Es wird immer deutlicher, dass das schwere akute respiratorische Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) für eine weite Verbreitung optimiert ist . Es verursacht eine leichte, aber anhaltende Krankheit, infizierte Menschen sind ansteckend, selbst wenn sie nur minimale oder asymptomatische Symptome haben, die Inkubationszeit kann mehr als 14 Tage betragen und einige Patienten scheinen anfällig für eine erneute Infektion zu sein.
Aufgrund dieser Faktoren ist es unvermeidlich, dass Patienten mit respiratorischen Virussyndromen, die mild oder unspezifisch sind, das Virus in Krankenhäuser einschleppen, was zu Häufungen nosokomialer Infektionen führt.
Die Anzeichen und Symptome der Coronavirus-Erkrankung 2019 (COVID-19) sind weitgehend nicht von denen anderer Atemwegsvirusinfektionen zu unterscheiden. Weniger als die Hälfte der Patienten mit bestätigter Erkrankung haben bei der ersten Vorstellung Fieber . Die Sensitivität eines einzelnen Nasopharyngealabstrichs zu Beginn der Erkrankung beträgt nur 70 %. Es gibt bereits mehrere Berichte über verspätete Diagnosen, die zu nosokomialen Übertragungen führen.
Wie schlimm wird es sein?
Die Charakterisierung der Morbiditätsrate von COVID-19 ist eine Herausforderung, da die Fallerkennung in den frühen Stadien eines Ausbruchs auf schwere Erkrankungen ausgerichtet ist. Eine erste Serie ergab eine Sterblichkeitsrate von 15 % .
Eine spätere Analyse, die weniger kranke Patienten einbezog, ergab eine Sterblichkeitsrate von 2,3 % , was jedoch wahrscheinlich immer noch eine Überschätzung ist. Die Sterblichkeitsraten sind außerhalb deutlich niedriger als innerhalb der Provinz Hubei, wo der Ausbruch begann (114 Todesfälle bei 13.152 Patienten [0,9 %] gegenüber 2.986 Todesfällen bei 67.707 Patienten [4,4 %], Stand 8. März 2020).
Dies ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass Hubei sich zunächst auf schwerkranke Patienten konzentrierte, die Test- und Pflegekapazitäten der Provinz eingeschränkt waren und seit Beginn des Ausbruchs in Hubei im Vergleich zu anderen Provinzen mehr Zeit vergangen ist, sodass die Patienten mehr Zeit haben, sich zu melden sich. Darüber hinaus berücksichtigen aktuelle Sterblichkeitsschätzungen nur minimal Patienten mit leichten oder asymptomatischen Infektionen, ein wichtiger Aspekt dieser Epidemie.
| Die Fallerkennung konzentriert sich immer noch hauptsächlich auf die Identifizierung von Patienten mit Fieber, Husten oder Atemnot; Dieser Ansatz führt zu einer Unterschätzung der Zahl der Infizierten, einer Überschätzung der Sterblichkeitsrate und einer weiteren Ausbreitung der Krankheit. |
Was können wir tun, um eine weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern?
Wir müssen bei der Fallerkennung aggressiver vorgehen.
Die aktuelle Auswertung konzentriert sich noch auf die Identifizierung von Patienten mit Auslandsreisen oder Kontakten zu bekannten Fällen. Beide Ausbrüche spiegeln angesichts der zunehmenden Anzeichen einer Ausbreitung in der Gemeinschaft nicht mehr den aktuellen Stand dieser Epidemie wider . Wir müssen in der Lage sein, Patienten mit leichteren Syndromen zu beurteilen, unabhängig von der Reise- oder Kontaktgeschichte. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben ihre Kriterien für „Untersuchte Personen“ aktualisiert , um dies zu berücksichtigen, es besteht jedoch immer noch ein erheblicher Mangel an verfügbaren Tests.
Generell besteht der beste Weg, Krankenhäuser vor COVID-19 zu schützen, jedoch darin, unseren Ansatz gegenüber routinemäßigen Atemwegsviren (z. B. Influenza, Respiratory-Syncytial-Virus, Parainfluenza, Adenovirus, humanes Metapneumovirus und „konventionelle“ Coronaviren) zu stärken. "). Dies wird gleichzeitig die Versorgung aktueller Patienten verbessern, die Arbeit für Ärzte sicherer machen und dazu beitragen, das Eindringen von verstecktem COVID-19 in Krankenhäuser zu verhindern.
Wir unterschätzen die Ansteckung und Schwere routinemäßiger Atemwegsviren. Wir unterschätzen, dass 30 bis 50 % der ambulant erworbenen Lungenentzündungsfälle durch Viren verursacht werden, dass die nosokomiale Übertragung von Atemwegsviren häufig vorkommt und dass „routinemäßige“ Atemwegsviren eine erhebliche Morbidität und Mortalität verursachen, die sich möglicherweise nicht wesentlich von denen unterscheiden, die durch Atemwegsviren verursacht werden SARS-CoV-2, sobald minimal symptomatisches COVID-19 berücksichtigt wird.
Atemwegsviren infizieren jedes Jahr Millionen von Menschen (etwa 10 % der Bevölkerung) und verursachen allein in den Vereinigten Staaten Zehntausende Todesfälle. Sie können eine schwere Lungenentzündung verursachen, Patienten für eine bakterielle Superinfektion anfällig machen und Herz- und Lungenerkrankungen verschlimmern, die zum Tod führen.
Allerdings behandeln die meisten Krankenhäuser Atemwegsviren passiv . Wir verlassen uns allein auf Schilder , um Besucher mit Infektionen der oberen Atemwege von einem Besuch abzuhalten. Wir isolieren Patienten in Privaträumen nur dann, wenn sie positiv auf das Influenzavirus getestet wurden (obwohl viele andere Viren grippeähnliche Syndrome verursachen können, die ebenso krankhaft sind). Wir brechen ab Vorsichtsmaßnahmen bei Patienten mit akuten Atemwegssyndromen : Wenn der Test negativ auf Viren ausfällt (obwohl die Empfindlichkeit von Virustests unterschiedlich und unvollständig ist), betrachten wir Masken allein als ausreichenden Schutz (obwohl Viren durch Körperkontakt und Augenkontakt sowie durch den Mund übertragen werden können). und Nasenkontakt) und wir dulden, dass medizinisches Personal mit Infektionen der oberen Atemwege zur Arbeit kommt, solange es nicht fieberhaft ist.
Unser halbherziger Umgang mit endemischen Atemwegsviren schadet unseren Patienten und setzt uns einem höheren Risiko einer COVID-19-Infiltration aus.
Um einen nosokomialen Ausbruch auszulösen , bedarf es nur eines Patienten mit okkultem COVID-19, der ins Krankenhaus eingeliefert wird, negativ auf das Influenzavirus getestet wurde und trotz anhaltender Atemwegssymptome Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden. Oder nur 1 Besucher mit COVID-19 und leichten Atemwegssymptomen, der freien Zugang zum Krankenhaus hat, da es keine aktive Screening- und Ausschlussrichtlinie für Besucher mit Atemwegssymptomen gibt. Oder nur ein infizierter Mitarbeiter im Gesundheitswesen, der trotz Halsschmerzen und laufender Nase beschließt, eine Schicht durchzuarbeiten.
Wir müssen bei der Atemwegshygiene aggressiver vorgehen und Patienten, Besuchern und medizinischem Personal mit leichten Symptomen einer Infektion der oberen Atemwege Beschränkungen auferlegen. Zu den möglichen zu berücksichtigenden Richtlinien gehören:
1) Untersuchen Sie alle Besucher auf Atemwegssymptome, die möglicherweise mit einem Virus in Zusammenhang stehen, wie z. B. Fieber, Myalgie, Pharyngitis, Rhinorrhoe und Husten, und schließen Sie sie vom Besuch aus, bis es ihnen besser geht.
2) Halten Sie medizinisches Personal von der Arbeit fern, wenn es Symptome der oberen Atemwege hat, auch wenn kein Fieber vorliegt.
3) Screening aller Patienten, Test auf alle Atemwegsviren (einschließlich SARS-CoV-2) bei Patienten mit positiven Screening-Ergebnissen, unabhängig von der Schwere der Erkrankung, und Anwendung von Vorsichtsmaßnahmen (einzelne Räume, Kontaktvorkehrungen, Tröpfchenvorkehrungen und Augenschutz) für Patienten mit respiratorischen Syndromen für die Dauer ihrer Symptome, unabhängig von Virustestergebnissen.
Ein zusätzlicher Vorteil besteht darin, dass, wenn bei einem Patienten später COVID-19 diagnostiziert wird, das Personal, das diese Vorsichtsmaßnahmen getroffen hat, als minimal gefährdet gilt und weiterhin arbeiten kann.
Keine dieser Maßnahmen wird einfach sein. Die Einschränkung der Besucherzahlen wird für Patienten und Angehörige psychisch schwierig sein. Die Aufrechterhaltung von Atemschutzmaßnahmen für die Dauer der Patientensymptome wird die Versorgung in allen Krankenhäusern und die Bettenkapazität in Krankenhäusern erschöpfen, die auf Mehrbettzimmer angewiesen sind, und wird verhindern, dass Gesundheitsdienstleister mit leichten Erkrankungen Kompromisse eingehen Personalbesetzung. Aber wenn wir offen über die Morbidität und Mortalität aller Atemwegsviren, einschließlich SARS-CoV-2, sprechen, ist dies das Beste, was wir für unsere Patienten und Kollegen tun können, unabhängig von COVID-19.
