Wir verwenden Cookies, um Ihnen das bestmögliche Surferlebnis auf unserer Website zu bieten. Indem Sie unsere Website nutzen, bestätigen Sie, dass Sie unsere Cookie-Richtlinie und Datenschutzrichtlinie gelesen und verstanden haben.
Fettleibigkeit und kardiovaskuläres Risiko
Die wesentlichen Aspekte, die es zu berücksichtigen gilt
Die weltweite Adipositas-Epidemie ist gut etabliert, wobei in den meisten Ländern seit den 1980er Jahren ein Anstieg der Adipositas-Prävalenz zu verzeichnen ist. Fettleibigkeit trägt direkt zu kardiovaskulären Risikofaktoren bei, darunter Dyslipidämie, Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und Schlafstörungen. Fettleibigkeit führt auch unabhängig von anderen kardiovaskulären Risikofaktoren zur Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und zur Sterblichkeit durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Die neuesten Daten belegen, dass abdominale Fettleibigkeit , bestimmt durch den Taillenumfang, ein Risikomarker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist, der unabhängig vom Body-Mass-Index ist. Auch bei bildgebenden Verfahren zur Charakterisierung der Körperzusammensetzung, einschließlich der viszeralen Adipositas, wurden erhebliche Fortschritte erzielt.
Studien zur Quantifizierung von Fettdepots, einschließlich ektopischem Fett , belegen, dass übermäßige viszerale Adipositas ein unabhängiger Prädiktor für schlechte kardiovaskuläre Ergebnisse ist. Eine Änderung des Lebensstils und eine anschließende Gewichtsabnahme verbessern sowohl das metabolische Syndrom als auch die damit verbundene systemische Entzündung und endotheliale Dysfunktion.
Klinische Studien zur medizinischen Gewichtsabnahme haben jedoch keine Verringerung der Rate koronarer Herzkrankheiten gezeigt.
Im Gegensatz dazu haben prospektive Studien, in denen Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, mit nicht-chirurgischen Patienten mit Adipositas verglichen wurden, ein verringertes Risiko einer koronaren Herzkrankheit durch eine Operation gezeigt.
In dieser Erklärung fassen wir die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Diagnose, das klinische Management und die Ergebnisse von atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzinsuffizienz und Arrhythmien, insbesondere plötzlichem Herztod und Vorhofflimmern, zusammen. Insbesondere untersuchten wir den Einfluss von Fettleibigkeit auf nicht-invasive und invasive Diagnoseverfahren bei koronarer Herzkrankheit. Darüber hinaus untersuchen wir die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Herzfunktion und die Folgen einer Herzinsuffizienz mit reduzierter und erhaltener Ejektionsfraktion.
Abschließend beschreiben wir die Auswirkungen von chirurgischen Eingriffen zur Lebensstil- und Gewichtsabnahme auf die Ergebnisse im Zusammenhang mit koronarer Herzkrankheit, Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern.
Die folgenden wichtigen Punkte aus dieser wissenschaftlichen Stellungnahme der American Heart Association (AHA) zu Fettleibigkeit und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) sollten Sie sich merken:
Fettleibigkeit ist eine multifaktorielle Krankheit mit einer komplexen Pathogenese, die mit biologischen, psychosozialen, sozioökonomischen und umweltbedingten Faktoren zusammenhängt, wobei die Wege und Mechanismen, durch die Fettleibigkeit mit unerwünschten Folgen verbunden ist, heterogen sind.
Die Weltgesundheitsorganisation definiert Übergewicht als einen Body-Mass-Index (BMI) zwischen 25 und 29 kg/m2 und Fettleibigkeit als einen BMI ≥30 kg/m2. Unterschiede nach Geschlecht, Alter und Rasse/ethnischer Zugehörigkeit schränken den Zusammenhang zwischen BMI und Körperfettanteil ein. Schätzungsweise 603,7 Millionen Erwachsene weltweit erfüllen die Kriterien für Fettleibigkeit. Die Prävalenz von Fettleibigkeit hat sich zwischen 1980 und 2015 in 73 Ländern verdoppelt. Im Jahr 2015 sind schätzungsweise 4 Millionen Todesfälle auf Fettleibigkeit zurückzuführen.
Trotz der starken Korrelation zwischen BMI und abdominaler Fettleibigkeit sind weitere Messgrößen wie der Taillenumfang (WC), ein Indikator für abdominale Fettleibigkeit, mit kardiometabolischen Erkrankungen verbunden. WC ist prädiktiv für die Sterblichkeit. Tatsächlich empfehlen einige Gesellschaften, bei klinischen Besuchen zusätzlich zum BMI auch den WC-Gehalt zu messen. Viszerales Fettgewebe (VAT) in der Bauchhöhle ist positiv mit dem kardiovaskulären Risiko verbunden. Die Beziehung zwischen WC und Körpergröße wurde als Prädiktor für CVD verwendet. Es wurde auch gezeigt, dass das Verhältnis von Taille zu Hüfte (WHR) die kardiovaskuläre Mortalität vorhersagt.
Perikardfett oder Fett im Herzbeutel ist mit einem höheren BMI und herkömmlichen kardiovaskulären Risikofaktoren verbunden. Nach Anpassung an traditionelle Risikofaktoren ist Perikardfett jedoch nicht signifikant mit kardiovaskulären Ereignissen verbunden.
Durch sportliche Betätigung kann die Mehrwertsteuer gesenkt werden, und die meisten Daten sprechen für Aerobic-Übungen . Allerdings haben nicht alle Studien diesen Zusammenhang zwischen Ausübung und Mehrwertsteuersenkung nachgewiesen. Daten zur epikardialen Fettreduktion durch körperliche Betätigung sind nicht schlüssig.
Die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Gesundheit des Herz-Kreislauf-Systems beginnen bereits im Kindesalter . Fettleibigkeit beschleunigt frühe atherosklerotische Veränderungen, einschließlich der Entwicklung von Fettstreifen. Fettleibigkeit ist bei Kindern und jungen Erwachsenen mit erhöhtem Blutdruck, Dyslipidämie und Hyperglykämie verbunden.
Viszerale Adipositas fördert systemische und vaskuläre Entzündungen, die für die Entstehung von Arteriosklerose unerlässlich sind. In einer Metaanalyse von mehr als 300.000 Erwachsenen waren auf jeder BMI-Ebene höhere Messwerte der zentralen Adipositas (WC und WHR) mit einem erhöhten Risiko für koronare Herzkrankheit und kardiovaskulärer Mortalität verbunden, auch bei Erwachsenen mit einem normalen BMI. Mikrovaskuläre Erkrankungen sind unabhängig mit einem höheren BMI verbunden, während Gewichtsverlust (durch bariatrische Chirurgie) mit Verbesserungen der koronaren mikrovaskulären Funktion in Verbindung gebracht wurde.
Herztests im Zusammenhang mit Fettleibigkeit können eine Herausforderung sein. Eine linksventrikuläre Hypertrophie kann im Zusammenhang mit Fettleibigkeit durch die Elektrokardiographie unterdiagnostiziert werden. Bildgebende Untersuchungen, einschließlich Computertomographie und Stressechokardiographie, können einen höheren Grad an Artefakten aufweisen und erfordern unterschiedliche Protokolle für adipöse und nicht adipöse Patienten. Belastungs-Herz-MRT und Positronen-Emissions-Tomographie sind möglicherweise die diagnostischen Tests, die am wenigsten von Fettleibigkeit betroffen sind.
Bei vielen kardiovaskulären Ereignissen wurde ein U-förmiger Zusammenhang zwischen BMI und unerwünschten Ereignissen beobachtet. In einer großen Kohorte von Patienten, die sich einer perkutanen Koronarintervention oder einer Koronararterien-Bypass-Transplantation unterzogen, wurde ein U-förmiger Zusammenhang für BMI und Gesamtmortalität sowie schwerwiegende unerwünschte kardiale Ereignisse beobachtet. Der BMI ist möglicherweise stärker mit Herzinsuffizienz (HF) mit erhaltener Ejektionsfraktion verbunden als mit Herzinsuffizienz (HF) mit verringerter EF. Eine U-förmige Kurve erscheint auch im Zusammenhang zwischen BMI und Herzinsuffizienz-Ergebnissen.
Fettleibigkeit kann für 20 % der Fälle von Vorhofflimmern (VHF) verantwortlich sein . Postoperatives Vorhofflimmern korreliert auch mit dem BMI. Epikardiales Fettgewebe ist zu einem wichtigen proarrhythmischen Substrat geworden. Gewichtsverlust ist mit einer kürzeren Zeit bei Vorhofflimmern und einem besseren Erfolg von Vorhofflimmerablationen verbunden.
