Uno studio retrospettivo su 28,3 milioni di persone ha valutato gli effetti dei determinanti sociali della salute sull’incidenza e sulla mortalità dell’HIV/AIDS in Brasile.
I determinanti sociali della salute – le condizioni sociali in cui le persone crescono, vivono e lavorano – possono influenzare il rischio di contrarre l’AIDS e la mortalità associata alla malattia. Questa è la conclusione principale di un nuovo studio realizzato dall’Istituto di Salute Globale di Barcellona (ISGlobal), centro promosso da Obra Social "la Caixa", e pubblicato su The Lancet Regional Health .
Il gruppo di ricerca ha valutato una coorte di 28,3 milioni di persone, rappresentativa della popolazione brasiliana a basso reddito, sulla base dei dati raccolti tra il 2007 e il 2015. Questa è la più grande valutazione dei determinanti sociali della salute e dell’AIDS in Brasile fino ad oggi. I ricercatori hanno concluso che i determinanti sociali legati alla povertà e alla vulnerabilità sociale sono fortemente associati a un maggiore carico di AIDS. Nello specifico, le persone nere, economicamente svantaggiate e non istruite sono colpite in modo sproporzionato dal peso della malattia.
"I risultati dello studio mostrano che i determinanti sociali della salute svolgono un ruolo importante nel peso dell’HIV/AIDS in un paese altamente disuguale come il Brasile. L’intera catena di eventi legati alla malattia, sia il rischio di contrarre l’infezione, sia lo sviluppo di un una malattia avanzata o la morte a causa di essa è influenzata da questi fattori", afferma Davide Rasella, ricercatore ISGlobal e autore principale dello studio.
Nonostante la risposta pionieristica del Brasile all’epidemia di HIV/AIDS, essendo stato il primo paese a reddito medio a offrire trattamenti antiretrovirali gratuiti a tutte le persone affette dalla malattia e a diffondere test HIV gratuiti, il tasso di mortalità per la malattia in Brasile nel 2020 è stato di 6 ogni 100.000 abitanti. Delle nuove infezioni registrate in America Latina nel 2020, quasi la metà (48%) è stata registrata in Brasile.
Minore è la ricchezza, maggiore è l’incidenza e la mortalità dell’AIDS
Secondo i risultati dello studio, una minore ricchezza era fortemente associata a una maggiore incidenza e mortalità dell’AIDS. Nello specifico, le persone con meno ricchezza avevano il 55% in più di probabilità di essere infettate e il 99% in più di probabilità di morire. "La minore ricchezza può essere strettamente correlata all’esclusione sociale e all’insicurezza alimentare, che rappresentano potenziali ostacoli alla diagnosi precoce e all’avvio o all’adesione al trattamento dell’HIV/AIDS", afferma Rasella.
Livelli più bassi di istruzione erano anche associati a una maggiore incidenza e mortalità dell’AIDS. Le persone analfabete avevano il 46% in più di probabilità di ammalarsi e il 176% in più di probabilità di morire rispetto alle persone con un’istruzione superiore. Ciò può essere spiegato da fattori quali la mancanza di accesso alle informazioni sanitarie, comportamenti sessuali a rischio e difficoltà di accesso alle cure mediche. Studi precedenti hanno dimostrato che le persone con livelli di istruzione più bassi hanno maggiori probabilità di avere comportamenti sessuali a rischio, di ricevere diagnosi tardive di HIV/AIDS e di avere un accesso e una minore aderenza alle cure.
Inoltre, i neri avevano un rischio maggiore di AIDS del 53% e un rischio di morte maggiore del 69% rispetto alle persone identificate come bianche o asiatiche. Questo aumento del rischio potrebbe essere una conseguenza del razzismo strutturale, comprese le disparità sanitarie razziali nell’accesso e nella qualità dei servizi sanitari. "Il razzismo strutturale in Brasile, come in molte altre parti del mondo, si manifesta anche in condizioni di vita più povere, che espongono le persone a esiti peggiori dell’HIV/AIDS", osserva Rasella.
Gli effetti dei programmi di trasferimento di denaro
Del totale dei partecipanti al gruppo valutato, il 64,75% erano beneficiari del programma di trasferimento monetario Bolsa Família . Le persone che hanno ricevuto il trasferimento in contanti della Bolsa Família per meno di due anni avevano un rischio maggiore di sviluppare l’HIV/AIDS rispetto a coloro che non soddisfacevano i criteri di ammissibilità per il programma. È stato osservato un effetto protettivo anche per la percezione a lungo termine, con coloro che hanno ricevuto il beneficio tra 5 e 10 anni o per più di 10 anni avendo un rischio inferiore di ammalarsi e di morire a causa della malattia.
“Ciò potrebbe essere dovuto all’effetto di riduzione della povertà dei sussidi del programma e ai requisiti per ricevere tali benefici, come le visite ai servizi sanitari e la frequenza scolastica per bambini e adolescenti. Questo avvicina le famiglie ai servizi diagnostici e all’educazione sanitaria, sostiene Rasella.
Implicazioni per i programmi di prevenzione
I risultati dello studio evidenziano la necessità di investire nelle politiche sanitarie pubbliche per ampliare l’accesso e garantire equità all’assistenza sanitaria, dando priorità alle persone con maggiore vulnerabilità sociale. "Il nostro studio ha importanti implicazioni per i programmi di prevenzione e controllo dell’HIV/AIDS in altri paesi a basso e medio reddito. I risultati forniscono un’ulteriore prova della necessità di ridurre le disuguaglianze sociali concentrandosi sui determinanti chiave della salute che influenzano l’HIV/AIDS, " afferma il ricercatore ISGlobal.
"Senza l’attuazione di interventi significativi per ridurre le disuguaglianze, c’è il rischio che l’attuale aumento dei tassi di povertà e vulnerabilità sociale inverta i progressi compiuti nella lotta contro l’HIV/AIDS negli ultimi decenni e renda difficile il raggiungimento degli Obiettivi. Sviluppo sostenibile legato a questa malattia”, conclude Rasella.
Interpretazione Nella popolazione oggetto dello studio, i determinanti sociali della salute (SDH) legati alla povertà e alla vulnerabilità sociale sono fortemente associati a un maggiore carico di HIV/AIDS, in particolare alla minore ricchezza, all’analfabetismo e all’essere neri. In assenza di politiche di protezione sociale adeguate, l’attuale aumento globale della povertà e delle disuguaglianze, dovuto alle conseguenze della pandemia di Covid-19 e agli effetti della guerra in Ucraina, potrebbe invertire i progressi compiuti nella lotta contro l’HIV/AIDS in paesi a basso e medio reddito (LMIC). Implicazioni di tutte le prove disponibili I nostri risultati mostrano che i gruppi di popolazione economicamente più svantaggiati (i poveri, i neri, gli analfabeti e quelli con alloggi inadeguati) corrono un rischio maggiore di ammalarsi e di morire di AIDS. Comprendere l’influenza dei determinanti sociali della salute sul processo salute/malattia dell’AIDS è urgente per affrontare la malattia, soprattutto in paesi caratterizzati da grandi disparità economiche e sanitarie, come il Brasile. Le strategie mirate all’educazione sanitaria, alla prevenzione delle infezioni, alla diagnosi tempestiva, all’avvio precoce della terapia antiretrovirale (ART) e all’aderenza al trattamento sono cruciali per affrontare la malattia e sono già applicate in tutto il mondo. Tuttavia, gli investimenti diretti nel settore sanitario devono essere accompagnati da quelli volti a migliorare le disuguaglianze sociali, concentrandosi sui determinanti socioeconomici. |
