Einführung
Oraler Lichen planus (OLP) ist eine chronische T-Zell-vermittelte entzündliche Erkrankung mit einer weltweiten Prävalenz von 0,1 bis 3,2 %. Sie tritt häufiger im vierten oder fünften Lebensjahrzehnt auf und betrifft bevorzugt das weibliche Geschlecht. Klinisch ist OLP durch weiße Netze (Wickham-Streifen), Erytheme und/oder Ulzerationen gekennzeichnet. Obwohl es keinen Konsens über die Subtypen gibt, wird OLP oft als retikulär/keratotisch, erythematös/erosiv oder ulzerativ klassifiziert.
OLP kann asymptomatisch oder symptomatisch sein, und wenn es symptomatisch ist, kann es von leichter Empfindlichkeit bis hin zu starken Schmerzen reichen, die die Lebensqualität beeinträchtigen. Es handelt sich um eine potenziell bösartige orale Erkrankung mit einer bösartigen Transformationsrate von 0,4 bis 1,4.
Die genaue Ätiologie von OLP ist unbekannt und es gibt derzeit keine bekannte Heilung. Das primäre therapeutische Ziel ist die Symptomkontrolle. Zu den aktuellen Behandlungsoptionen gehören Kortikosteroide, Calcineurininhibitoren, Retinoide, photodynamische Therapie und natürliche Alternativen, allerdings mit unterschiedlichem Wirksamkeitsgrad.
Eine aktuelle Metaanalyse von 55 RCTs verglich verschiedene Interventionen und kam zu dem Schluss, dass topische Kortikosteroide die wirksamste Behandlungsmethode waren. Es gibt jedoch mehrere Klassen und Präparate topischer Kortikosteroide, die sich in Kosten und Wirksamkeit unterscheiden. Und nicht alle Patienten reagieren positiv auf Steroide, sodass alternative Behandlungsmöglichkeiten erforderlich sind.
Trotz der großen Zahl möglicher Behandlungsmodalitäten gibt es nur wenige Vergleiche hinsichtlich ihrer Kosten, selbst in einer Zeit, in der das Thema steigender Gesundheitskosten Anlass zur Sorge gibt.
Daher glauben wir, dass eine Bewertung von OLP-Behandlungen im Hinblick auf die berichtete Wirksamkeit und die Kosten wünschenswert sein könnte, um die klinische Entscheidungsfindung und innovative Managementansätze zu unterstützen. Das Ziel dieser systemischen Überprüfung bestand darin, die verschiedenen topischen und systemischen therapeutischen Interventionen zur Behandlung des oralen Lichen planus im Hinblick auf ihre berichtete Wirksamkeit und die aktuell geschätzten Kosten zu vergleichen.
Ziel
Vergleich der berichteten Wirksamkeit und Kosten verfügbarer Interventionen zur Behandlung des oralen Lichen planus (OLP).
Materialen und Methoden
Vom Beginn der Datenbank bis März 2021 wurde eine systematische Literaturrecherche in MEDLINE über PubMed und die Cochrane Library gemäß den PRISMA-Richtlinien durchgeführt. Es wurden nur randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) berücksichtigt, die eine aktive Intervention mit Placebo oder verschiedenen aktiven Interventionen zur Behandlung von OLP verglichen.
Ergebnisse
Es wurden siebzig (70) RCTs eingeschlossen. Die meisten Hinweise deuten auf die Wirksamkeit topischer Steroide (Dexamethason, Clobetasol, Fluocinonid, Triamcinolon), topischer Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus, Cyclosporin), topischer Retinoide, intraläsionales Triamcinolon, Aloe Vera Gel, photodynamische Therapie und niedrig dosierte Lasertherapien für die Behandlung hin von OLP.
Basierend auf den geschätzten Kosten pro Monat und dem Nachweis von Wirksamkeit und Nebenwirkungen scheinen topische Steroide (Fluocinonid > Dexamethason > Clobetasol > Triamcinolon) kosteneffektiver zu sein als topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus > Pimecrolimus > Cyclosporin), gefolgt von intraläsionalen. Triamcinolon.
Abschluss
In den letzten fünf Jahrzehnten wurden verschiedene Therapien zur Behandlung von OLP eingesetzt, es fehlt jedoch immer noch eine einheitliche Behandlungsleitlinie. In dieser systematischen Überprüfung wurde festgestellt, dass topische Steroide möglicherweise die kostengünstigste und wirksamste Behandlungsmethode sind, gefolgt von topischen Calcineurin-Inhibitoren, die den Einsatz topischer Steroide als Erstlinienbehandlung mit einer Eskalation auf andere Behandlungsmodalitäten allein unterstützen. wie nötig.
Zukünftige standardisierte RCTs und Metaanalysen sind erforderlich, um die Wirksamkeit zusätzlicher Therapien, insbesondere systemischer Therapien, zu bewerten.
Diskussion
Ideale Therapien sind kostengünstig, effektiv und bergen ein geringes Risiko lokaler oder systemischer Toxizität. Die bevorzugte Modalität für die Behandlung von OLP ist die topische Therapie , da sie einfach anzuwenden ist, die Häufigkeit und Dauer der Behandlung frei variiert werden kann und keine systemischen Nebenwirkungen auftreten.
Wichtige Überlegungen bei der Auswahl einer topischen Therapie sind die Lage, das Ausmaß der Läsionen und die Verträglichkeit für den Patienten. Bei fokalen Läsionen eignen sich am besten Gele, Salben und Pasten. Bei diffuseren und/oder schwer zugänglichen Läsionen sind Lösungen vorzuziehen, allerdings muss auf eine ausreichende Kontaktzeit (3–5 Minuten) geachtet werden.
In Übereinstimmung mit anderen Untersuchungen wurde festgestellt, dass LPO auf eine Vielzahl topisch verabreichter Medikamente und Verfahren anspricht, darunter topische Steroide (Dexamethason, Clobetasol, Fluocinonid, Triamcinolon) und topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus, Cyclosporin). , topische Retinoide, Triamcinolon, Aloe Vera Gel, photodynamische Therapie und Low-Level-Lasertherapien bei der Behandlung von OLP.
