La fibrillazione atriale è una malattia eterogenea a decorso variabile. Circa un terzo dei casi di fibrillazione atriale che iniziano come brevi episodi parossistici che terminano da soli progrediscono verso attacchi persistenti di più lunga durata nel tempo. Una volta avvenuta la transizione dalla fibrillazione atriale parossistica a persistente, la probabilità di successo del trattamento diminuisce e aumentano i rischi di esiti clinici avversi. Pertanto, sono necessarie strategie di trattamento per prevenire la progressione verso forme persistenti di fibrillazione atriale. Ma quali strategie hanno successo e quanto presto dovremmo intervenire?
Sfondo
La fibrillazione atriale è una malattia cronica e progressiva e le forme persistenti di fibrillazione atriale sono associate ad un aumento del rischio di tromboembolia e insufficienza cardiaca. L’ablazione transcatetere come terapia iniziale può modificare il meccanismo patogeno della fibrillazione atriale e alterare la progressione verso la fibrillazione atriale persistente.
Metodi
Riportiamo il follow-up a 3 anni di pazienti con fibrillazione atriale parossistica non trattata che sono stati arruolati in uno studio in cui erano stati assegnati in modo casuale a sottoporsi a terapia iniziale di controllo del ritmo con ablazione con criopalloncino o a ricevere terapia farmacologica antiaritmica.
A tutti i pazienti erano stati applicati registratori di loop impiantabili al momento dell’ingresso nello studio e la valutazione è stata eseguita utilizzando i registri giornalieri scaricati e visite di persona ogni 6 mesi.
Dati sul primo episodio di fibrillazione atriale persistente (di durata ≥7 giorni o da 48 ore a 7 giorni ma che richiede la cardioversione per terminare), tachiaritmia atriale ricorrente (definita come fibrillazione atriale, flutter o tachicardia di durata ≥30 secondi), carico di fibrillazione atriale fibrillazione atriale (percentuale di tempo nella fibrillazione atriale), metriche sulla qualità della vita, utilizzo dell’assistenza sanitaria,
Risultati
Sono stati arruolati un totale di 303 pazienti , di cui 154 assegnati a ricevere la terapia iniziale di controllo del ritmo con ablazione con criopalloncino e 149 assegnati a ricevere terapia farmacologica antiaritmica.
Durante i 36 mesi di follow-up, 3 pazienti (1,9%) nel gruppo ablazione hanno avuto un episodio di fibrillazione atriale persistente, rispetto a 11 pazienti (7,4%) nel gruppo trattato con farmaci antiaritmici (rapporto di rischio, 0,25; confidenza al 95%). intervallo). [CI], da 0,09 a 0,70).
Tachiaritmia atriale ricorrente si è verificata in 87 pazienti nel gruppo di ablazione (56,5%) e 115 nel gruppo con farmaci antiaritmici (77,2%) (rapporto di rischio: 0,51; IC al 95%, 0,38). a 0,67).
La percentuale media di tempo in fibrillazione atriale è stata dello 0,00% (intervallo interquartile, da 0,00 a 0,12) nel gruppo di ablazione e dello 0,24% (intervallo interquartile, da 0,01 a 0,94) nel gruppo di ablazione. nel gruppo dei farmaci antiaritmici.
A 3 anni , 8 pazienti (5,2%) nel gruppo di ablazione e 25 (16,8%) nel gruppo con farmaci antiaritmici erano stati ricoverati in ospedale (rischio relativo, 0,31; IC al 95%, da 0,14 a 0,66).
Eventi avversi gravi si sono verificati in 7 pazienti (4,5%) nel gruppo di ablazione e 15 (10,1%) nel gruppo con farmaci antiaritmici.
Conclusioni Il trattamento iniziale della fibrillazione atriale parossistica con ablazione con criopalloncino con catetere è stato associato a una minore incidenza di fibrillazione atriale persistente o tachiaritmia atriale ricorrente nell’arco di 3 anni di follow-up rispetto all’uso iniziale di farmaci antiaritmici. |
(Finanziato da Cardiac Arrhythmia Network of Canada e altri; numero EARLY-AF ClinicalTrials.gov, NCT02825979. si apre in una nuova scheda.)
