Utilizziamo i cookie per assicurarti la migliore esperienza di navigazione sul nostro sito web. Utilizzando il nostro sito, dichiari di aver letto e compreso la nostra Informativa sui cookie e Informativa sulla privacy
Obesità e rischio cardiovascolare
Gli aspetti essenziali da tenere in considerazione
L’epidemia globale dell’obesità è ben consolidata, con un aumento della prevalenza dell’obesità nella maggior parte dei paesi a partire dagli anni ’80. L’obesità contribuisce direttamente a fattori di rischio cardiovascolare incidenti, tra cui dislipidemia, diabete di tipo 2, ipertensione e disturbi del sonno. L’obesità porta anche allo sviluppo di malattie cardiovascolari e alla mortalità per malattie cardiovascolari indipendentemente da altri fattori di rischio cardiovascolare.
I dati più recenti evidenziano l’obesità addominale , determinata dalla circonferenza della vita, come indicatore di rischio per malattie cardiovascolari indipendente dall’indice di massa corporea. Ci sono stati anche progressi significativi nelle modalità di imaging per caratterizzare la composizione corporea, inclusa l’adiposità viscerale.
Gli studi che quantificano i depositi di grasso, compreso il grasso ectopico , supportano l’eccesso di adiposità viscerale come predittore indipendente di scarsi esiti cardiovascolari. La modifica dello stile di vita e la conseguente perdita di peso migliorano sia la sindrome metabolica che l’infiammazione sistemica associata e la disfunzione endoteliale.
Tuttavia, gli studi clinici sulla perdita di peso medica non hanno mostrato una riduzione dei tassi di malattia coronarica.
Al contrario, studi prospettici che hanno confrontato pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica con pazienti obesi non chirurgici hanno mostrato un rischio ridotto di malattia coronarica con la chirurgia.
In questa dichiarazione, riassumiamo l’impatto dell’obesità sulla diagnosi, sulla gestione clinica e sugli esiti della malattia cardiovascolare aterosclerotica, dell’insufficienza cardiaca e delle aritmie, in particolare della morte cardiaca improvvisa e della fibrillazione atriale. In particolare, abbiamo esaminato l’influenza dell’obesità sulle procedure diagnostiche non invasive e invasive per la malattia coronarica. Inoltre, esaminiamo l’impatto dell’obesità sulla funzione cardiaca e gli esiti correlati all’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta e preservata.
Infine, descriviamo gli effetti dello stile di vita e degli interventi chirurgici per la perdita di peso sugli esiti correlati alla malattia coronarica, all’insufficienza cardiaca e alla fibrillazione atriale.
Di seguito sono riportati i punti chiave da ricordare di questa dichiarazione scientifica dell’American Heart Association (AHA) sull’obesità e le malattie cardiovascolari (CVD):
L’obesità è una malattia multifattoriale con una patogenesi complessa legata a fattori biologici, psicosociali, socioeconomici e ambientali, con eterogeneità nei percorsi e nei meccanismi attraverso i quali l’obesità è associata a esiti avversi.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità definisce il sovrappeso come un indice di massa corporea (BMI) compreso tra 25 e 29 kg/m2 e l’obesità come un BMI ≥ 30 kg/m2. La variazione per sesso, età e razza/etnia limita la relazione tra BMI e percentuale di grasso corporeo. Si stima che circa 603,7 milioni di adulti in tutto il mondo soddisfino i criteri dell’obesità. La prevalenza dell’obesità è raddoppiata tra il 1980 e il 2015 in 73 paesi. Nel 2015, circa 4 milioni di decessi sono legati all’obesità.
Nonostante la forte correlazione tra BMI e obesità addominale, ulteriori parametri come la circonferenza della vita (WC), un indicatore dell’obesità addominale, sono associati alla malattia cardiometabolica. Il WC è predittivo della mortalità. Infatti, alcune società raccomandano di misurare il WC oltre al BMI durante le visite cliniche. Il tessuto adiposo viscerale (VAT) nella cavità addominale è positivamente associato al rischio CV. La relazione tra WC e altezza è stata utilizzata come predittore di CVD. È stato dimostrato anche che il rapporto vita-fianchi (WHR) è in grado di predire la mortalità cardiovascolare.
Il grasso pericardico , o grasso nel sacco pericardico, è associato a un BMI più elevato e a fattori di rischio CV tradizionali. Tuttavia, il grasso pericardico non è significativamente associato agli eventi CV dopo aggiustamento per i tradizionali fattori di rischio.
L’esercizio fisico può ridurre l’IVA e la maggior parte dei dati supporta l’esercizio aerobico . Tuttavia, non tutti gli studi hanno dimostrato questa associazione tra esercizio e riduzione dell’IVA. I dati sulla riduzione del grasso epicardico con l’esercizio non sono conclusivi.
L’impatto dell’obesità sulla salute CV inizia nell’infanzia . L’obesità accelera i primi cambiamenti aterosclerotici, compreso lo sviluppo di strie di grasso. L’obesità è associata ad elevata pressione sanguigna, dislipidemia e iperglicemia nei bambini e nei giovani adulti.
L’adiposità viscerale favorisce l’infiammazione sistemica e vascolare, essenziale per lo sviluppo dell’aterosclerosi. In una meta-analisi di oltre 300.000 adulti, per ciascun livello di BMI, misure più elevate di adiposità centrale (WC e WHR) erano associate a un aumento del rischio di malattia coronarica e mortalità cardiovascolare, compresi quelli con un BMI normale. La malattia microvascolare è indipendentemente associata a un BMI più elevato, mentre la perdita di peso (attraverso la chirurgia bariatrica) è stata associata a miglioramenti nella funzione microvascolare coronarica.
I test cardiaci nel contesto dell’obesità possono essere impegnativi. L’ipertrofia ventricolare sinistra può essere sottodiagnosticata dall’elettrocardiografia nel contesto dell’obesità. I test per immagini, inclusa la tomografia computerizzata e l’ecocardiografia da stress, possono presentare gradi più elevati di artefatti e richiedere protocolli diversi per pazienti obesi e non obesi. La risonanza magnetica cardiaca da sforzo e la tomografia ad emissione di positroni possono essere i test diagnostici meno influenzati dall’obesità.
Per molti eventi CV è stata osservata un’associazione a forma di U tra BMI ed eventi avversi. In un’ampia coorte di pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo o bypass aortocoronarico, è stata osservata un’associazione a forma di U per il BMI, la mortalità per tutte le cause e gli eventi cardiaci avversi maggiori. Il BMI può essere più fortemente associato allo scompenso cardiaco (HF) con frazione di eiezione conservata rispetto allo scompenso cardiaco con frazione di eiezione ridotta. Una curva a forma di U appare anche nell’associazione del BMI con gli esiti dello scompenso cardiaco.
L’obesità può rappresentare il 20% dei casi di fibrillazione atriale (FA) . La FA postoperatoria è correlata anche al BMI. Il tessuto adiposo epicardico è diventato un importante substrato proaritmico. La perdita di peso è associata a una riduzione del tempo trascorso nella FA e a un migliore successo delle ablazioni della FA.
