| Einführung |
Nystagmus ist eine abnormale, rhythmische, sich wiederholende Schwingung der Augen, die aufgrund der Bewegung der Bilder von der Fovea weg die Sehschärfe beeinträchtigen kann.1
Es ist ein Zeichen einer Kleinhirn-, Vestibular- oder Sehstörung. Basierend auf dem Erkrankungsalter wird Nystagmus im Allgemeinen in infantilen Nystagmus, der innerhalb der ersten 6 Lebensmonate auftritt, und erworbenen Nystagmus, der später auftritt, eingeteilt.2
In einer einzigen retrospektiven bevölkerungsbasierten Studie bei Kindern und Jugendlichen wurde die jährliche Inzidenz ermittelt
Die geschätzte Nystagmusrate betrug 6,72 pro 100.000 Einwohner unter 19 Jahren.3 Die Häufigkeit in der Notfallversorgung ist jedoch nicht bekannt. Angesichts der breiten Differenzialdiagnose des akuten Nystagmus (AN) kann seine klinische Bewertung eine Herausforderung darstellen.4
Bei einem Kind mit AN besteht das medizinische Anliegen darin, auszuschließen, dass Nystagmus das Zeichen einer erheblichen neurologischen Störung ist, die sofortiges Eingreifen erfordert.1 In wenigen früheren Studien, die sich auf die erwachsene Bevölkerung beschränkten, untersuchten die Autoren die klinischen Merkmale und die zugrunde liegenden Ursachen und die Behandlung von AN in der Notaufnahme.5,6 Das Spektrum der Störungen, die bei Kindern zu akuten neurologischen Funktionsstörungen führen, unterscheidet sich jedoch erheblich von dem bei Erwachsenen.7,8
Nach Kenntnis der Autoren wurden keine Studien zur Untersuchung des Auftretens und der Behandlung von AN bei Kindern und Jugendlichen in Notaufnahmen oder ambulanten Einrichtungen durchgeführt.
Durch eine retrospektive Analyse einer großen multizentrischen Kohorte von Kindern, die in pädiatrischen Notaufnahmen (PEDs) behandelt wurden, bestand das Ziel der Autoren darin, die Epidemiologie, die klinischen Merkmale, die zugrunde liegenden Ursachen und die Behandlung von AN bei Kindern zu beschreiben.
Das sekundäre Ziel bestand darin, klinische Merkmale zu identifizieren, die mit einem erhöhten Risiko für signifikante zugrunde liegende neurologische Anomalien bei Kindern mit AN verbunden sind, um zur Verbesserung ihrer Behandlung in der Notfallsituation beizutragen.
| Methoden |
Diese multizentrische und retrospektive Kohortenstudie wurde in den PEDs von 9 italienischen Krankenhäusern (Padua, Genua, Bologna, Florenz, Siena, Perugia, L’Aquila, Caltagirone und Rom) durchgeführt, nachdem die institutionelle Ethikkommission der teilnehmenden Krankenhäuser die Genehmigung erhalten hatte .
Die Patientenidentifizierung erfolgte durch die Suche nach Schlüsselwörtern in der elektronischen Datenbank der Krankenhäuser. Einbezogen wurden alle Patienten unter 18 Jahren, die von Januar 2009 bis Dezember 2016 an den DEPs teilgenommen haben.
Die Auswahl medizinischer Unterlagen erfolgte durch Suche nach dem Schlüsselwort „Nystagmus“ in den Feldern „Anamnese“, „klinische Untersuchung“ und „Diagnose“ der elektronischen Notizen. Potenzielle Fälle wurden manuell durch Überprüfung der Krankengeschichte kontrolliert.
Alle an das DEP überwiesenen Patienten, bei denen in der Vorgeschichte eine Augenbewegungsstörung von weniger als 30 Tagen aufgetreten war und bei denen die Diagnose eines Nystagmus bestätigt wurde, wurden eingeschlossen.
Die Ausschlusskriterien waren (1) abnormale Augenbewegungen außer Nystagmus (wie Augenflattern, Opsoklonus und/oder supranukleäre Blickstörung), (2) Patienten, die im PED wegen Kopfverletzungen oder (3) epileptischen Anfällen behandelt wurden, und (4) Patienten, die an einer bekannten neurologischen Erkrankung leiden, die den Nystagmus erklärt.
Eingeschlossen wurden Patienten, die wegen Augenbewegungsstörungen zur PED kamen, und Patienten, die wegen anderer Symptome in die PED kamen und deren Nystagmus während der klinischen Untersuchung festgestellt wurde. Im letzteren Fall wurde Nystagmus als neu auftretend angesehen, wenn er vernünftigerweise mit demselben pathologischen Prozess in Zusammenhang stand, der die akut auftretenden Symptome (z. B. Ataxie, Schwindel, Kopfschmerzen, veränderter Geisteszustand) verursachte, und wenn er nie bemerkt oder erwähnt worden war Krankenakten vorliegen und die Ursache nicht durch bekannte Vorerkrankungen erklärt werden kann.
Aus jeder Krankenakte wurden die folgenden Informationen extrahiert: demografische Merkmale, Krankengeschichte, klinische Untersuchungsergebnisse, durchgeführte Untersuchungen, Krankenhauseinweisung und Aufenthaltsdauer (falls zutreffend).
Gemäß den Richtlinien des italienischen Nationalen Gesundheitsdienstes basierte die Beratungspriorität bei der Aufnahme in das DEP auf einer vierfarbigen Triage-Kodierungsskala: • Code Rot: kritischer medizinischer Zustand, veränderte Vitalfunktionen, die sofortige lebensrettende Maßnahmen erfordern, Zugang zu Notfallversorgung mit hoher Priorität; • Code gelb: ernster Zustand, Gefahr des Fortschreitens zu kritischen Zuständen, Zugang mit mittlerer Priorität und Neubewertung in 5 bis 15 Minuten erforderlich; • Code grün: stabiler Zustand und stabile Vitalfunktionen, ärztliche Konsultation kann ohne Risiko verschoben werden, Zugang mit niedriger Priorität und Neubewertung in 30 bis 60 Minuten erforderlich; Und • Weißer Code: guter Zustand, nicht dringende Anfrage. |
Der Code wird von einer in Triage geschulten Krankenschwester am Eingang der Notaufnahme zugewiesen und während der Wartezeit regelmäßig neu ausgewertet. Dieses System wurde während des gesamten Studienzeitraums angewendet, nachdem das italienische Gesundheitsministerium 2001 eine Vereinbarung mit allen italienischen Regionen getroffen hatte.9
Die Ätiologie des Nystagmus wurde anhand der am Ende der Bewertungsarbeit gestellten Diagnose klassifiziert. Ursachen für Nystagmus, die eine signifikante neurologische Anomalie widerspiegelten, die weitere Untersuchungen und Interventionen erforderte (neoplastische, zerebrovaskuläre, infektiöse, demyelinisierende, degenerative oder ZNS-Fehlbildungen), wurden als dringende Zustände (UC) angesehen.
Die klinischen und demografischen Merkmale der allgemeinen Kohorte und der beiden Untergruppen (Patienten mit und ohne CU) wurden beschrieben. Jede Variable wurde zwischen den beiden Untergruppen verglichen, um signifikante Unterschiede festzustellen. χ2- und Student’st-Tests wurden für den statistischen Vergleich kategorialer bzw. kontinuierlicher Variablen verwendet.
Um prädiktive Variablen zu erkennen, die mit einem höheren CU-Risiko bei Patienten mit AN verbunden sind, wurde ein logistisches Regressionsanalysemodell angewendet. Als unabhängige Variablen wurden klinische Merkmale ausgewählt, die signifikante Unterschiede im x2- und t-Test zeigten.
Geschlecht und Alter wurden a priori einbezogen, um die Wirkung jeder unabhängigen Variablen an die demografischen Merkmale der Kohorte anzupassen. Variablen mit einer sehr unausgewogenen Verteilung zwischen den beiden Gruppen (Häufigkeit 0 % in einer Gruppe) wurden ausgeschlossen.
Als Maß für die Wirkung wurden angepasste Odds Ratios (OR) und 95 %-Konfidenzintervalle (CI) verwendet. Die statistische Signifikanz wurde für alle Analysen auf einen P-Wert < 0,05 festgelegt.
| Ergebnisse |
Insgesamt wurden 206 Patienten identifiziert, die die Einschlusskriterien erfüllten (108 männliche Patienten; Männer-zu-Frauen-Verhältnis: 1,01). Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Konsultation bei den DEPs betrug 8 Jahre und 11 Monate. Siebenunddreißig Patienten (18 %) waren < 2 Jahre alt (25 von 37 waren < 6 Monate), 87 Kinder (42 %) waren zwischen 2 und 12 Jahre alt und 82 (40 %) waren > 12 Jahre alt.
In 77 Fällen (37 %) stellten sich Patienten beim PED vor und klagten über abnormale Augenbewegungen. In den übrigen Fällen wurde bei der klinischen Untersuchung bei Patienten mit anderen Beschwerden ein Nystagmus festgestellt.
Die mittlere Zeit vom Einsetzen der Symptome bis zur Aufnahme in die PED betrug 5 Tage, wobei 68 % der gesamten Kohorte berichteten, dass die Symptome innerhalb der letzten 3 Tage aufgetreten seien (Median: 2 Tage).
In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (71,4 %) verlief die Ebene des Nystagmus horizontal. Weniger häufig wurde über vertikalen (6,8 %), rotierenden oder torsionalen (1 %) oder kombinierten Nystagmus (3,4 %) berichtet. Bei einem erheblichen Teil der Patienten wurde die Schwingungsebene jedoch nicht in den klinischen Aufzeichnungen angegeben (17,4 %).
Die am häufigsten berichteten Symptome während der Konsultation mit dem DEP waren Kopfschmerzen (43,2 %) und Schwindel und/oder Schwindel (42,2 %), gefolgt von Übelkeit und Erbrechen (25,7 %) und Sehstörungen (16,02 %). ). Viele Patienten zeigten eine Konstellation damit verbundener Symptome.
Zu den am häufigsten gemeldeten klinischen Befunden während der körperlichen Untersuchung gehörten Ataxie (18,45 %), Strabismus (13,1 %) oder vermindertes Bewusstsein (6,3 %).
Sechzehn Patienten (7,8 %) hatten zum Zeitpunkt der Aufnahme in die PED Fieber. In 54,9 % der Fälle war Nystagmus die einzige gemeldete neurologische Anomalie.
Bei 83,5 % der Patienten wurden Facharztkonsultationen gewünscht, überwiegend neurologische (61,2 %) oder augenärztliche (35,4 %).
Ungefähr die Hälfte der Patienten wurde einer bildgebenden Untersuchung unterzogen (53,9 %); 60,4 % von ihnen haben den Test direkt beim DEP abgelegt. Insgesamt 118 Patienten (57,3 %) wurden nach Rücksprache mit dem DEP hospitalisiert.
Migräne war die häufigste Ursache für AN (25,7 % aller Fälle), gefolgt von Vestibularstörungen (14,1 %) . Vorübergehender Schwindel, der nicht anderweitig identifiziert wurde, machte 12,6 % der Fälle aus.
Der idiopathische infantile Nystagmus (IIP) war für 6,8 % der AN-Fälle verantwortlich und stellte den ersten Grund für die Konsultation des DEP wegen Nystagmus im ersten Lebensjahr dar. Andere seltenere Ursachen für NA waren die Einnahme toxischer Substanzen, postinfektiöse Kleinhirnataxie und periodische Syndrome.
Bei 39 Patienten wurde CU diagnostiziert (18,9 %). Hirntumoren waren die ersten UC, die AN verursachten (17 Fälle; 8,3 % der gesamten Kohorte).
Weitere Ursachen waren idiopathische intrakranielle Hypertonie, demyelinisierende Störungen, degenerative Erkrankungen sowie Infektionen oder Fehlbildungen des Zentralnervensystems (ZNS).
Es wurde festgestellt, dass Patienten mit UC deutlich jünger waren als Patienten ohne UC (Durchschnittsalter: 6 Jahre und 11 Monate vs. 12 Jahre und 4 Monate), wobei die höchste Häufigkeit von UC bei Kindern zwischen 1 und 6 Jahren auftrat. Alter. Die Verzögerung vom Einsetzen der Symptome bis zum Auftreten einer PED war bei Patienten mit CU im Vergleich zu Patienten ohne UC deutlich länger.
Diplopie, verschwommenes Sehen, Strabismus, Hirnnervenlähmungen, ataktischer Gang, Dysmetrie, Pyramidenschwäche und Papillenödem sowie das Fehlen begleitender Symptome kamen bei Patienten mit UC signifikant häufiger vor. Im Gegensatz dazu wurden Schwindel und das Fehlen jeglicher neurologischer Symptome häufiger bei Patienten ohne UC festgestellt, ebenso wie die Zuweisung eines nicht dringenden Codes (grün oder weiß).
Auf dieser Grundlage wurden 14 Variablen für das logistische Regressionsmodell ausgewählt, darunter 199 Patienten (96,6 %). Nach diesem Modell war das Vorhandensein von Hirnnervendefiziten, Ataxie oder Strabismus stark mit der zugrunde liegenden UC verbunden und erhöhte das Risiko um das 46,82-, 9,29- bzw. 9,17-fache (P < 0,02). .
Obwohl keine statistische Signifikanz erreicht wurde, war das Vorhandensein einer Pyramidenschwäche und einer abnormalen Kopfhaltung auch mit einem höheren Risiko für CU verbunden (mit einem OR von 8,59 bzw. 7,18).
Es wurde festgestellt, dass ein längerer Zeitraum vom Einsetzen der Symptome bis zur PED-Überweisung die Wahrscheinlichkeit einer zugrunde liegenden CU erhöht, wobei das Risiko für jeden Tag ab dem Einsetzen des Nystagmus um 9 % erhöht ist (OR = 1,09; P < 0,01).
Trotz des jüngeren Aufnahmealters der UC-Patienten war dies nicht mit einem erhöhten UC-Risiko verbunden, wenn man andere Variablen im logistischen Regressionsmodell bereinigte.
Andererseits wurde festgestellt, dass das Auftreten von Schwindel die Wahrscheinlichkeit einer zugrunde liegenden UC (OR = 0,17; P < 0,01) sowie die Zuschreibung eines grünen oder weißen Triage-Codes (OR = 0,30; P = 0,01) verringerte ).
| Diskussion |
Nach Kenntnis der Autoren ist dies die erste Studie, in der die Epidemiologie von AN bei Kindern untersucht wurde. Das auffälligste Ergebnis dieser Studie ist, dass UC fast 20 % der AN-Fälle im DEP ausmacht, was bestätigt, dass Nystagmus ein Alarmsignal ist.
Es kann argumentiert werden, dass die strengen Einschlusskriterien möglicherweise zu einer Überschätzung der CUs geführt haben, wodurch mehrere vorübergehende Ursachen für Anomalien der Blickkontrolle, wie postiktale und posttraumatische Zustände, ausgeschlossen wurden. Allerdings sprechen die große Kohortengröße und die multizentrische Rekrutierung für eine gute externe Validität dieser Ergebnisse.
Das abrupte oder subakute Einsetzen abnormaler Augenbewegungen stellt die Hauptursache für eine PED-Konsultation dar, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern, während AN bei älteren Patienten meist Teil eines komplexeren Krankheitsbildes ist und selten die Hauptbeschwerde des Patienten darstellt. geduldig.
Infantiler Nystagmus wurde als Hauptursache für Nystagmus bei Kindern und Jugendlichen beschrieben und machte in einer bevölkerungsbasierten Studie bis zu 87,3 % der Fälle aus.3
In den meisten Fällen setzt der infantile Nystagmus schleichend ein und erfordert in der Regel keine dringende Untersuchung. Erwartungsgemäß erklärt infantiler Nystagmus im Notfall einen deutlich geringeren Anteil der Fälle (12,08 % in der vorliegenden Kohorte).
Trotz der geringeren Häufigkeit in der Notfallsituation zeigt dieser Befund, dass Nystagmus im Kindesalter, einschließlich NII und Augenerkrankungen, abrupt auftreten kann, was Anlass zur Besorgnis über eine zugrunde liegende Hirnverletzung gibt.
Tatsächlich wurde bei 6 von 25 Säuglingen im Alter von < 6 Monaten (24 %) eine zugrunde liegende CU diagnostiziert, was weit über dem Anteil liegt, der zuvor in einer Gemeinschaftsumgebung gemeldet wurde (2,8 %)3 und darauf hindeutet, dass eine zugrunde liegende intrakranielle Läsion wahrscheinlicher ist. wenn der infantile Nystagmus plötzlich einsetzt und eine Konsultation mit dem DEP erforderlich wird.
Auch wenn vermutet wird, dass ein erworbener Nystagmus vermutet werden sollte, wenn er nach dem 4. Lebensmonat beginnt,10 waren in dieser Serie Hirnläsionen für 3 von 15 Fällen von Nystagmus bei Säuglingen unter 4 Monaten verantwortlich, einschließlich früh einsetzender Leukodystrophien komplexe Fehlbildungen des Gehirns.
Zusammenfassend zeigen die Daten der Autoren, dass zumindest in der Notfallsituation der Anteil junger Säuglinge mit angeborenen oder früh einsetzenden Hirnverletzungen nicht vernachlässigbar ist und ein hohes Maß an Verdacht erforderlich ist, um diese Fälle zu erkennen.
Auch wenn dies nicht durch eindeutige Beweise gestützt wird, wird allgemein berichtet, dass Richtung und Wellenform nützliche Indikatoren für den Ursprung des Nystagmus sind, wobei NII am häufigsten bilateral oder konjugiert auftritt oder in der horizontalen Ebene mit der Form einer pendelnden oder krampfartigen Welle auftritt. 1,2
Leider fehlten diese Informationen in den meisten Krankenakten, sodass diese Variablen nicht in die Analysen einbezogen werden konnten. Bei einem Kind mit infantilem Nystagmus erscheint es jedoch sinnvoll, diese Merkmale als Argumente für eine NII zu betrachten, während ein Nystagmus mit atypischen Merkmalen Anlass zu weiteren Untersuchungen geben sollte.
Bei älteren, ansonsten gesunden Kindern gibt ein akut oder subakut erworbener Nystagmus offensichtlich Anlass zur Sorge einer zugrunde liegenden intrakraniellen Verletzung.1
Nach Erfahrung der Autoren wird AN meist bei Besuchen in der PED wegen akutem Schwindel oder Schwindel, starken Kopfschmerzen oder akuten Sehstörungen festgestellt. Allerdings treten diese Symptome oft gleichzeitig auf, was das Krankheitsbild verfälscht.
Anzeichen einer Ataxie (in 18,45 % der Fälle gemeldet, einschließlich Gangataxie und/oder Dysmetrie) waren die nützlichsten klinischen Hinweise zur Lokalisierung der Läsion im Kleinhirn, Hirnstamm oder den Vestibularbahnen.
Andere Untersuchungsbefunde wurden dagegen seltener festgestellt. Zu beachten ist, dass Nystagmus bei 54,9 % der in die PED aufgenommenen Patienten der einzige auffällige Befund bei der neurologischen Untersuchung war. Selbst in der UC-Gruppe wurden bei 12 von 39 Patienten bei der Aufnahme keine weiteren neurologischen Auffälligkeiten beobachtet, und andere Anzeichen traten erst in den folgenden Stunden oder Tagen auf.
Bei Erwachsenen wird NA vor allem im Zusammenhang mit akutem Schwindel oder Vestibularsyndrom beschrieben.11,12 In dieser Population kommt es bei 3,2 % bis 4,9 % aller Patienten zu vertebrobasilären Schlaganfällen. mit Schwindel und Nystagmus,5,6 stellen die häufigste UC dar.13
In der Kohorte der Autoren war das Auftreten eines echten Vestibularsyndroms (einschließlich Schwindel, Gangstörung und Übelkeit oder Erbrechen12) trotz der hohen Häufigkeit von Schwindel und Schwindel unter den berichteten Symptomen selten und trat nur bei 13 Patienten auf, bei 10 weiteren Patienten Patienten mit Ataxie und Schwindel ohne Übelkeit oder Erbrechen.
Darüber hinaus machten ZNS-Tumoren mehr als ein Drittel der UC aus und es wurden keine Fälle von Schlaganfällen festgestellt. Tatsächlich sind vertebrobasiläre Infarkte eine seltene Ursache für Schlaganfälle bei Kindern, ihre Häufigkeit schwankt zwischen 6 % und 13 % aller pädiatrischen Schlaganfälle,14-18 und Nystagmus wird selten unter den dargestellten Anzeichen genannt.17
Diese Ergebnisse legen nahe, dass Infarkte des hinteren Kreislaufs eine seltene Ursache des akuten Vestibularsyndroms bei Kindern sind,19 während Tumoren der hinteren Schädelgrube häufiger damit einhergehen.
Unter den gutartigen Ursachen der AN war Migräne die häufigste. Wie bereits beschrieben, sind Migräne und pädiatrische Migränevarianten die häufigste Ursache für „Hirnattacken“ bei Kindern und Jugendlichen,7 wobei vestibuläre Migräne und gutartiger paroxysmaler Schwindel die häufigsten Ursachen für akuten Schwindel bei Kindern darstellen.20
In der vorliegenden Kohorte erreichte die Migränehäufigkeit ihren Höhepunkt im Alter zwischen 8 und 14 Jahren. Wie erwartet fällt dieser Höhepunkt mit dem Höhepunkt der Migränediagnose bei Kindern zusammen,21 wobei die Teilnahme an einer PED bei älteren Patienten, die bereits eine Migränediagnose erhalten haben, weniger wahrscheinlich ist. Unter der Differentialdiagnose von akutem Kopfschmerz und Nystagmus sind 4 Fälle von
idiopathische intrakranielle Hypertonie, was bestätigt, dass AN ein mögliches, wenn auch atypisches Merkmal dieser Erkrankung ist.22
Wie erwartet wurde festgestellt, dass Hirnnervendefizite, Ataxie und Strabismus signifikant mit der zugrunde liegenden UC assoziiert sind, wobei ihr Auftreten stark auf eine Hirnstamm- und/oder Kleinhirnläsion hindeutet.
Es kann argumentiert werden, dass Ataxie und Strabismus zu den häufigsten Befunden in der Gesamtkohorte gehörten und manchmal auch dann auftraten, wenn keine CU vorlag. Tatsächlich sollte beachtet werden, dass viele Ursachen für Motilitätsstörungen des Kleinhirns, des Vestibularis oder des Auges bei Kindern vorübergehender und gutartiger Natur sind, einschließlich akuter postinfektiöser Kleinhirnataxie oder viraler Vestibularisneuritis.23,24
In einigen Fällen tritt Nystagmus als vorübergehender Befund während der Erholungsphase nach einer peripheren Blickparese auf, beispielsweise bei einer Neuritis des N. abducens.
Diese Ergebnisse führen zu der Annahme, dass Ataxie und Strabismus bei Kindern mit Nystagmus als alarmierende Befunde gelten sollten, was den Einsatz von Neuroimaging zum Ausschluss einer zentralen Läsion rechtfertigt, es sei denn, es handelt sich um eine offensichtlich harmlose Ursache (z. B. eine Windpockeninfektion). das lässt sich schnell erkennen.
Überraschenderweise erreichte der Zusammenhang zwischen Pyramidenschwäche oder abnormaler Kopfhaltung und zugrunde liegender UC im Logistikmodell keine statistische Signifikanz, obwohl diese beiden Merkmale bei Patienten mit UC in der univariaten Analyse deutlich häufiger auftraten und eine starke positive Korrelation mit der zugrunde liegenden UC aufwiesen .
Eine Pyramidenschwäche weist auf eine Schädigung des Kortikospinaltrakts hin; Allerdings reichte die insgesamt niedrige Häufigkeit in dieser Kohorte wahrscheinlich nicht aus, um in der multiplen Regressionsanalyse eine Signifikanz zu erreichen.
Abnormale Kopfhaltungen wurden als mögliche Anzeichen bei pädiatrischen Hirntumoren gemeldet25, es kann sich aber auch um Haltungen handeln, die der Patient einnimmt, um den Nystagmus zu reduzieren oder zu blockieren und so eine bessere Sehkraft zu erreichen. Trotz des Fehlens eines signifikanten Zusammenhangs schlagen die Autoren vor, dass jedes Kind mit diesen Befunden angemessen untersucht und an einen pädiatrischen Neurologen überwiesen werden sollte.
Im Gegensatz dazu war Schwindel signifikant mit nicht dringenden Erkrankungen verbunden, was das seltene Auftreten des zentralen Vestibularsyndroms bei Kindern widerspiegelt. Möglicherweise unerwartet erschienen Patienten mit zugrunde liegender CU im Vergleich zu Patienten ohne UC mit einer größeren Verzögerung zur PED, was zu einem erhöhten UC-Risiko bei Patienten mit anhaltendem Nystagmus führte.
Tatsächlich handelt es sich mit der bemerkenswerten Ausnahme von NII bei den meisten nicht dringenden Erkrankungen um paroxysmale Störungen, und das Anhalten des Nystagmus über mehrere Tage sollte als alarmierender Befund angesehen werden.
In dieser Serie betraf UC alle Altersgruppen, ihre Häufigkeit erreichte jedoch einen signifikanten Höhepunkt zwischen dem 1. und 6. Lebensjahr (P = 0,02). Dieser Befund spiegelt wahrscheinlich den Rückgang der Häufigkeit von NII und Migräne, den häufigsten gutartigen Ursachen von AN bei jüngeren bzw. älteren Kindern, in dieser Altersgruppe wider, mit einem relativen Anstieg von UC. Trotz des Fehlens einer signifikanten Korrelation bei der Anpassung an andere Variablen im logistischen Regressionsmodell sollte die höhere Häufigkeit von UC bei Kleinkindern und Vorschulkindern bei der Bewertung von NA berücksichtigt werden.
Darüber hinaus sollten andere alarmierende Erkenntnisse berücksichtigt werden, die nicht in die logistische Analyse einbezogen wurden. Beispielsweise wurde das Papillenödem aufgrund eines Verteilungsungleichgewichts zwischen den beiden Untergruppen nicht berücksichtigt, stellt jedoch eine offensichtliche Indikation für die Bildgebung dar. In ähnlicher Weise wurden verschiedene abnormale Augenbewegungen (z. B. Augenflattern oder Opsoklonus) als Ausschlusskriterien angesehen, ihr gleichzeitiges Auftreten mit Nystagmus lässt jedoch auf einen zentralen Ursprung der Anomalie der Blickkontrolle schließen.
Diese Studie weist vor allem aufgrund ihres retrospektiven Designs einige Einschränkungen auf, die sich auf die Schlussfolgerung auswirken können.
Erstens wurde während des Studienzeitraums kein Routineprotokoll für NA angewendet, was die Auswertung und Verwaltung der Kohorte sehr heterogen machte. Darüber hinaus konnte bei einem erheblichen Teil der Patienten mit vorübergehenden Symptomen die definitive Ätiologie nicht identifiziert werden. Dies ist vor allem auf den Mangel an detaillierten Informationen zur diagnostischen Abklärung nichtstationärer Patienten zurückzuführen. Folglich erhielten nur wenige Patienten detaillierte Tests der Vestibularfunktion.
Schließlich wurde das logistische Regressionsmodell entwickelt, um Patienten mit erheblichen neurologischen Anomalien zu identifizieren, die eine dringende Intervention erfordern, aber ein hohes Risiko für eine zugrunde liegende UC ist nicht per se aussagekräftig für eine bestimmte Erkrankung.
| Schlussfolgerungen |
Diese Kohorte zeigt, dass NA angesichts der hohen Prävalenz von UC in dieser Bevölkerungsgruppe als alarmierender Befund bei Kindern mit PEDs angesehen werden sollte.
Ein jüngeres Alter oder das Fehlen anderer neurologischer Symptome bei der Vorstellung schließen das Vorliegen intrakranieller Läsionen nicht vollständig aus.
Lähmungen des Hirnnervs, Ataxie, Strabismus, Zeichen des oberen Motoneurons und abnormale Kopfhaltungen sollten bei der Beurteilung eines Kindes mit AN als Warnsignale betrachtet werden.
Im Gegensatz dazu sind akuter Schwindel und Nystagmus, wenn keine anderen neurologischen Symptome vorliegen, selten mit intrakraniellen Läsionen verbunden.
