Sfondo:
Alla fine del 2021, l’ondata della variante B.1.1.529 SARS-CoV-2 (Omicron) ha sostituito l’ondata della variante B.1.617.2 (Delta).
Scopo:
Confrontare le caratteristiche basali e gli esiti intraospedalieri dei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 con la variante Delta rispetto alla variante Omicron nel pronto soccorso (ED).
Progetto:
Revisioni retrospettive delle carte.
Posizioni:
13 emergenze per adulti negli ospedali universitari della regione parigina dal 29 novembre 2021 al 10 gennaio 2022.
Pazienti:
Pazienti con risultato positivo del test di reazione a catena della polimerasi con trascrizione inversa (RT-PCR) per SARS-CoV-2 e identificazione delle varianti.
Misure:
Le principali misure di esito erano le caratteristiche cliniche e biologiche di base al momento della presentazione al pronto soccorso, il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU), la ventilazione meccanica e la mortalità intraospedaliera.
Risultati:
Un totale di 3728 pazienti hanno avuto un risultato positivo del test RT-PCR per SARS-CoV-2 durante il periodo di studio; Sono stati inclusi 1.716 pazienti per i quali era stata effettuata una determinazione della variante (818 Delta e 898 Omicron).
L’età media era di 58 anni e il 49% erano donne.
Omicron : i pazienti infettati dalla variante Omicron erano più giovani (54 vs. 62 anni; differenza, 8,0 anni [IC 95%, da 4,6 a 11,4 anni]), avevano un tasso inferiore di obesità (8,0% vs. 12,5%; differenza, 4,5 punti percentuali [IC, da 1,5 a 7,5 punti percentuali]), erano più vaccinati (65% contro 39% per 1 dose e 22% contro 0,11% per 3 dosi), avevano un tasso più basso di dispnea (26% contro 50%; differenza, 23,6 punti percentuali [CI, da 19,0 a 28,2 punti percentuali]), e hanno avuto un tasso più elevato di dimissioni a casa dal pronto soccorso (59% contro 37%; differenza, 21,9 punti percentuali [da −26,5 a −17,1 punti percentuali]).
Rispetto a Delta, l’infezione da Omicron è stata associata in modo indipendente a un minor rischio di ricovero in terapia intensiva (differenza aggiustata, 11,4 punti percentuali [CI, da 8,4 a 14,4 punti percentuali]), ventilazione meccanica (differenza aggiustata, 3,6 punti percentuali [CI, da 1,7 a 5,6 punti percentuali] punti]) e mortalità ospedaliera (differenza corretta, 4,2 punti percentuali [IC, da 2,0 a 6,5 punti percentuali]).
Limitazione:
Sono stati esclusi i pazienti con malattia COVID-19 e senza determinazione della variante SARS-CoV-2 nel pronto soccorso.
Conclusione:
Rispetto alla variante Delta, l’infezione con la variante Omicron nei pazienti del pronto soccorso presentava modelli clinici e biologici diversi ed era associata a migliori esiti intraospedalieri, compreso un miglioramento della sopravvivenza.
Discussione
In questa revisione retrospettiva della cartella clinica di 1.716 pazienti che si sono recati in un pronto soccorso accademico nell’area di Parigi ed è stata identificata una variante, il 52% era infetto da Omicron e il 48% era infetto da Delta.
Omicron ha colpito una popolazione più giovane, con un tasso di vaccinazione più elevato, un tasso inferiore di sintomi respiratori, livelli ridotti di infiammazione e un coinvolgimento toracico meno esteso alla TC. L’analisi aggiustata ha riportato che Omicron era associato in modo indipendente a migliori esiti ospedalieri.
Dal novembre 2021 e dalla prima identificazione della variante Omicron in Sud Africa, gli studi hanno riferito che questa variante è più contagiosa e che la fuga immunitaria porta a una minore efficacia del vaccino. L’attuale studio conferma questi risultati, con una percentuale maggiore di pazienti vaccinati tra quelli infetti da Omicron, come osservato anche da Brandal e colleghi in Danimarca.
Un’altra scoperta interessante è stata che il tempo dall’insorgenza dei sintomi alla visita al pronto soccorso è stato più breve nei pazienti trattati con Omicron rispetto a quelli trattati con Delta. Ciò potrebbe essere correlato al fatto che Omicron sembra avere un tropismo per il tratto respiratorio superiore piuttosto che per quello inferiore, cosa che si osserva anche nei casi di altri virus respiratori, inclusi altri coronavirus.
I sintomi possono svilupparsi più rapidamente nel tratto respiratorio superiore che in quello inferiore e pertanto il tempo che intercorre tra i primi sintomi e lo scompenso che richiede una visita al pronto soccorso è più breve per Omicron che per Delta.
Possono essere avanzate anche alcune altre ipotesi che richiederanno ulteriori approfondimenti, come un tasso di replicazione più rapido o una risposta immunitaria più precoce tra i pazienti vaccinati infettati più frequentemente con Omicron che con Delta. Tuttavia, un’analisi post hoc non ha riportato alcuna associazione tra il numero di dosi di vaccino e il ritardo medio dei sintomi per Omicron o Delta.
| In conclusione , i pazienti giunti al pronto soccorso con infezione da SARS-CoV-2 presentavano caratteristiche cliniche diverse quando erano infetti dalla variante Omicron rispetto alla variante Delta, con un’età più giovane, minori sintomi respiratori e una risposta infiammatoria inferiore. Rispetto a Delta, l’infezione da Omicron era indipendentemente associata a minori rischi di ricovero in terapia intensiva, ventilazione meccanica e morte intraospedaliera. |
