Herz-Nieren-Syndrom

Die zentralen Punkte der aktualisierten klinischen Behandlung des kardiorenalen Syndroms

 1. Das kardiorenale Syndrom ist eine bidirektionale pathophysiologische Interaktion zwischen Herz und Nieren.

Sie entsteht aufgrund einer akuten oder chronischen Funktionsstörung eines Organs, die zu einer Funktionsstörung des anderen Organs führt. Zu den zugrunde liegenden Mechanismen gehören arterielle Unterfüllung, neurohormonelle Aktivierung, venöse Stauung und endotheliale Dysfunktion.

 2. Es ist mit einer erhöhten Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz verbunden.

Etwa 60 % der Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz leiden an einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 60 ml/min/1,73 m 2 . Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und CKD ist die Sterblichkeit um 27 % höher als bei Patienten mit Herzinsuffizienz und normaler Nierenfunktion. Eine Verringerung der eGFR um 10 ml/min/1,73 m 2 erhöht die Mortalität um 15 %.

 3. Patienten mit kardiorenalem Syndrom sollten mit Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern oder Angiotensin-Rezeptor-Blockern (ARBs) behandelt werden.

Diese Wirkstoffe verringern das Sterberisiko und verlängern die Zeit bis zum Eintritt einer Nierenerkrankung im Endstadium. Sowohl ACE-Hemmer als auch ARBs sollten auf die maximal verträgliche Dosis titriert werden , vorausgesetzt, der Patient hat keine symptomatische Hypotonie oder Hyperkaliämie. Obwohl Angiotensin-Neprilysin-Rezeptor-Inhibitoren anstelle von ACE-Hemmern oder ARBs bei Herzinsuffizienz eingesetzt werden können, sind ihre schützenden Wirkungen auf die Nieren unbekannt.

 4. Natrium-Glucose-Cotransporter-2 (SGLT2)-Hemmer sollten zum Schutz der Nieren und des Herz-Kreislauf-Systems zu ACE-Hemmern oder ARBs hinzugefügt werden.

Sobald sich die eGFR eines Patienten drei Monate lang unter einem ACE-Hemmer oder ARB stabilisiert hat (>20 ml/min/1,73 m²), sollte mit der Behandlung mit einem SGLT2-Hemmer wie Empagflozin (10 mg/min) begonnen werden. Tag). Unabhängig von Diabetes reduzieren SGLT2-Hemmer das Risiko eines Fortschreitens des Nierenversagens um 37 %.

 5. Patienten mit Herz-Nieren-Syndrom profitieren von einer ärztlichen Behandlung nach aktuellen Leitlinien.

Patienten mit einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m 2 oder einem geschätzten 5-Jahres-Risiko für Nierenversagen von mehr als 5 % haben ein hohes Risiko einer Verschlechterung der Nierenerkrankung und eine Überweisung an die Nephrologie sollte in Betracht gezogen werden. Die Einbeziehung von Hausärzten, die Übergangspflege bei der Entlassung aus dem Krankenhaus und eine multidisziplinäre klinische Nachsorge können die Akzeptanz einer leitlinienorientierten medizinischen Therapie erhöhen.