Im Folgenden sind die wichtigsten Punkte aufgeführt, die Sie in der Leitlinie der American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit Schlaganfall und transitorischer ischämischer Attacke beachten sollten:
- Bis zu 90 % der Schlaganfälle können durch die Berücksichtigung vaskulärer Risikofaktoren wie Blutdruckkontrolle, Ernährung, körperliche Aktivität und Raucherentwöhnung verhindert werden. Die gezielte Ausrichtung auf mehrere Risikofaktoren hat additive Effekte. Trotz dieser Daten weist die Mehrheit der Schlaganfallüberlebenden schlecht kontrollierte Risikofaktoren auf.
- Sekundärpräventionsstrategien sollten für Patienten mit ischämischem Schlaganfall und TIA dieselben sein.
- Während die Kontrolle vaskulärer Risikofaktoren für die Sekundärprävention aller Arten von ischämischen Schlaganfällen wichtig ist, gibt es spezifische Strategien zur Prävention verschiedener Subtypen von ischämischen Schlaganfällen.
- Bei Patienten, die einen Schlaganfall erleiden, während ihnen Sekundärpräventionsmedikamente verschrieben werden, ist es wichtig festzustellen, ob die Patienten die Medikamente wie verordnet eingenommen haben, und gegebenenfalls die Gründe für die Nichteinhaltung zu bewerten, bevor eine Änderung der Medikation in Betracht gezogen wird. Therapie.
- Bei Überlebenden eines Schlaganfalls besteht die Gefahr, dass sie einen sitzenden Lebensstil entwickeln, und sie sollten zu körperlicher Aktivität ermutigt werden. Bei Patienten mit Defiziten, die die Mobilität beeinträchtigen, kann ein überwachtes Trainingsprogramm, beispielsweise unter der Leitung eines Physiotherapeuten, sicherstellen, dass das Training sicher durchgeführt werden kann.
- Vorhofflimmern kommt häufig bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall vor. Eine langfristige Überwachung des Herzrhythmus erhöht die Erkennungsrate von Vorhofflimmern. Die meisten Patienten mit ischämischem Schlaganfall und Vorhofflimmern sollten eine Antikoagulation erhalten.
- Der Zielblutdruck für die meisten Schlaganfallpatienten mit Bluthochdruck liegt bei <130/80 mm Hg.
- Bei den meisten Schlaganfallpatienten werden hochdosierte Statine empfohlen, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalles zu verringern, und ein Low-Density-Lipoprotein (LDL) von <70 mg/dl wird empfohlen, um das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse zu verringern.
- Bei Patienten, die eine maximal verträgliche Statintherapie erhalten und einen LDL > 70 mg/dl haben, sollte die Zugabe von Ezetimib in Betracht gezogen werden. Wenn der LDL-Wert des Patienten unter maximal verträglicher Statin-Therapie und Ezetimib nicht bereits <70 mg/dl beträgt, kann ein Proprotein-Konvertase-Subtilisin/Kexin-Typ-9-Hemmer (PCSK9) in Betracht gezogen werden.
- Bei Patienten mit Schlaganfall und Diabetes sollten die medizinische Therapie und das Ziel der Blutzuckerkontrolle individuell angepasst werden. Für die meisten Patienten wird jedoch ein Hämoglobin A1c von ≤ 7 % empfohlen. Bei ausgewählten Patienten kann Metformin ein Glucagon-like-Protein-1-Agonist oder ein SGLT2-Inhibitor (Natriumglucose-Cotransporter 2) hinzugefügt werden.
- Patienten mit nicht-kardioembolischem ischämischen Schlaganfall sollten mit Thrombozytenaggregationshemmern und nicht mit Antikoagulanzien behandelt werden .
- Für die meisten Patienten mit ischämischem Schlaganfall ist eine langfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung mit der Kombination von Aspirin und Clopidogrel nutzlos. Bei ausgewählten Patienten mit symptomatischer intrakranieller atherosklerotischer Erkrankung oder mit Schlaganfall oder leichter TIA wird eine kurzfristige duale Thrombozytenaggregationshemmung empfohlen.
- Patienten mit einem embolischen Schlaganfall unklarer Ursache sollten nicht empirisch mit Antikoagulation oder Ticagrelor behandelt werden.
- Bei Patienten unter 60 Jahren mit embolischem Schlaganfall unklarer Ursache und offenem Foramen ovale (PFO) sollte eine gemeinsame Entscheidung zwischen Patient und Anbietern darüber entscheiden, ob das PFO perkutan verschlossen werden sollte. Für PFOs mit hohem Risiko ist eine Schließung sinnvoll, für PFOs mit geringem Risiko sind die Vorteile der Schließung jedoch nicht eindeutig belegt.
- Patienten mit einem nicht behindernden ischämischen Schlaganfall und einer ipsilateralen schweren extrakraniellen Karotisstenose sollten sich kurz nach dem Schlaganfall einer Karotisintervention unterziehen. Die Wahl des Eingriffs, zwischen Karotisendarteriektomie und Stentplatzierung, sollte auf den Komorbiditäten und der Gefäßanatomie des Patienten basieren.
- Eine Verhaltensänderung zur Verbesserung von Ernährung, Bewegung und Medikamenteneinhaltung kann eine Herausforderung sein, und multidisziplinäre Programme sind im Allgemeinen effektiver als einfache Ratschläge oder eine schriftliche Broschüre eines Anbieters.
