Aktive Überwachung zur Risikostratifizierung aller kleinen Nierentumoren ohne vordefinierte klinische Interventionskriterien
Zweck:
Trotz der allgemeinen Trägheit kleiner Nierentumoren (SRM) und der Tatsache, dass keine Nachteile durch Behandlungsverzögerungen bekannt sind, wurde der weitverbreitete Einsatz der aktiven Überwachung (AS) nicht als Mittel zur Risikostratifizierung von Patienten untersucht. mit SRM für eine selektivere Behandlung.
Wir beschreiben die Ergebnisse eines neuartigen Ansatzes, bei dem eine aktive Überwachung (AS) für alle Patienten mit SRM empfohlen wurde, bei denen vordefinierte Progressionskriterien für eine Intervention (PCI) fehlten.
Materialen und Methoden:
Alle Patienten mit nicht metastasiertem, nicht dialysepflichtigem SRM, die zwischen Januar 2013 und September 2017 von einem Urologen in einem umfassenden Krebszentrum behandelt wurden, wurden mit aktiver Überwachung, wenn keine standardisierten vordefinierten Progressionskriterien für eine Intervention (PCI) vorlagen , und einer verzögerten Intervention behandelt (DI) wurde erst nach der Entwicklung vordefinierter Progressionskriterien für die Intervention (PCI) empfohlen.
Vordefinierte Progressionskriterien für eine Intervention (PCI) wurden prospektiv als SRM-bezogene Symptome, ungünstige Histologie, cT3a-Stadium oder eines der folgenden Kriterien ohne Histologie einer gutartigen neoplastischen Biopsie definiert: längster Tumordurchmesser (LTD) > 4 cm; Wachstumsrate > 5 mm/Jahr für LTD≤3 cm oder > 3 mm/Jahr für LTD > 3 cm.
Ergebnisse:
- 96 % (123/128) der SRM-Patienten hatten bei der Vorstellung keine PCI und wurden aktiv überwacht.
- Bei einer mittleren/durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 31/34 Monaten entwickelte keiner Metastasen und 30 % (37/123) entwickelten eine PCI, 78 % (29/37) davon unterzogen sich einer DI.
- Ein Patient (1 %) wurde auf eine verzögerte Intervention (DI) ohne PCI umgestellt.
- Die 3-Jahres-PCI-freien und DI-freien Raten betrugen 72 % bzw. 75 %.
- DI-Resektionen wurden für pT3 und/oder nukleare maligne Pathologien Grad 3–4 angereichert (62 %), ohne benigne Resektionen.
Schlussfolgerungen: Durch die Verwendung einer vordefinierten PCI bei nicht ausgewählten SRM-Patienten kann sich die Intervention auf gefährdete SRMs mit häufig auftretenden unerwünschten Pathologien konzentrieren und eine Behandlung für die Mehrheit der SRM-Patienten vermeiden. Die langfristige DI und die onkologische Sicherheit müssen untersucht werden. |
