La coinfezione batterica aumenta il rischio di mortalità per COVID-19

L’elevato rapporto neutrofili/linfociti (≥ 15) nei pazienti con coinfezione batterica COVID-19 è indipendente dal trattamento con desametasone entro 48 ore dal ricovero ospedaliero. Tendenze di laboratorio post-ricovero per i casi ospedalieri di COVID-19 raccolti dalle coorti UAB e OLHS e stratificati per coinfezione batterica confermata, sospetta e senza coinfezione e trattamento con desametasone per 48 ore. I valori medi di laboratorio con barre di errore standard dal giorno del ricovero (giorno 0) a 4 giorni dopo il ricovero sono mostrati per i pazienti A con trattamento con desametasone entro 48 ore (linee continue) e B senza trattamento con desametasone entro 48 ore (linea tratteggiata ), tutti stratificati per stato di co-infezione da COVID-19. La significatività statistica è stata valutata utilizzando il test t corretto di Bonferroni: (p < 0,0001 = ****/####, p < 0,001 = ***/###, p < 0,01 = **/ ##, p < 0,05 = */#). Gruppo di riferimento (rosso): coinfezione confermata 48 ore dopo il ricovero emocoltura (+). Gruppo di confronto 1 (azzurro, *): nessuna coinfezione. Gruppo di confronto 2 (blu scuro; #): sospetta coinfezione 48 ore dopo il ricovero dell’emocoltura (-). UAB, coorte dell’Università dell’Alabama a Birmingham; OLHS, Coorte Ochsner Louisiana State University Health-Shreveport

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Avere un’infezione batterica contemporaneamente al COVID-19 è un fattore di rischio maggiore per la gravità e la mortalità del COVID-19 rispetto ai fattori di rischio sopra descritti, come l’età avanzata, il sesso maschile o varie comorbidità.

Secondo uno studio di coorte retrospettivo multicentrico pubblicato sulla rivista Critical Care e condotto da ricercatori dell’Università dell’Alabama a Birmingham, la coinfezione batterica è un fattore di rischio significativo per morte, ricovero in unità di terapia intensiva e ventilazione meccanica.

La malattia da coronavirus 2019, o COVID-19, ha ucciso più di 6,3 milioni di persone in tutto il mondo.

Questo recente studio su 13.781 pazienti affetti da COVID-19 ospedalizzati dal 2020 al 2022 ha rilevato che la coinfezione batterica nel sangue, nota come batteriemia, è un importante fattore di rischio per morte, ricovero in unità di terapia intensiva e ventilazione meccanica rispetto ai fattori di rischio descritti sopra per la gravità e la mortalità del COVID -19, come età avanzata, sesso maschile o varie comorbilità.

Lo studio ha esaminato gli incontri ricoverati con COVID-19 presso gli ospedali UAB Hospital e Ochsner Louisiana State University Health Shreveport e li ha divisi in tre gruppi: coinfezione batterica confermata, misurata da un esame del sangue 48 ore dopo il ricovero; sospetta coinfezione batterica in pazienti trattati con antimicrobici; e nessuna coinfezione batterica.

La co-infezione batterica è una nota importante fonte di malattia e morte nel contesto di altre infezioni virali respiratorie come influenza, parainfluenza o RSV. Tuttavia, non è ancora chiara la frequenza della coinfezione batteriemica nel COVID-19 e l’impatto che ha sugli esiti clinici.

"Sebbene le coinfezioni batteriemiche confermate siano rare nel COVID-19, meno del 4% dei ricoveri ospedalieri, i nostri risultati mostrano che i pazienti COVID-19 con queste coinfezioni hanno uno sbalorditivo rischio di morte del 25% a 30 giorni nei pazienti con UAB e un rischio simile del 20% presso la Ochsner Louisiana State University Health Shreveport, o OLHS", ha affermato Amit Gaggar, MD, Ph.D., Divisione di medicina polmonare, allergica e di terapia intensiva, Dipartimento di Medicina dell’UAB. Gaggar, in collaborazione con Il direttore del Precision Medicine Institute, Hugh Kaul, Matthew Might, Ph.D., e il medico e scienziato specializzato in malattie infettive Nathaniel Erdmann, MD, Ph.D., hanno co-diretto lo studio.

“Questi risultati suggeriscono fortemente un’interazione sottovalutata tra agenti patogeni batterici e il virus COVID-19, SARS-CoV-2, e il suo impatto sugli esiti clinici”, ha aggiunto il co-autore senior Erdmann.

Nello specifico, i ricercatori hanno scoperto che la mortalità intraospedaliera dovuta a coinfezioni da COVID-19 del 26% presso l’UAB e del 22% presso l’OLHS superava quella dei gruppi con sospetta coinfezione (UAB, 24%; OLHS, 12%) e dei gruppi senza coinfezione (UAB, 5,9%). ; OLHS, 5,1%). Inoltre, un gruppo di controllo di 1.703 pazienti ricoverati presso l’UAB con batteriemia acquisita in comunità durante un periodo precedente alla pandemia di COVID-19 aveva un tasso di mortalità intraospedaliera del 5,9%.

I ricercatori hanno anche identificato le tendenze di laboratorio associate alla coinfezione batterica COVID-19: un rapporto neutrofili/linfociti pari o superiore a 15 e la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, o SIRS, criteri per una conta anormale dei globuli bianchi o una frequenza cardiaca. superiore a 90 battiti al minuto. Questi possono aiutare gli operatori sanitari a discriminare le coinfezioni batteriche COVID-19 entro 24 ore dal ricovero.

"Questi risultati sottolineano il ruolo dei batteri nella mortalità da SARS-CoV-2 ed evidenziano il potenziale del rapporto neutrofili/linfociti come biomarcatore prognostico rapido e facilmente disponibile della co-infezione batterica e, di conseguenza, della gravità della malattia, ", ha detto il co-direttore.

I punti di forza di questo studio sono stati due gruppi ampi, indipendenti e demograficamente diversificati: l’UAB riflette un ospedale accademico e un centro traumatologico di livello I che serve cinque stati circostanti, e l’OLHS comprende gruppi di centri medici rurali, suburbani e accademici nell’intero stato. della Louisiana. Entrambe le coorti erano generalmente ben abbinate per età, razza, sesso e durata del ricovero dei pazienti.

“Una delle nuove opportunità della pandemia di COVID-19 è stato il cambiamento epocale nei dati raccolti e ricercabili catturati dai sistemi di cartelle cliniche elettroniche, o EMR. "Questa risorsa, combinata con lo spirito collaborativo degli esperti dell’UAB e dell’OLHS, fornisce le basi per studi di informatica biomedica che possono produrre osservazioni clinicamente utili per il miglioramento del paziente", ha affermato il responsabile dello studio e autore corrispondente. , Michael John Patton.