Evoluzione clinica un anno dopo il ricovero in terapia intensiva per COVID-19: conseguenze a lungo termine

La pandemia di COVID-19 ha provocato un aumento dei pazienti critici che necessitano di cure nelle unità di terapia intensiva (UTI), con molti sopravvissuti a malattie critiche a rischio di menomazioni a lungo termine.

I sintomi post-terapia intensiva possono essere suddivisi nel dominio fisico, mentale e cognitivo e sono associati a una mortalità a 1 anno più elevata, a costi sanitari più elevati e a una qualità della vita (QoL) inferiore.

Studi recenti hanno dimostrato che i pazienti che necessitano di trattamento in terapia intensiva per COVID-19 manifestano sintomi a breve termine in tutti e 3 i domini. Le conseguenze a lungo termine sono ancora in gran parte sconosciute, ma probabilmente saranno sostanziali data la presenza di fattori di rischio noti per problemi post-terapia intensiva, le circostanze della pandemia e l’insorgenza di sintomi in pazienti ospedalizzati che non si trovano in terapia intensiva con COVID 19.

In considerazione della lunga durata del trattamento in terapia intensiva tra i pazienti con COVID-19, ci si aspetterebbero esiti peggiori a lungo termine rispetto ai pazienti in terapia intensiva senza COVID-19.

Inoltre, i pazienti che sopravvivono alla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) (che è clinicamente simile al COVID-19 grave) spesso manifestano sintomi a lungo termine. Comprendere i risultati a lungo termine tra i pazienti COVID-19 trattati in terapia intensiva è importante per fornire cure adeguate e cure post-terapia adeguate alle esigenze cliniche di questi pazienti.

L’obiettivo del presente studio era valutare la comparsa di sintomi fisici, mentali e cognitivi nei pazienti con COVID-19 un anno dopo aver ricevuto il trattamento in terapia intensiva.

Importanza  

I risultati a un anno nei pazienti che hanno avuto COVID-19 e sono stati trattati nell’unità di terapia intensiva (ICU) non sono noti.

Scopo  

Valutare l’emergenza di sintomi fisici, mentali e cognitivi tra i pazienti con COVID-19 un anno dopo il trattamento in terapia intensiva.

Design, ambiente e partecipanti  

Studio prospettico esplorativo di coorte multicentrico condotto nelle unità di terapia intensiva di 11 ospedali olandesi. I pazienti (N = 452) con COVID-19, di età superiore a 16 anni e vivi dopo la dimissione ospedaliera in seguito al ricovero in 1 delle 11 unità di terapia intensiva durante il primo picco di COVID-19 (dal 1 marzo 2020 al 1 marzo 2020) erano idonei per l’inclusione.

I pazienti sono stati seguiti per 1 anno e la data finale di follow-up era il 16 giugno 2021.

Mostre  

Pazienti con COVID-19 che hanno ricevuto cure in terapia intensiva e sono sopravvissuti 1 anno dopo il ricovero in terapia intensiva.

Principali risultati e misure  

Gli esiti primari erano la comparsa di sintomi fisici auto-riferiti (fragilità [punteggio scala clinica di fragilità ≥ 5], affaticamento [forza individuale nella checklist: punteggio della sottoscala fatica ≥ 27], problemi fisici), sintomi mentali (ansia [punteggio della sottoscala HADS e depressione {HADS punteggio della sottoscala} ≥8], depressione [punteggio della sottoscala HADS ≥8], disturbo da stress post-traumatico [punteggio medio della scala di impatto dell’evento ≥1,75]) e sintomi cognitivi (questionario sul deterioramento cognitivo - punteggio 14 ≥43) 1 anno dopo il trattamento in terapia intensiva e misurati con questionari validati.

Risultati  

Dei 452 pazienti eleggibili, hanno potuto essere inclusi 301 (66,8%) pazienti e 246 (81,5%) pazienti di sesso femminile (età media [SD], 61,2 [9,3] anni; 176 uomini [71,5%]; degenza mediana in terapia intensiva, 18 giorni [ IQR, da 11 a 32]) hanno completato i questionari di follow-up a 1 anno.

Un anno dopo il trattamento in terapia intensiva per COVID-19, 182 pazienti su 245 hanno riportato sintomi fisici (74,3% [IC 95%, da 68,3% a 79,6%]), 64 pazienti su 244 hanno riportato sintomi mentali (26,2% [IC 95%, 20,8% al 32,2%]) e sintomi cognitivi sono stati segnalati da 39 pazienti su 241 (16,2% [IC 95%, da 11,8% a 21,5%]). ).

I nuovi problemi fisici segnalati più frequentemente sono stati debolezza (95/244 pazienti [38,9%]), rigidità articolare (64/243 pazienti [26,3%]), dolore articolare (62/243 pazienti [25,5%]]), debolezza muscolare ( 60/242 pazienti [24,8%]) e mialgia (52/244 pazienti [21,3%]).

Discussione

In questo studio prospettico esplorativo di coorte che comprendeva pazienti provenienti da 11 ospedali olandesi sopravvissuti 1 anno dopo il trattamento in terapia intensiva per COVID-19, sono stati frequentemente segnalati sintomi fisici, mentali o cognitivi. Inoltre, molti sopravvissuti hanno sperimentato una condizione di indebolimento o problemi muscolo-scheletrici e hanno avuto problemi legati al lavoro a seguito dell’episodio di malattia grave.

Studi su pazienti sopravvissuti al trattamento in terapia intensiva per COVID-19 con esiti fino a 6 mesi di follow-up hanno mostrato tassi di prevalenza comparabili di affaticamento e problemi muscoloscheletrici, ad esempio debolezza acquisita in terapia intensiva.

In altre epidemie virali, ad esempio la SARS nel 2003 o la MERS nel 2012, circa un terzo dei sopravvissuti in terapia intensiva ha riportato problemi di salute mentale oltre i 6 mesi dopo la dimissione, un dato leggermente superiore al tasso di un anno. del 26,2% per i sintomi di salute mentale riportati nel presente studio.