrene Fachkräfte zu Komplikationen führen.87 Zu den Komplikationen gehören Hautreizungen und Gipsbruch. Komplikationen einer Tenotomie sind selten, können jedoch Blutungen, Infektionen, Pseudoaneurysmen und Schäden am neurovaskulären Bündel umfassen.87 Bei Kindern, die mit der Ponseti-Methode behandelt wurden, wurden minimale Verzögerungen beim Erreichen grobmotorischer Meilensteine beobachtet.92
Die häufigste Herausforderung für eine erfolgreiche Behandlung ist die Einhaltung des gesamten Behandlungsprotokolls. Patienten und Familienangehörige können Probleme mit der Zahnspange, Schwierigkeiten im Zusammenhang mit den Kosten der Zahnspange und der für die Behandlung erforderlichen Anfahrtsstrecke haben. Es kann nicht oft genug betont werden, dass die Nichteinhaltung der Zahnspange im ersten Jahr zu 100 %, im zweiten Jahr zu 80 %, im dritten Jahr zu 60 % und in 30 % der Fälle zu einem erneuten Auftreten führt im vierten Jahr.
| Pie-Bot in Ländern mit begrenzten Ressourcen |
Obwohl es in den Vereinigten Staaten und anderen Industrieländern selten vorkommt, erreichen Kinder, die in Ländern mit begrenzten Ressourcen zur Welt kommen, das Erwachsenenalter und sind nicht mehr in der Lage, Schuhe zu tragen und auf den Zehen zu gehen, wobei die Zehen nach hinten zeigen. Kulturelle Voreingenommenheit und Vorurteile zwingen diese Kinder oft dazu, ein Leben in Armut, mangelnder Bildung und Schwierigkeiten bei der Suche nach einem Ehepartner zu führen. Für diese Personen ist die Unterfußkorrektur lebensverändernd. Achtzig Prozent der fast 200.000 Kinder, die jedes Jahr weltweit mit Klumpfuß geboren werden, stammen aus Ländern mit begrenzten Ressourcen.4
Die Ponseti-Methode eignet sich besonders für den Einsatz in Ländern mit begrenzten Ressourcen, da die Überwachung des Gipsverbands und der Zahnspange von anderen Mitarbeitern des Gesundheitswesens statt von Ärzten durchgeführt werden kann. Die Ergebnisse der Behandlung durch in der Ponseti-Methode ausgebildete Physiotherapeuten sind genauso gut, wenn nicht sogar besser, als die Ergebnisse der Ärzte.56,57
In Ländern mit begrenzten Ressourcen können mithilfe lokaler Systeme wirksame und kostengünstige Zahnspangen hergestellt werden. Ponseti-Programme wurden in vielen Entwicklungsländern initiiert, darunter Uganda, Nepal, Indien und Ecuador, mit dem ultimativen Ziel, allen Kindern auf der Welt, die mit Klumpfuß geboren wurden, Zugang zur Ponseti-Behandlung zu ermöglichen.4,93–97
Allerdings bleiben viele Herausforderungen bestehen, darunter nachhaltige Finanzierung, Zugang zur Pflege, lange Reisewege, Personalschulung, Durchführung einer sicheren Tenotomie und Zugang zu hochwertigen, erschwinglichen Korsetts.98 Eine Kette von Value Care empfiehlt die folgenden 6 Schritte für einen optimalen Programmerfolg: Frühdiagnose, Entwicklung hochvolumiger Ponseti-Zentren, Schulung von nichtmedizinischem Gesundheitspersonal, Einbeziehung von Familien in die Pflege, Beseitigung von Zugangsbarrieren und Bereitstellung von Nachsorge in der Patientengemeinschaft.99
| Schlussfolgerungen und zukünftige Richtungen |
Die Behandlung des idiopathischen angeborenen Klumpfußes mit der Ponseti-Methode gilt heute in den Vereinigten Staaten und weltweit als überlegen gegenüber anderen Methoden.
Die Ponseti-Methode ist wirksam, muss jedoch von geschulten Ärzten und Chirurgen genau befolgt werden. Die Bedeutung der Einhaltung des gesamten Stabilisierungsprogramms durch Eltern kann nicht genug betont werden. Ein positiver Kommunikationsstil zwischen Eltern und Kinderarzt kann die Einhaltung der Zahnspange und den Behandlungserfolg verbessern. Ponseti-Behandlungsprogramme sind mittlerweile in vielen Ländern mit begrenzten Ressourcen verfügbar. In Zukunft wird das Ziel Wirklichkeit werden, dass jedes Kind auf der Welt, das mit einem Klumpfuß geboren wird, Zugang zu einer Pflege mit der Ponseti-Methode erhält.
| Kommentar |
Diese Arbeit unterstreicht die Bedeutung der Kenntnis der Ponseti-Methode für die Behandlung von Klumpfüßen. Es ist die wirksamste und akzeptierte Behandlung mit geringen Rückfallraten. Es wird betont, dass der Erfolg der Behandlung von einem richtigen Verständnis und Engagement der Eltern abhängt, die Stabilisierungsphase über die Zeit angemessen und nachhaltig durchzuführen.
Andererseits handelt es sich um eine Behandlung, die in Ländern mit begrenzten Ressourcen durchgeführt werden kann, wobei die Methode an die verfügbaren Ressourcen angepasst wird.
Das endgültige langfristige Ziel besteht darin, sicherzustellen, dass jedes Kind, das mit einem idiopathischen angeborenen Unterfuß geboren wird, Zugang zur Ponseti-Methode hat, um einen verformungsfreien, funktionellen und komfortablen Fuß zu erreichen und langfristige Folgen und Ungleichheiten beim sozialen Zugang und beim Zugang zum Arbeitsmarkt zu vermeiden.
