| Einführung |
Basierend auf den aktuell beobachteten Krankheitsbildern werden Kardiologen aktiv in die Betreuung von Patienten mit COVID-19 eingebunden. Eine Infektion kann einen direkten Einfluss auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) haben.
Eine bereits bestehende Herz-Kreislauf-Erkrankung kann zu einer Prädisposition für eine COVID-19-Infektion führen. Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die mit dem Virus infiziert sind, haben ein hohes Risiko für unerwünschte Folgen; und die Infektion selbst ist mit kardiovaskulären Komplikationen verbunden.
Therapeutika für COVID-19 können schädliche Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System haben und Ärzte, die Herz-Kreislauf-Behandlungen durchführen, laufen Gefahr, die Krankheit zu entwickeln oder zu Überträgern der Infektion zu werden.
Das Ziel dieser Überprüfung besteht darin, die Auswirkungen von COVID-19 auf den Lebenslauf, seine möglichen Folgen bei Patienten mit nachgewiesener Herz-Kreislauf-Erkrankung sowie Überlegungen für einzelne Patienten (mit und ohne COVID-19), Gesundheitspersonal und Gesundheitssysteme zu charakterisieren. Das Verständnis und die Bewältigung dieser Probleme werden für die Optimierung der Ergebnisse in der aktuellen kritischen Phase und darüber hinaus von entscheidender Bedeutung sein.
| Methodische Überlegungen |
Die Autoren überprüften die veröffentlichte Literatur (einschließlich mehrerer MEDLINE-Suchstrategien mithilfe der PubMed-Schnittstelle) und bewerteten frühe Berichte auf medRxiv, einem Preprint-Server, kritisch.
Da das ursprüngliche Epizentrum dieses Ausbruchs China war, stammen die meisten Daten zu COVID-19-Patienten aus dieser Region. Obwohl systematisch versucht wurde, Berichte und Ansichten aus anderen stark betroffenen Ländern einzubeziehen, waren die Daten zu Risikofaktoren oder der Darstellung des Lebenslaufs begrenzt.
Diese Selektionsverzerrung bei Tests, Pflege und Berichterstattung kann zu Unterschieden bei den Prävalenzschätzungen bereits bestehender Risikofaktoren und der Patientenpräsentation in Berichten aus verschiedenen Ländern führen. Darüber hinaus basieren die meisten vorhandenen Analysen, einschließlich derjenigen im Zusammenhang mit kardiovaskulären Komplikationen von COVID-19, auf retrospektiven und oft monozentrischen Serien.
Bei dieser Literaturrecherche wurden keine veröffentlichten oder abgeschlossenen prospektiven Kohortenstudien oder randomisierten kontrollierten Studien gefunden. Es besteht ein dringender Bedarf an qualitativ hochwertiger Forschung in diesem Bereich, aber an dieser Stelle ist es sinnvoll, die verfügbaren Daten zu überprüfen.
| Pathophysiologie, Epidemiologie und klinische Merkmale von COVID-19 |
SARS-CoV2 ist ein umhülltes Virus mit einem einzelsträngigen, nicht segmentierten Positiv-Sense-RNA-Genom. Studien haben gezeigt, dass SARS-CoV2 und andere Coronaviren das Angiotensin-Converting-Enzym-2 -Protein (ACE2) für den Zelleintritt nutzen können. ACE2 ist ein Membranprotein, das in Lungenalveolarzellen stark exprimiert wird und die primäre Eintrittsstelle für das Virus in menschliche Wirte darstellt. ACE2 spielt auch eine Rolle beim Lungenschutz und daher dereguliert die Virusbindung an diesen Rezeptor einen Lungenschutzweg, was zur viralen Pathogenität beiträgt.
Seit der ersten Entdeckung hat sich die Krankheit in mehr als 100 Ländern weltweit ausgebreitet, mit einer Bruttosterblichkeitsrate von 3,8 %. Die Infektiosität von COVID-19 ist höher als die von Influenza, mit einem geschätzten R0-Wert (die grundlegende Reproduktionszahl, die die virale Infektiosität darstellt) von 2,28.
Bemerkenswert ist, dass auch die mit COVID-19 verbundene Sterblichkeitsrate im Vergleich zur jüngsten WHO-Schätzung der saisonalen Influenza-Sterblichkeitsrate erheblich höher ist und bei älteren Patienten, Patienten mit Komorbiditäten und ohne effiziente Intensivpflege viel höhere Raten erreichen kann.
Die unsichere und inkonsistente Bestimmung der Krankheit hat aus mehreren Gründen zu Schwankungen bei den gemeldeten Sterblichkeitsraten geführt, darunter:
1) Die Erkrankung kann bei einem großen Teil der Patienten asymptomatisch oder leicht symptomatisch verlaufen.
2) Unzureichende Testkapazitäten in den meisten Regionen, was zu einer häufigen Unterdiagnose führt, insbesondere bei Patienten mit weniger schweren Erkrankungen.
3) Komplikationen und Tod treten oft viel später als die Infektion auf (normalerweise 2 bis 3 Wochen nach der Infektion).
Insbesondere eine asymptomatische Infektion bei einem erheblichen Teil der Personen (bis zu 20 %) kann erheblich zur weiteren Ausbreitung der Infektion beitragen.
Das klinische Erscheinungsbild von COVID-19 ist sehr unterschiedlich. In einer großen Studie wurde in 81,4 % der Fälle ein leichter Verlauf, in 13,9 % ein schwerer und in 4,7 % ein kritischer Verlauf berichtet. Zu den klinischen Merkmalen einer milden COVID-19-Erkrankung gehören offenbar Symptome, die auch bei anderen Virusinfektionen auftreten (Fieber, Husten, Atemnot, Myalgie, Müdigkeit und Durchfall) sowie Laboranomalien wie Lymphopenie.
In schweren Fällen kann sich COVID-19 als Lungenentzündung, akutes Atemnotsyndrom (ARDS) mit oder ohne distributiven und kardiogenen Schock äußern, wobei ältere Bevölkerungsgruppen mit vorbestehenden Komorbiditäten am stärksten gefährdet sind. Bei Patienten mit den schwersten klinischen Symptomen besteht wahrscheinlich ein Risiko für Koinfektionen, und in solchen Fällen wurden schlechtere Ergebnisse beobachtet.
Kinder stellen die Minderheit der bestätigten Fälle dar und scheinen weniger anfällig für schwere Erkrankungen zu sein, was möglicherweise auf eine stärkere angeborene Immunität, weniger Komorbiditäten, Unterschiede in der Reifung der Virusrezeptoren und/oder eine frühere Exposition gegenüber anderen Coronavirus-Arten zurückzuführen ist. Allerdings wurden auch mittelschwere bis schwere Erkrankungen bei Kindern beschrieben.
| Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit COVID-19 |
Das Fehlen umfassender Tests, nationaler Überwachung und standardisierter Datenerfassung sowie eine potenzielle Verzerrung der Stichprobe bei kranken und hospitalisierten Patienten mit mehr Komorbiditäten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen erschweren die Bemühungen, die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten mit COVID-19 genau abzuschätzen. 19.
Mehrere Studien in der verfügbaren Literatur deuten auf einen Zusammenhang zwischen bereits bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen und schwerem COVID-19 hin. Eine Metaanalyse von sechs Studien mit 1.527 Patienten untersuchte die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ergab, dass die Prävalenz von Bluthochdruck, Herz- und zerebrovaskulären Erkrankungen sowie Diabetes 17,1 %, 16,4 % bzw. 9,7 % betrug.
Bei Patienten, die eine Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) benötigten, war die Wahrscheinlichkeit, dass diese Komorbiditäten auftraten, höher als bei Patienten, die nicht auf der Intensivstation behandelt wurden.
Bei der Analyse von 44.672 bestätigten COVID-19-Fällen aus Wuhan, China, wurden höhere Sterblichkeitsraten bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (10,5 %), Diabetes (7,3 %) und Bluthochdruck (6 %) festgestellt, die alle deutlich über dem Gesamtwert der Fälle lagen Sterblichkeitsrate von 2,3 %.
Obwohl außerhalb Chinas nur begrenzte Berichte vorliegen, deuten Daten aus Italien auf ähnliche Sterblichkeitsraten und ein erhöhtes Sterberisiko bei Patienten mit Komorbiditäten hin.
| COVID-19- und CVD-Ergebnisse: Mögliche Mechanismen eines erhöhten Risikos |
Es wird zunehmend erkannt, dass sich die Mechanismen, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen, mit Signalwegen überschneiden, die die Immunfunktion regulieren. Beispielsweise ist das Alter der stärkste Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Auswirkung des Alterns auf die Immunfunktion kann für die Anfälligkeit und den Schweregrad von COVID-19 gleichermaßen wichtig sein.
Als Beispiel hierfür wird der Einfluss des Alters auf das Immunsystem durch niedrige Schutztiter bei 50 % der Erwachsenen über 65 Jahren, die den Grippeimpfstoff erhalten, veranschaulicht.
Andere traditionelle Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Diabetes und Hyperlipidämie beeinträchtigen die Immunfunktion, und umgekehrt geht ein gestörter Immunstatus mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen einher.
Daher kann eine vorherrschende Herz-Kreislauf-Erkrankung ein Marker für beschleunigtes Altern/Immundysregulation sein und indirekt mit der COVID-19-Prognose zusammenhängen. Es wurde postuliert, dass eine höhere ACE2-Expression bei Patienten mit Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen die Anfälligkeit für SARS-CoV2 erhöht, obwohl die Daten widersprüchlich sind und keinen klaren Behandlungsvorschlag enthalten.
| Herz Transplantation |
Es ist wichtig, COVID-19 im Zusammenhang mit einer besonders gefährdeten Patientengruppe zu betrachten, beispielsweise Personen, die auf eine Herztransplantation warten oder nach einer Herztransplantation stehen .
Zwei Herztransplantationspatienten in China, einer mit leichter und einer mit schwerer Erkrankung, zeigten typische Symptome einer COVID-19-Erkrankung. Beide wurden durch die Beibehaltung der immunsuppressiven Grundtherapie und eine aggressive Behandlung mit hohen Dosen von Steroiden, intravenösem Immunglobulin und Antibiotika behandelt und beide überlebten ohne Anzeichen einer Abstoßung.
Bei früheren Virusausbrüchen wurden besonders schwere Infektionen bei Empfängern von Organtransplantaten mit geschwächtem Immunsystem beobachtet.
Organzuteilungsteams sollten optimale Screening-Strategien in Betracht ziehen, um schwere Infektionen bei Empfängern zu verhindern, einschließlich der Frage, ob angesichts der Existenz von asymptomatischem COVID-19 alle Spenderherzen untersucht werden müssen, anstatt das Screening auf Patienten mit Symptomen in der Vorgeschichte oder Exposition gegenüber COVID zu beschränken – 19. Bei der Interaktion mit diesen gefährdeten immungeschwächten Patienten sollten größtmögliche Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle getroffen werden.
| Kardiovaskuläre Folgen im Zusammenhang mit COVID-19 |
Mehrere Berichte deuten darauf hin, dass eine SARS-CoV2-Infektion zu kardiovaskulären Komplikationen oder einer Verschlimmerung bereits bestehender kardiovaskulärer Erkrankungen führt.
> Myokardschädigung, Myokarditis und akute Koronarsyndrome
Eine Myokardschädigung, definiert durch einen erhöhten Troponinspiegel, kann aufgrund einer Myokardischämie oder nicht-ischämischen Myokardprozessen, einschließlich Myokarditis, auftreten. Bei schweren Atemwegsinfektionen und Hypoxie, insbesondere bei schweren Infektionen und ARDS aufgrund von COVID-19, ist es wahrscheinlich, dass mehrere Patienten eine solche Verletzung entwickeln.
Bei vielen mit COVID-19 infizierten Patienten wurden erhöhte Serumtroponinspiegel beschrieben, wobei erhebliche Unterschiede zwischen verstorbenen Patienten und solchen, die bis zur Entlassung überlebten, bestehen. In einer Metaanalyse war der mittlere Unterschied im kardialen Troponin-I-Spiegel bei Patienten mit schwerer COVID-19-bedingter Erkrankung deutlich größer als bei Patienten mit nicht schwerer Erkrankung.
Berichte deuten auch darauf hin, dass akute Herzschäden, zu denen auch elektrokardiographische und echokardiographische Anomalien gehören, bei Patienten mit COVID-19 weit verbreitet sind und mit einer schwereren Erkrankung und einer schlechteren Prognose einhergehen.
Kohortenstudien mit Krankenhauspatienten in China gehen davon aus, dass eine solche Verletzung bei 7–17 % der mit der Krankheit hospitalisierten Patienten auftritt und deutlich häufiger bei Patienten auf der Intensivstation (22,2 % vs. 2 %) und bei Verstorbenen (59 %) vorkommt. vs. 1 %).
Frühere Studien an anderen Coronavirus-Arten haben Hinweise auf eine akute Myokarditis und Entzündung gezeigt, und es wurde über Myokardschäden im Zusammenhang mit einer COVID-19-Infektion berichtet. Über eine Perikardbeteiligung wurde bisher nicht berichtet, weitere Studien sind erforderlich.
Die Analyse von Kwong et al. zeigten, dass bei Patienten mit akuten Atemwegsinfektionen ein hohes Risiko besteht, nach einer Influenza (Inzidenzverhältnis 6,1) und nach nicht grippebedingten Viruserkrankungen einen akuten Myokardinfarkt zu entwickeln. einschließlich anderer Coronavirus-Arten (2.8).
Die Entwicklung von Behandlungspfaden und -protokollen für COVID-19-Patienten mit STEMI legt nahe, dass dieses klinische Szenario sowohl innerhalb als auch außerhalb Chinas sehr wahrscheinlich ist. Darüber hinaus ist es wichtig, die mögliche Überlappung der Symptome zwischen plötzlichem Herzstillstand und COVID-19 zu berücksichtigen.
Da das Virus weiterhin Patienten mit signifikanten kardiovaskulären Risikofaktoren oder etablierter kardiovaskulärer Erkrankung infiziert, ist es wahrscheinlich, dass sich Fälle von ACS im Zusammenhang mit COVID-19 entwickeln.
> Herzrhythmusstörungen und Herzstillstand
Herzrhythmusstörungen sind eine weitere häufige kardiovaskuläre Manifestation, die bei Patienten mit einer COVID-19-Infektion beschrieben wird. Obwohl unspezifisch, gehörten Herzklopfen zu den auftretenden Symptomen bei 7,3 % der Patienten in einer Kohorte von 137 Patienten, die wegen COVID-19 aufgenommen wurden.
Bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden Herzrhythmusstörungen in einer chinesischen Kohorte bei 16,7 % beobachtet und traten bei Intensivpatienten häufiger auf als bei Nicht-Intensivpatienten (44,4 % vs. 6,9 %).
Die hohe Prävalenz von Arrhythmien könnte teilweise auf Stoffwechselstörungen, Hypoxie, neurohormonellen oder entzündlichen Stress im Zusammenhang mit einer Virusinfektion bei Patienten mit oder ohne frühere Herz-Kreislauf-Erkrankung zurückzuführen sein.
> Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz
Zhou et al. berichteten, dass bei 23 % der Patienten mit COVID-19 eine Herzinsuffizienz beobachtet wurde. Bemerkenswert ist, dass Herzinsuffizienz in dieser Kohorte häufiger beobachtet wurde als eine akute Nierenschädigung und häufiger bei Patienten auftrat, die den Krankenhausaufenthalt nicht überlebten, im Vergleich zu denen, die überlebten (51,9 % vs. 11,7 %). .
Es ist noch unklar, ob es sich eher um eine Verschlimmerung einer bereits bestehenden linksventrikulären Dysfunktion oder um eine neue Kardiomyopathie handelt. Auch eine Rechtsherzinsuffizienz und eine damit verbundene pulmonale Hypertonie sollten in Betracht gezogen werden, insbesondere bei schwerer parenchymaler Lungenerkrankung und ARDS.
> Kardiogener und gemischter Schock
Das vorherrschende klinische Erscheinungsbild von COVID-19 ist eine akute Atemwegserkrankung, die zu ARDS führen kann, das sich in Milchglastrübungen auf der Brustbildgebung und Hypoxämie manifestiert. Ähnliche Merkmale sind jedoch bei de novo oder gleichzeitig bestehendem kardiogenen Lungenödem zu beobachten.
Daher ist es wichtig, gemischte kardiogene oder primär pulmonale kardiale Ursachen für respiratorische Manifestationen bei COVID-19 zu berücksichtigen. Die Berliner Kriterien nutzen den Zeitpunkt des Symptombeginns, die Bildgebung mit beidseitigen Lungentrübungen und das Fehlen einer Volumenüberladung, um Patienten mit ARDS zu identifizieren.
In vielen Fällen können Serumnatriuretisches Peptid (BNP) des Gehirns und Echokardiographie zur Klärung der Diagnose beitragen. Wenn diese Tests unklar sind und weiterhin Bedenken hinsichtlich einer gemischten Präsentation bestehen, sollte in ausgewählten Fällen eine Pulmonalarterienkatheterisierung in Betracht gezogen werden, um den Füllungsdruck und das Herzzeitvolumen zu bewerten und angesichts der unterschiedlichen Ansätze eine klinische Entscheidungsfindung zu unterstützen. Behandlung von ARDS und kardiogenem Schock.
Schließlich ist es von entscheidender Bedeutung zu bestimmen, ob eine gleichzeitige kardiogene Komponente vorhanden ist oder nicht, wenn eine mechanische Atmungs- und Kreislaufunterstützung mit extrakorporaler membranöser Oxygenierung (ECMO) oder anderen Techniken in Betracht gezogen wird, da dies zu Änderungen bei der Geräteauswahl führen kann (z. B. veno-venös vs veno-arterielle ECMO).
Bei schwereren Infektionen mit ARDS und nekrotisierenden Pneumonien kann die Prognose des Patienten selbst mit ECMO-Unterstützung schlecht sein. In einer Fallserie von 52 kritisch erkrankten Patienten mit COVID-19 überlebten 83,3 % der mit ECMO behandelten Patienten nicht, was zusätzliche Studien zum Nutzen von ECMO bei fortgeschrittenem COVID-19 rechtfertigt.
> Venöse thromboembolische Erkrankung
Bei Patienten, die mit COVID-19 infiziert sind, besteht ein erhöhtes Risiko für eine venöse thromboembolische Erkrankung (VTE). Es gibt Berichte über abnormale Gerinnungsparameter bei hospitalisierten Patienten mit schwerer COVID-19-Erkrankung.
In einer multizentrischen retrospektiven Kohortenstudie aus China waren erhöhte D-Dimer-Spiegel (>1 g/l) stark mit Todesfällen im Krankenhaus verbunden.
In einer anderen Studie, in der COVID-19-Überlebende mit Nichtüberlebenden verglichen wurden, wiesen Nichtüberlebende signifikant höhere Werte an D-Dimeren und Fibrinabbauprodukten (FDP) auf und 71,4 % der Nichtüberlebenden erfüllten die klinischen Kriterien für eine disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC).
Zusätzlich zur DIC besteht bei kritisch kranken Patienten mit längerer Immobilisierung ein von Natur aus hohes VTE-Risiko. Das optimale thromboprophylaktische Regime für hospitalisierte Patienten mit COVID-19 ist unbekannt. Bei diesen Patienten dürften Heparine mit niedrigem Molekulargewicht oder unfraktioniertes Heparin mit oder ohne mechanische Prophylaxe die Wahl sein.
| Arzneimitteltherapie und COVID-19: Wechselwirkungen und kardiovaskuläre Auswirkungen |
Obwohl es derzeit keine wirksamen Therapien speziell für COVID-19 gibt, werden mehrere pharmakologische Wirkstoffe derzeit aktiv untersucht.
> Antivirale Therapie
Ribavirin und Lopinavir/Ritonavir werden derzeit in klinischen Studien für COVID-19 untersucht und werden seit Jahren als Bestandteile der Behandlung von Hepatitis C bzw. HIV eingesetzt.
Während Ribavirin keine direkte kardiovaskuläre Toxizität aufweist, kann Lopinavir/Ritonavir zu einer QT- und PR-Verlängerung führen, insbesondere bei Patienten mit einer Baseline-Anomalie (langes QT) oder bei Patienten, bei denen ein Risiko für Erregungsleitungsstörungen besteht, einschließlich Patienten, die andere QT-verlängernde Medikamente einnehmen.
Sowohl Ribavirin als auch Lopinavir/Ritonavir können die Dosierung von Antikoagulanzien beeinflussen.
Lopinavir /Ritonavir kann auch die Aktivität von P2Y12-Inhibitoren durch Hemmung von CYP3A4 beeinflussen, was zu verringerten Serumkonzentrationen der aktiven Metaboliten von Clopidogrel und Prasugrel und erhöhten Serumkonzentrationen von Ticagrelor führt (in diesem Fall wird die Anwendung von Ticagrelor aufgrund des Überschusses nicht empfohlen). Blutungsgefahr).
Im Gegensatz dazu bewirkt Clopidogrel bei gleichzeitiger Gabe von Lopinavir/Ritonavir möglicherweise nicht immer eine ausreichende Thrombozytenhemmung. Wenn während der Behandlung mit Lopinavir/Ritonavir eine P2Y12-Hemmung erforderlich ist, kann Prasugrel verwendet werden; Bei Kontraindikationen (Schlaganfall oder TIA in der Vorgeschichte, niedriger BMI oder aktive pathologische Blutung) können jedoch alternative Thrombozytenaggregationshemmer in Betracht gezogen werden.
Aufgrund des Risikos einer Rhabdomyolyse ist die gleichzeitige Anwendung von Lovastatin und Simvastatin mit Lopinavir/Ritonavir kontraindiziert. Andere Statine wie Atorvastatin und Rosuvastatin sollten während der Einnahme von Lopinavir/Ritonavir in der niedrigstmöglichen Dosis verabreicht werden.
Remdesivir wird bei Patienten mit COVID-19 untersucht. Obwohl bisher keine umfangreichen kardiovaskulären Toxizitäten und Arzneimittelwechselwirkungen gemeldet wurden, wurde bei früheren Untersuchungen dieses Arzneimittels während des Ebola-Ausbruchs festgestellt, dass es nach der Initialdosis bei einem Patienten (von insgesamt 175) zu Hypotonie und anschließendem Herzstillstand kam.
> Andere Behandlungen
Chloroquin blockiert die Virusinfektion, indem es den endosomalen pH-Wert erhöht, der für die Virus-/Zellfusion erforderlich ist, und es wurde in vitro gezeigt, dass es eine hemmende Wirkung auf SARS-CoV2 hat.
Chloroquin und das eng verwandte Hydroxychloroquin können eine mittlere bis späte Myokardtoxizität hervorrufen.
Zu den Risikofaktoren gehören eine Exposition > 3 Monate, eine höhere Dosis basierend auf dem Gewicht, eine bereits bestehende Herzerkrankung und Nierenversagen. Die kardiale Toxizität von Chloroquin äußert sich in einer restriktiven oder dilatativen Kardiomyopathie oder Reizleitungsstörungen.
Aufgrund der Hemmung von CYP2D6 können darüber hinaus metabolisierte Betablocker (wie Metoprolol, Carvedilol, Propranolol oder Labetalol) eine höhere Wirkstoffkonzentration aufweisen, die eine sorgfältige Überwachung der Herzfrequenz und von Blutdruckveränderungen erfordert. Schließlich sind beide Wirkstoffe mit einem bedingten Risiko einer Torsade des Pointes bei Patienten mit Elektrolytstörungen oder bei gleichzeitiger Anwendung von QT-verlängernden Wirkstoffen verbunden.
Methylprednisolon ist ein weiteres Prüfpräparat, das derzeit zur Behandlung schwerer Fälle von COVID-19 eingesetzt wird, die durch ARDS kompliziert werden . Es ist bekannt, dass dieses Steroid als direkte kardiovaskuläre Auswirkungen Flüssigkeitsretention, Elektrolytstörungen und Bluthochdruck verursacht und möglicherweise auch über einen unbeschriebenen Mechanismus mit Warfarin interagiert.
> ACE2 und mögliche therapeutische Implikationen
Da der ACE2-Rezeptor der Eintrittsmechanismus für SARS-CoV2 ist, deuten einige Daten darauf hin, dass ACE-Hemmer (ACE-Hemmer) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARBs) ACE2 hochregulieren und dadurch die Anfälligkeit erhöhen könnten. zum Virus.
Andere Studien zeigen, dass ACEI/ARB die Lungenschutzfunktion von ACE2, einem Angiotensin-II-Hemmer, verbessern kann . Insgesamt liegen nicht genügend Daten vor, um auf einen mechanistischen Zusammenhang zwischen der Therapie mit diesen Wirkstoffen und der Ansteckung mit COVID-19 oder der Schwere der Erkrankung nach der Ansteckung hinzuweisen.
| Überlegungen für Beschäftigte im Gesundheitswesen |
> Schutzausrüstung für CV-Gesundheitspersonal
Frühe Berichte über den Ausbruch deuten darauf hin, dass die Übertragung am häufigsten durch Atemtröpfchen erfolgt, die beim Husten oder Niesen einer infizierten Person entstehen. Diese Tröpfchen können auf freiliegenden Schleimhäuten landen oder in die Lunge von Menschen in der Nähe gelangen, und das Virus kann mehrere Tage lang auf Oberflächen aktiv bleiben.
Während das CDC zuvor Vorsichtsmaßnahmen in der Luft für die Versorgung von Patienten mit COVID-19 empfohlen hatte, wurde diese Empfehlung kürzlich dahingehend geändert, dass nur Patienten, die sich aerosolerzeugenden Eingriffen unterziehen, eine Luftisolierung benötigen.
Empfehlungen der WHO und des CDC für persönliche Schutzausrüstung (PSA) stimmen darin überein, dass standardmäßige Kontaktschutzmaßnahmen wie Maske, Augenschutz, Kittel und Handschuhe erforderlich sind. Darüber hinaus kann bei der Durchführung aerosolerzeugender Verfahren zusätzliche PSA erforderlich sein, einschließlich kontrollierter oder angetriebener luftreinigender Atemschutzgeräte (CAPR/PAPR).
Im Falle eines Herzstillstands könnten Wiederbelebungsmaßnahmen zu einer weitverbreiteten Verbreitung von Viruspartikeln bei Ärzten, medizinischem Personal und anderen Patienten führen. Eine Maßnahme, die dazu beitragen kann, medizinisches Personal bei einem Herzstillstand zu schützen, ist der Einsatz externer mechanischer Kompressionsgeräte, um den direkten Kontakt mit infizierten Patienten zu minimieren.
Ein weiterer wichtiger Aspekt für das Katheterlabor ist die ordnungsgemäße Reinigung aller potenziell mit SARS-CoV2 kontaminierten Geräte nach dem Eingriff. Ein weiterer Gesichtspunkt ist die Tatsache, dass Katheterlabore und Operationssäle typischerweise mit Überdruckbeatmung ausgestattet sind, und es gibt Berichte über Einrichtungen in China, die solche Einrichtungen im COVID-19-Umfeld auf Unterdruckisolierung umstellen.
Für Beschäftigte im Gesundheitswesen besteht ein hohes Risiko, sich mit diesem Virus zu infizieren, wie Wu et al. zeigten und feststellten, dass 1.716 der 44.672 (3,8 %) Infizierten Beschäftigte im Gesundheitswesen waren.
Diese Tatsache unterstreicht die Notwendigkeit des Selbstschutzes mit PSA vor der Betreuung von COVID-19-Patienten oder potenziell exponierten Patienten und liefert eine zusätzliche Rechtfertigung für die Verzögerung elektiver Eingriffe. Schließlich ist auch die Übertragung zwischen Fachkräften ein großes Problem, insbesondere im Zusammenhang mit einer suboptimalen Notfalllogistik oder wenn PSA knapp ist.
> Klassifizierung von CV-Patienten und Konsultationen
Ein wichtiger Mechanismus zur Verhinderung einer Übertragung ist der Einsatz von Telemedizin . Diese Technologie, die bereits von zahlreichen großen Gesundheitssystemen auf der ganzen Welt eingesetzt wird, eignet sich ideal für Krisen im öffentlichen Gesundheitswesen, da sie es ermöglicht, Patienten zu testen und gleichzeitig die Gefährdung von Patienten und Gesundheitspersonal durch potenzielle Infektionen zu minimieren.
Weitere wesentliche Grundsätze bestehen darin, nicht wesentliche/nicht dringende persönliche Interaktionen zwischen Arzt und Patient so weit wie möglich zu minimieren (z. B. soziale Distanzierung) und elektive Herzkatheteruntersuchungen, Operationssäle und echokardiographische Eingriffe einzuschränken. Sofern solche Verfahren erforderlich sind, sollte der Personalbedarf auf ein Minimum beschränkt werden.
| Überlegungen zu Gesundheitssystemen und der Behandlung nicht infizierter Herz-Kreislauf-Patienten |
Aufgrund möglicher gesundheitlicher Bedenken für Forscher und Mitarbeiter im Bereich Herz-Kreislauf-Gesundheit wurden kürzlich mehrere medizinische Konferenzen auf der ganzen Welt abgesagt oder verschoben. Darüber hinaus haben zahlreiche Gesellschaften angesichts der klaren Auswirkungen dieser Pandemie auf die CV-Pflege bereits mit Leitlinien interveniert.
Stellungnahmen des ESC Council on Hypertension und der European Society of Hypertension gehen auf Fragen zur ACEI- und ARB-Therapie im Zusammenhang mit Patienten mit COVID-19 ein. Diese und einige andere Gesellschaften sind sich einig, dass mehr Daten von entscheidender Bedeutung wären, um Entscheidungen über die Anpassung der Behandlungspläne für diese Wirkstoffe im Zusammenhang mit diesem Ausbruch zu treffen.
> Bereiten Sie sich auf Krankenhausüberlastungen vor und räumen Sie der Versorgung schwerkranker Patienten Priorität ein
Es ist mit einem deutlichen Anstieg der Patienten mit COVID-19 zu rechnen. Gleichzeitig müssen die Bestimmungen zur allgemeinen Gesundheitsversorgung bei akuten und schweren chronischen Erkrankungen aufrechterhalten werden.
Insbesondere im Hinblick auf die kardiovaskuläre Versorgung können Krankenhäuser bei der Eskalation der Pandemie der Behandlung von Schwer- und Hochrisikopatienten Vorrang einräumen und Richtlinien erlassen, um zu verhindern, dass Personen, die keine medizinische Versorgung benötigen, den Arzt aufsuchen (und das Gesundheitssystem zum Absturz bringen). Gesundheit).
Es gibt Berichte darüber, dass einzelne Zentren im Zusammenhang mit der COVID-19-Krise alternative Wege bei ST-Strecken-Hebungsinfarkten (STEMI) entwickeln, beispielsweise den Einsatz einer fibrinolytischen Therapie, wenn bei der Bereitstellung von Katheterlaborpersonal mit Verzögerungen bei der primären PCI zu rechnen ist ist unzureichend.
Darüber hinaus müssen OCUs wahrscheinlich zu Intensivstationen für die Versorgung von COVID-19-Patienten umfunktioniert werden, was die Qualität der spezialisierten Versorgung von CV-Patienten einschränken kann. Angesichts des Bedarfs an Betten auf der Intensivstation nach Herzoperationen müssen möglicherweise medizinische Behandlung oder perkutane Interventionsansätze für dringende Szenarien, die nicht warten können, in Betracht gezogen werden, um die Auslastung der Betten auf der Intensivstation zu minimieren.
> Bildungsbedarf
Informationen über die aktuellsten Erkenntnisse zur Behandlung und Behandlung von Patienten mit COVID-19 sollten weit verbreitet und frei verfügbar sein und in anschaulichen Formaten (z. B. Infografiken) bereitgestellt werden, die das öffentliche Wissen und Verständnis verbessern. Der freie Kommunikationsfluss zwischen Gesundheitspersonal und Krankenhäusern ist für eine wirksame Bekämpfung der Pandemie von entscheidender Bedeutung.
Die Betreuung von Patienten mit COVID-19 erfordert das Fachwissen vieler Dienste, darunter Pneumologie/Intensivmedizin, Infektologie, Kardiologie, Chirurgie, Pharmazie und Krankenhausverwaltung. Optimale Infektionskontroll- und Behandlungsstrategien für COVID-19 sollten mit der gesamten medizinischen Gemeinschaft geteilt werden.
Daher sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um Patienten und Entscheidungsträgern klare und eindeutige Informationen zur Verfügung zu stellen und Mythen und Fake News entgegenzuwirken, die Panik oder falschen Optimismus hervorrufen können. Die Verbreitung genauer Informationen muss in Echtzeit erfolgen.
> Ethische Herausforderungen
COVID-19 hat neue und dramatische ethische Dilemmata mit sich gebracht, die sich aus politischen Fragen (z. B. Konzentration auf Eindämmung und Schadensbegrenzung im Vergleich zu Herdenimmunität) sowie klinischen Dilemmata (z. B. Berücksichtigung aller Patienten gleich oder je nach Alter, Komorbiditäten und Prognose, ähnlich wie bei anderen) ergeben katastrophale Umstände).
Eine enge Zusammenarbeit zwischen Patientenvertretern, Regierungsbeamten, Ärzteverbänden, Krankenhausverwaltern und anderen gesellschaftlichen Führungskräften wird für die Bewältigung dieser ethischen Herausforderungen von entscheidender Bedeutung sein.
| Schlussfolgerungen und zukünftige Richtungen |
Die COVID-19-Pandemie hat Hunderttausende Patienten betroffen und stellt international eine große Gesundheitsbedrohung dar. Die kardiologische Gemeinschaft wird eine Schlüsselrolle bei der Behandlung und Behandlung von Patienten spielen, die von dieser Krankheit betroffen sind, und wird auch nicht infizierte Patienten mit zugrunde liegender Herz-Kreislauf-Erkrankung kontinuierlich versorgen.
Bemühungen zur Evaluierung neuer Therapien werden für die Behandlung dieses Virus von entscheidender Bedeutung sein, und mit der Weiterentwicklung dieses Prozesses wird das komplexe Zusammenspiel zwischen COVID-19, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und den verschiedenen beteiligten Interessengruppen, einschließlich Patienten und medizinischem Personal, noch stärker gewürdigt. Gesundheit. Prospektive randomisierte klinische Studien und Kohortenstudien laufen derzeit und werden wichtig sein, um die Behandlung von Patienten zu unterstützen, die von diesem Virus betroffen sind.
Es gibt mehrere Theorien bezüglich des erhöhten Risikos unerwünschter Ereignisse für CVD-Patienten, die an COVID-19 erkranken. Insbesondere ein besseres Verständnis der Beziehung zwischen dem ACE2-Protein, der Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln und der Prognose von COVID-19 wird wichtige Auswirkungen für Patienten mit COVID-19 und Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben.
Eine laufende randomisierte Studie zur Bewertung von rekombinantem ACE2 im Zusammenhang mit COVID-19 könnte dazu beitragen, mechanistische Informationen bei Patienten zu liefern, die mit diesem Virus infiziert sind. Außerhalb des Rahmens einzelner Studien sind konzertierte Anstrengungen aller Beschäftigten und Anbieter im Gesundheitswesen sowie eine entschlossene Führung erforderlich, um dazu beizutragen, das Gesundheitsrisiko für die allgemeine Bevölkerung und das Gesundheitspersonal im CV-Bereich zu mindern.
Der effiziente Einsatz von Ressourcen, einschließlich der Nutzung telemedizinischer Fähigkeiten, und die optimale Einhaltung präventiver Maßnahmen auf Bevölkerungs- und Fachebene werden den Übergang von dieser kritischen Phase bis zur Eindämmung des Krankheitsausbruchs ermöglichen.
