Ein Team von Wissenschaftlern vertrat die Auffassung, dass es sich bei Mpox um eine sexuell übertragbare Krankheit (STD) handelt, und zwar nicht nur, weil dies einer der Hauptverbreitungswege war, über die beim letzten Ausbruch außerhalb Afrikas berichtet wurde, sondern auch, weil diese Klassifizierung es Jugendlichen ermöglichen würde, sich über die Krankheit zu informieren ohne die Zustimmung ihrer Eltern an Krankheiten zu erkranken und gleichzeitig dazu beizutragen, öffentliche Gesundheitsbotschaften zu verbreiten, ohne in Stigmatisierung zu verfallen.
Dies wurde in einer in der Fachzeitschrift Clinical Infectious Diseases veröffentlichten Rezension festgestellt und zur Stützung der Entscheidung wurden die Bradford-Hill-Kriterien herangezogen . Sie argumentierten, dass drei wichtige Voraussetzungen erfüllt sein müssten, um zum Zusammenhang zwischen Mpox und sexueller Übertragung Stellung zu nehmen: Stärke der Assoziation, Konsistenz über die Zeit sowie geografische Lage und Zeitlichkeit. Hier die Details.
Punkt
Der weltweite Ausbruch des Mpox-Virus stellte einen internationalen Gesundheitsnotstand dar. In Berichten wurde ein zeitlicher Zusammenhang zwischen sexueller Aktivität und früheren Affenpocken hervorgehoben; ein Zusammenhang zwischen bestimmten Sexualpraktiken und dem Ort der Läsionsentwicklung; eine hohe Häufigkeit sexueller Praktiken, die bei Mpox-Fällen das Risiko anderer sexuell übertragbarer Infektionen mit sich bringt, dass das Virus aus Sexualflüssigkeiten isoliert werden kann und dass es isoliert infektiös ist, was auf eine direkte Impfung beim Sex schließen lässt. Schließlich gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass die sexuelle Übertragung der vorherrschende Übertragungsweg des Mpox-Virus ist. Daher kommen wir zu dem Schluss, dass es sich bei Mpox um eine sexuell übertragbare Krankheit (STD) handelt.
Kontext
Die USA und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hatten Mpox zum Gesundheitsnotstand erklärt. In der Vergangenheit waren Ausbrüche nur von kurzer Dauer und auf Endemiegebiete in Afrika beschränkt und wurden von Tieren auf Menschen sowie durch Kontakt von Mensch zu Mensch durch engen Körperkontakt übertragen. Doch seit Mai 2022 hat der große Mpox-Ausbruch in den USA, Europa und mittlerweile 110 Ländern weltweit immer wieder die Rolle der sexuellen Übertragung verdeutlicht.
Grundlagen
Das Verständnis, dass es sich bei Mpox um eine sexuell übertragbare Krankheit handelt, setzt sich immer mehr durch, eine Kennzeichnung als solche steht jedoch außer Frage. Sexuell übertragbare Infektionen (STIs) werden im Allgemeinen als solche definiert, die durch einen infektiösen Mikroorganismus verursacht werden, der durch Körperflüssigkeiten (Blut, Sperma, Speichel oder vaginale, rektale oder urethrale Flüssigkeiten) vorwiegend oral, anal oder vaginal von einer Person auf eine andere übertragen wird beim Geschlechtsverkehr sowie durch direkten Haut-zu-Haut-Kontakt durch Makro- oder Mikroabschürfungen des Epithels oder der Schleimhäute bei sexuellen Aktivitäten.
Zu den häufigen sexuell übertragbaren Krankheitserregern gehören das humane Papillomavirus, das humane Immundefizienzvirus (HIV), Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Treponema pallidum (der Erreger der Syphilis) und die Herpes-simplex-Viren Typ 1 und 2.
Gelegentlich können jedoch auch andere Krankheitserreger, die überwiegend durch engen Kontakt mit Insekten und anderen Tieren als Überträgern sowie kontaminierter Nahrung oder Wasser übertragen werden, durch Sex übertragen werden, darunter das Ebola-Virus, das Zika-Virus und Shigellen. Diese Infektionen gelten als sexuell übertragbar, nicht jedoch als sexuell übertragbare Krankheiten, da der Hauptübertragungsweg nicht sexueller Kontakt ist.
Ziel der Arbeit war es daher , die aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse zusammenzufassen, die sexuelle Übertragung des Mpox-Virus beim Ausbruch im Jahr 2022 detailliert darzustellen und auch die Gründe hervorzuheben, warum die Identifizierung von Mpox als sexuell übertragbare Krankheit gerechtfertigt und wichtig ist.
Die Beweise, die Mpox als sexuell übertragbare Krankheit unterstützen
Der am häufigsten verwendete Rahmen zur Bewertung epidemiologischer Beweise zur Bestimmung der Kausalität ist das Bradford-Hill-Kriterium, das auf neun Aspekten der epidemiologischen Assoziation basiert: Stärke der Assoziation, Konsistenz, Spezifität, Zeitlichkeit, biologischer Gradient, Plausibilität, Kohärenz, Experimentieren und Analogie. . Die Bradford-Hill-Kriterien können wie folgt auf die aktuelle epidemiologische Literatur zum großen Mpox-Ausbruch im Jahr 2022 angewendet werden.
Mpox steht in engem Zusammenhang mit sexueller Aktivität
Es besteht ein starker Zusammenhang zwischen sexueller Aktivität und Mpox.
Acht verschiedene Serien, die während des Ausbruchs im Jahr 2022 aus 17 Ländern veröffentlicht wurden, stellten fest, dass zwischen 84 % und 100 % der 3.235 Fälle angaben, vor dem Auftreten der Symptome Geschlechtsverkehr gehabt zu haben, die meisten mit einem neuen Sexualpartner .
Darüber hinaus wurden während des Ausbruchs im Jahr 2022 häufig sexuelle Praktiken im Zusammenhang mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten, wie z. B. mehrere neue Gelegenheitspartner, die Teilnahme an Sexpartys, Gruppensex und der Substanzkonsum während dieser Praktiken ohne Kondom, unter Mpox-Fällen gemeldet.
Es scheint auch einen zeitlichen und anatomischen Zusammenhang zwischen gemeldeten sexuellen Aktivitäten und Krankheitsmanifestationen zu geben; Kürzlich durchgeführter rezeptiver Analsex war mit einem erhöhten Risiko einer Proktitis aufgrund von Mpox verbunden, und über rezeptiven Oralsex in den Tagen vor der Diagnose wurde bei 95 % der Patienten berichtet, die aufgrund dieses Virus eine Mandelentzündung entwickelten.
Eine andere Fallserie kam zu dem Schluss, dass die 21 Sekundärfälle (Mpox-Patienten, bei denen der Indexfall identifiziert werden konnte) wahrscheinlich auf die sexuelle Übertragung von 20 Primärfällen zurückzuführen waren, während ein anderer Bericht feststellte, dass 95 % der mehr als 500 Mpox-Fälle von den Ärzten untersucht wurden Wer die Patienten behandelte, glaubte, der Ausbruch von 2022 sei sexuell übertragbar. Schließlich lag in den während des aktuellen Ausbruchs in den USA und Europa veröffentlichten Studien der Anteil der Fälle mit vermuteter nichtsexueller Übertragung zwischen 1 % und 3 %, was die nahezu ausschließliche sexuelle Verbreitung von Mpox zumindest in den USA und Europa weiter stützt .
Daher erfüllt der Zusammenhang zwischen Mpox und sexueller Übertragung gemäß den Bradford-Hill-Kriterien bisher drei wichtige Anforderungen :
- Starker Verband
- Konsistenz im Laufe der Zeit
- Geografische Lage und Zeitlichkeit.
Warum es wichtig ist, Mpox als sexuell übertragbare Krankheit einzustufen
Die Auswirkungen der Einstufung von Mpox als sexuell übertragbare Krankheit sind aus mehreren Gründen wichtig. Es wurden Bedenken geäußert, dass eine solche Klassifizierung die Stigmatisierung einer bereits stigmatisierten Krankheit verstärken würde, insbesondere in Gemeinschaften, die bereits von Stigmatisierung und Mpox betroffen sind. Stigmatisierung kann wiederum dazu führen, dass die Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen und die Benachrichtigung des Partners eingeschränkt werden, wodurch die Übertragung von Krankheiten zunimmt. Es ist jedoch wichtig hervorzuheben, dass Botschaften zur öffentlichen Gesundheit die Fähigkeit haben, Stigmatisierung zu überwinden , analog zu den wirksamen Botschaften und Strategien zur öffentlichen Gesundheit, die in der zweiten Phase der HIV-Pandemie eingesetzt wurden.
Durch die Identifizierung von Bevölkerungsgruppen mit einem höheren Infektionsrisiko, in diesem Fall homosexuelle, bisexuelle oder andere Männer, die Sex mit Männern haben, insbesondere solche, die mehrere Partner haben oder am Gruppensex teilnehmen, können öffentliche Gesundheitsmaßnahmen wie Impfungen, Tests und Behandlung angepasst werden . Beispielsweise können öffentliche Gesundheitsbehörden STI- und HIV-Kliniken dabei unterstützen, die für die Erkennung, Behandlung und Prävention von Mpox erforderlichen Ressourcen zu erhalten. Ebenso sollten die Behandlungsrichtlinien und die klinische Ausbildung für sexuell übertragbare Krankheiten aktualisiert werden, um offiziell Leitlinien zu Mpox aufzunehmen.
Darüber hinaus kann das Verständnis des primären Übertragungswegs dazu beitragen , gezielte Aufklärungs- und Sensibilisierungsprogramme für die Gemeinschaft zu ermöglichen und Verhaltensänderungen zur Reduzierung der Exposition zu ermöglichen, was wiederum die Bemühungen zur Ausbruchsbekämpfung verstärken und sich als kosteneffektiv erweisen kann. . Wie bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten ist das Bewusstsein der Gemeinschaft und der Anbieter für die Krankheitsbekämpfung von entscheidender Bedeutung. Das mangelnde Wissen der Anbieter über Syphilis trug wahrscheinlich direkt zu zahlreichen übersehenen Fällen und Verzögerungen bei der Diagnose während des Wiederauflebens der Krankheit Mitte der 2000er Jahre bei. Durch die Einstufung von Mpox als sexuell übertragbare Krankheit können sich die Botschaften der öffentlichen Gesundheit ändern, um sicherzustellen, dass die Gemeinschaft und die Anbieter sich der Krankheit, ihrer Erscheinungsformen und Risikofaktoren bewusst sind. Darüber hinaus ist es wichtig, dass die Botschaften zur öffentlichen Gesundheit klar sind.
Angesichts der Tatsache, dass mehr als die Hälfte aller sexuell übertragbaren Krankheiten im Jahr 2020 bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auftrat, ist es wahrscheinlich, dass Mpox einige Jugendliche betrifft. Wichtig ist, dass in Staaten wie Kalifornien zwar Minderjährige im Alter von 12 bis 17 Jahren einer Untersuchung, Behandlung und Impfung auf sexuell übertragbare Krankheiten zustimmen können, diese Dienste jedoch nur auf Krankheiten beschränkt sind, die als sexuell übertragbar gelten. Eine Behandlung ohne Zustimmung der Eltern hat das Potenzial, das gesundheitsorientierte Verhalten und die Bindung an die Pflege bei Minderjährigen erheblich zu verbessern. Der vertrauliche Zugang zur Gesundheitsversorgung kann auch dazu beitragen, die Stigmatisierung der sexuellen Gesundheit bei Minderjährigen zu verringern, denen es oft peinlich ist, persönliche Informationen an Dritte weiterzugeben, auch an ihre Eltern. Ohne die Kennzeichnung von Mpox als sexuell übertragbare Krankheit könnten gefährdete Jugendliche ohne Zustimmung der Eltern keine Behandlungs- und Präventionsdienste in Anspruch nehmen, was die Bereitstellung solcher Dienste einschränken und daher das Übertragungsrisiko in einer bereits gefährdeten Bevölkerungsgruppe erhöhen würde.
Wichtiger ist jedoch, die Rolle der nichtsexuellen Übertragung zu berücksichtigen . Bei anderen sexuell übertragbaren Krankheiten besteht bei der Ansteckung eines Kindes die entsprechende Sorge vor Kindesmissbrauch. Ähnliche Bedenken könnten für mit dem Mpox-Virus infizierte Kinder in Betracht gezogen werden. Wie oben erläutert, kommt es jedoch zu einer nichtsexuellen Übertragung. Mit Stand vom 9. November 2022 meldete die WHO 78.924 im Labor bestätigte Fälle des Ausbruchs 2022, darunter 542 (1,2 %) bei Menschen im Alter von 0 bis 17 Jahren, von denen 141 (0,3 %) zwischen 0 und 4 Jahre alt waren. Beim Mpox-Ausbruch im Jahr 2003 in den USA (der von mit dem Virus infizierten Präriehunden ausging) wurden 11 Fälle bei Kindern festgestellt, die mit einem infizierten Tier in Kontakt kamen. Die Symptome dieser Kinder bestanden in einer schmerzhaften Lymphadenopathie im Zusammenhang mit diffusen Pockenläsionen, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten. Auch wenn der Zeitpunkt des Ausschlags zeitlich noch weit zurückliegt, kann der Unterschied in der Lokalisation des Ausschlags und der Art der Ansteckung darauf hindeuten, dass Fälle, die bei Kindern auftreten, wahrscheinlich auf nicht-sexuellen Wegen erworben werden . Daher ist bei den seltenen Fällen von Mpox, die bei Kindern auftreten, Vorsicht geboten, um den Übertragungsweg zu erkennen.
Auch wenn beim jüngsten Ausbruch in den USA und in Europa Hinweise auf eine vorwiegend sexuelle Übertragung vorliegen, haben historische Ausbrüche, selbst die jüngsten, in Afrika dieses Übertragungsmuster nicht durchgängig nachgewiesen. Es gibt nach wie vor widersprüchliche Hinweise auf eine sexuelle Übertragung des Mpox-Virus in Afrika. Daher gilt diese Klassifizierung derzeit hauptsächlich für den Ausbruch im Jahr 2022 in den USA und Europa, könnte jedoch die Untersuchung der Übertragungsdynamik des Mpox-Virus beeinflussen. in anderen Umgebungen. Die Kennzeichnung von Mpox als sexuell übertragbar kann auch negative Auswirkungen in Umgebungen mit Strafmaßnahmen für gleichgeschlechtliche Paare haben.
Schlussfolgerungen
Die aktuelle Übertragungsdynamik von Mpox stimmt sehr gut mit einem ETS überein.
Die Anerkennung von Mpox als sexuell übertragbare Krankheit sollte wichtige Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit erleichtern, einschließlich des Zugangs zu Tests, Behandlung und Impfung sowie anderen Präventionsmaßnahmen für betroffene Gemeinschaften. Es ist wichtiger, sich daran zu erinnern, dass es sich bei einigen Krankheiten nicht um bloße medizinische Zustände handelt, sondern um Anzeichen für strukturelle Mängel und soziale Dysfunktionen. STIs sind offensichtliche Beispiele für eine solche Dysfunktion, die durch Armut, Ausgrenzung und andere soziale Determinanten von Gesundheit und gesundheitlichen Ungleichheiten verursacht wird. Bei der Bewältigung der zunehmenden Mpox-Welle in den USA und Europa sollten die Lehren aus der HIV- und Syphilis-Prävention nicht außer Acht gelassen werden. Einzelpersonen, Gemeinschaften, Gesundheitsdienstleister, öffentliche Gesundheitsprogramme und Entscheidungsträger müssen teilnehmen.
