L’impatto dell’infiammazione derivante dall’episodio iniziale di COVID-19 tra gli adulti sulla mortalità entro 12 mesi dalla dimissione ospedaliera Sfondo: L’infiammazione nell’episodio iniziale di COVID-19 può essere associata alla mortalità post-recupero. L’obiettivo di questo studio era determinare la relazione tra infiammazione sistemica negli adulti ricoverati in ospedale con COVID-19 e mortalità dopo il recupero da COVID-19. Metodi: È stata eseguita un’analisi delle cartelle cliniche elettroniche (EHR) dei pazienti dal 1 gennaio 2020 al 31 dicembre 2021 per una coorte di pazienti adulti positivi al COVID-19 ospedalizzati. 1207 pazienti sono stati seguiti per 12 mesi dopo l’episodio di COVID-19 in un sistema sanitario. Il rischio di mortalità a 12 mesi associato all’infiammazione, alla proteina C-reattiva (CRP), è stato valutato nelle regressioni di Cox aggiustate per età, sesso, razza e comorbidità. Le analisi hanno valutato se gli steroidi prescritti alla dimissione fossero associati a successiva mortalità. Risultati: La PCR elevata è stata associata ad altri indicatori di gravità del ricovero per COVID-19, tra cui ossigeno supplementare e desametasone per via endovenosa. Una PCR elevata era associata a un rischio più elevato di mortalità dopo il recupero da COVID-19. Questo effetto era presente per le analisi non aggiustate (HR = 1,60; IC al 95%: 1,18, 2,17) e aggiustate (HR = 1,61; IC al 95%: 1,19, 2,20) quando la CRP era divisa in gruppi alti e bassi alla mediana. Le prescrizioni di steroidi orali alla dimissione sono risultate associate a un minor rischio di morte dopo la dimissione (HR aggiustato = 0,49, IC 95%: da 0,33 a 0,74). Discussione: L’iperinfiammazione presente nella forma grave di COVID-19 è associata ad un aumento del rischio di mortalità dopo la dimissione ospedaliera. Sebbene indicativo, il trattamento con farmaci antinfiammatori come gli steroidi al momento della dimissione ospedaliera è associato a un ridotto rischio di mortalità post-acuta da COVID-19. |
Mortalità per tutte le cause Curva di Kaplan-Meier che confronta individui con livelli di proteina C-reattiva medi o più alti rispetto a livelli inferiori alla mediana. Test del rango logaritmico = p.002.
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Le prove continuano a raccogliere che il “Covid lungo ”, cioè gli impatti negativi sulla salute che continuano mesi dopo l’apparente recupero dalla grave Covid-19, rappresenta un rischio significativo per alcuni pazienti. Ad esempio, i ricercatori dell’Università della Florida a Gainesville hanno dimostrato lo scorso dicembre che i pazienti ospedalizzati che apparentemente si sono ripresi da una forma grave di Covid-19 hanno più del doppio delle probabilità di morire nel prossimo anno, rispetto alle persone che hanno manifestato solo sintomi lievi o moderati e che non erano stati ricoverati in ospedale, o che non avevano mai contratto la malattia.
Gli steroidi comuni dopo un lungo recupero dal Covid possono ridurre il rischio di morte fino al 51%
Ora, un team che comprende alcuni degli stessi autori mostra, per la prima volta, che tra i pazienti ricoverati in ospedale con Covid-19 che apparentemente si sono ripresi, una grave infiammazione sistemica durante il ricovero è un fattore di rischio per la morte entro un anno. Ciò può sembrare paradossale, poiché l’infiammazione è una parte naturale della risposta immunitaria del corpo, che si è evoluta per combattere le infezioni. Ma in alcune malattie, tra cui il Covid-19, questa risposta può essere superata e causare danni maggiori.
“È noto che il Covid-19 crea infiammazioni, in particolare durante il primo episodio acuto. Il nostro studio è il primo a esaminare la relazione tra infiammazione durante il ricovero in ospedale per Covid-19 e mortalità dopo che il paziente si è “recuperato”, ha affermato il primo autore, il professor Arch G Mainous III, vicepresidente della ricerca presso il Dipartimento. di Sanità Comunitaria e Medicina di Famiglia. presso l’Università della Florida Gainesville.
"Qui dimostriamo che quanto più forte è l’infiammazione durante il ricovero iniziale, tanto maggiore è la probabilità che il paziente muoia entro 12 mesi dopo aver apparentemente "guarito" da Covid-19."
Mainous e colleghi hanno studiato le cartelle cliniche elettroniche rese anonime di 1.207 adulti ricoverati in ospedale nel 2020 o nel 2021 dopo essere risultati positivi al Covid-19 all’interno del sistema sanitario dell’Università della Florida e che erano stati seguiti per almeno un anno dopo il picco. Come indicatore della gravità dell’infiammazione sistemica durante il ricovero, hanno utilizzato una misura comune e convalidata, la concentrazione nel sangue della molecola di proteina C-reattiva (CRP), secreta dal fegato in risposta a un segnale proveniente dalle cellule immunitarie attive.
Infiammazione in molte parti del corpo.
Come previsto, la concentrazione di PCR nel sangue durante il ricovero era fortemente correlata con la gravità del Covid-19: 59,4 mg/L per i pazienti ospedalizzati, 126,9 mg/L per coloro che necessitavano di ossigeno extra attraverso la ventilazione non invasiva non meccanica, e 201,2 mg/L per i casi più gravi, che hanno richiesto ventilazione tramite ventilatore o tramite ossigenazione extracorporea a membrana.
I pazienti Covid-19 con la più alta concentrazione di CRP misurata durante la degenza ospedaliera avevano un rischio maggiore del 61%, corretto per altri fattori di rischio, di morire per qualsiasi causa entro un anno dalla dimissione ospedaliera rispetto ai pazienti con la concentrazione di CRP più bassa. Questi risultati sono pubblicati su Frontiers in Medicine.
Mainous ha affermato: “Molte malattie infettive sono accompagnate da un aumento dell’infiammazione. Nella maggior parte dei casi l’infiammazione è concentrata o specifica rispetto alla sede dell’infezione. Il Covid-19 è diverso perché crea infiammazioni in molti luoghi oltre alle vie respiratorie, ad esempio nel cuore, nel cervello e nei reni. Livelli elevati di infiammazione possono causare danni ai tessuti”.
È importante sottolineare che gli autori hanno dimostrato che l’elevato rischio di morte per qualsiasi causa associata a grave infiammazione era nuovamente ridotto del 51% se al paziente venivano prescritti steroidi antinfiammatori dopo il ricovero ospedaliero .
Questi risultati significano che la gravità dell’infiammazione durante il ricovero per Covid-19 può prevedere il rischio di successivi gravi problemi di salute, inclusa la morte, dovuti al “Covid lungo”. Implicano anche che le attuali raccomandazioni per le migliori pratiche potrebbero dover essere modificate per includere una prescrizione più diffusa di steroidi orali ai pazienti Covid-19 al momento della dimissione.
Covid-19: una malattia cronica?
Il Covid-19 dovrebbe essere considerato una malattia potenzialmente cronica, propongono gli autori.
“Quando qualcuno ha un raffreddore o addirittura una polmonite, di solito pensiamo che la malattia scomparirà una volta che il paziente si sarà ripreso. Ciò è diverso da una malattia cronica, come l’insufficienza cardiaca congestizia o il diabete, che continua a colpire i pazienti dopo un episodio acuto. Allo stesso modo, potrebbe essere necessario iniziare a pensare che il Covid-19 abbia effetti continuativi su molte parti del corpo dopo che i pazienti si sono ripresi dall’episodio iniziale”, ha affermato Mainous.
"Una volta riconosciuta l’importanza del ’Covid lungo’ dopo l’apparente ’guarigione’, dovremmo concentrarci sui trattamenti per prevenire problemi successivi come ictus, disfunzioni cerebrali e, soprattutto, morte prematura."
| In conclusione , l’iperinfiammazione presente nella forma grave di COVID-19 è associata ad un aumento del rischio di mortalità dopo la dimissione ospedaliera. Sebbene indicativo, il trattamento con farmaci antinfiammatori come gli steroidi al momento della dimissione ospedaliera è associato a un ridotto rischio di mortalità post-acuta da COVID-19. Ciò suggerisce che il trattamento dell’infiammazione può portare benefici anche ad altre sequele post-acute come il COVID lungo. Potrebbe essere utile riconcettualizzare il COVID-19 sia come condizione acuta che cronica . |
