Di seguito sono riportati i punti chiave da ricordare delle linee guida dell’American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) per la prevenzione dell’ictus nei pazienti con ictus e attacco ischemico transitorio:
- Fino al 90% degli ictus può essere prevenuto intervenendo sui fattori di rischio vascolare, tra cui il controllo della pressione arteriosa, la dieta, l’attività fisica e la cessazione del fumo. Prendere di mira molteplici fattori di rischio ha effetti additivi. Nonostante questi dati, la maggior parte dei sopravvissuti all’ictus presenta fattori di rischio scarsamente controllati.
- Le strategie di prevenzione secondaria dovrebbero essere le stesse per i pazienti con ictus ischemico e TIA.
- Sebbene il controllo dei fattori di rischio vascolare sia importante per la prevenzione secondaria di tutti i tipi di ictus ischemico, esistono strategie specifiche utilizzate per la prevenzione di vari sottotipi di ictus ischemico.
- Per i pazienti che hanno avuto un ictus mentre venivano prescritti farmaci di prevenzione secondaria, è importante determinare se i pazienti stavano assumendo i farmaci come prescritto e valutare le ragioni della non conformità, se applicabile, prima di considerare un cambiamento nel trattamento. terapia.
- I sopravvissuti all’ictus corrono il rischio di sviluppare uno stile di vita sedentario e dovrebbero essere incoraggiati a impegnarsi in attività fisica. Nei pazienti con deficit che incidono sulla mobilità, un programma di esercizi supervisionato, come quello condotto da un fisioterapista, può garantire che l’esercizio possa essere eseguito in sicurezza.
- La fibrillazione atriale è comune nei pazienti con ictus ischemico. Il monitoraggio del ritmo cardiaco a lungo termine aumenta il tasso di rilevamento della fibrillazione atriale. La maggior parte dei pazienti con ictus ischemico con fibrillazione atriale dovrebbero ricevere terapia anticoagulante.
- La pressione arteriosa target per la maggior parte dei pazienti con ictus e ipertensione è <130/80 mm Hg.
- Nella maggior parte dei pazienti con ictus, si raccomandano statine ad alte dosi per ridurre il rischio di recidiva di ictus e una lipoproteina a bassa densità (LDL) <70 mg/dl per ridurre il rischio di eventi cardiovascolari.
- Nei pazienti che ricevono la terapia con statine alla massima tolleranza tollerata e che hanno un LDL > 70 mg/dl, prendere in considerazione l’aggiunta di ezetimibe. Se il valore LDL del paziente non è già <70 mg/dl con la terapia con statine massima tollerata ed ezetimibe, può essere preso in considerazione un inibitore della proproteina convertasi subtilisina/kexina di tipo 9 (PCSK9).
- Nei pazienti con ictus e diabete, le terapie mediche e l’obiettivo del controllo glicemico dovrebbero essere individualizzati, ma per la maggior parte dei pazienti si raccomanda un’emoglobina A1c ≤7%. In pazienti selezionati, alla metformina può essere aggiunto un agonista della proteina 1 simile al glucagone o un inibitore del cotrasportatore sodio glucosio 2 (SGLT2).
- I pazienti con ictus ischemico non cardioembolico dovrebbero essere trattati con farmaci antipiastrinici , piuttosto che con anticoagulanti.
- Per la maggior parte dei pazienti con ictus ischemico, la duplice terapia antiaggregante piastrinica a lungo termine con la combinazione di aspirina e clopidogrel non è di alcuna utilità. La duplice terapia antipiastrinica a breve termine è raccomandata in pazienti selezionati con malattia aterosclerotica intracranica sintomatica o con ictus o TIA minore.
- I pazienti con ictus embolico di origine non chiara non devono essere trattati empiricamente con anticoagulanti o ticagrelor.
- Nei pazienti di età <60 anni con ictus embolico di origine non chiara e forame ovale pervio (PFO), un processo decisionale condiviso tra il paziente e gli operatori dovrebbe determinare se il PFO debba essere chiuso per via percutanea. La chiusura è ragionevole per i PFO ad alto rischio, ma i benefici della chiusura non sono ben definiti per i PFO a basso rischio.
- I pazienti con ictus ischemico non invalidante e stenosi carotidea extracranica grave ipsilaterale dovrebbero essere sottoposti a intervento carotideo subito dopo l’ictus. La scelta dell’intervento, tra endoarteriectomia carotidea e posizionamento di stent, dovrebbe essere basata sulle comorbilità del paziente e sull’anatomia vascolare.
- Cambiare il comportamento per migliorare la dieta, l’esercizio fisico e l’aderenza ai farmaci può essere impegnativo, e i programmi multidisciplinari sono generalmente più efficaci di semplici consigli o di un opuscolo scritto da parte di un fornitore.
