Sindrome cardio-renale

I punti centrali della gestione clinica aggiornata della sindrome cardiorenale

 1. La sindrome cardiorenale è un’interazione fisiopatologica bidirezionale tra cuore e reni.

Si verifica a causa di una disfunzione acuta o cronica in un organo che porta alla disfunzione dell’altro. I meccanismi sottostanti comprendono il riempimento insufficiente delle arterie, l’attivazione neuroormonale, la congestione venosa e la disfunzione endoteliale.

 2. È associato ad un aumento della mortalità tra i pazienti con insufficienza cardiaca.

Circa il 60% dei pazienti con insufficienza cardiaca scompensata presenta una malattia renale cronica (CKD) con una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) inferiore a 60 ml/min/1,73 m 2 . I pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale cronica hanno un aumento della mortalità del 27%, rispetto ai pazienti con insufficienza cardiaca e funzionalità renale normale. Una diminuzione dell’eGFR di 10 ml/min/1,73 m2 aumenta la mortalità del 15%.

 3. I pazienti con sindrome cardiorenale devono essere trattati con inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) o bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB).

Questi agenti riducono il rischio di morte e prolungano il tempo necessario per raggiungere lo stadio terminale della malattia renale. Sia gli ACE inibitori che gli ARB devono essere titolati alla dose massima tollerata , a condizione che il paziente non presenti ipotensione sintomatica o iperkaliemia. Sebbene gli inibitori dei recettori dell’angiotensina-neprilisina possano essere utilizzati al posto degli ACE inibitori o degli ARB per l’insufficienza cardiaca, i loro effetti protettivi renali non sono noti.

 4. Gli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio-2 (SGLT2) dovrebbero essere aggiunti agli ACE inibitori o agli ARB per la protezione renale e cardiovascolare.

Una volta che l’eGFR di un paziente si è stabilizzato (>20 ml/min/1,73 m 2 ) per 3 mesi con un ACE inibitore o un ARB, è necessario iniziare la terapia con un inibitore SGLT2 , come empagflozin (10 mg/min). giorno). Indipendentemente dal diabete, gli inibitori SGLT2 riducono il rischio di progressione dell’insufficienza renale del 37%.

 5. I pazienti con sindrome cardiorenale beneficiano di un trattamento medico guidato dalle attuali linee guida.

I pazienti con un eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 o con un rischio stimato di insufficienza renale a 5 anni superiore al 5% sono ad alto rischio di peggioramento della malattia renale e deve essere presa in considerazione l’invio alla nefrologia. Il coinvolgimento dei medici di base, l’assistenza transitoria alla dimissione ospedaliera e il follow-up clinico multidisciplinare possono aumentare l’adozione della terapia medica diretta dalle linee guida.