Vorhofflimmern ist eine heterogene Erkrankung mit variablem Verlauf. Etwa ein Drittel der Fälle von Vorhofflimmern beginnen als kurze paroxysmale Episoden, die von selbst enden und sich im Laufe der Zeit zu länger anhaltenden, anhaltenden Anfällen entwickeln. Sobald der Übergang von paroxysmalem zu anhaltendem Vorhofflimmern erfolgt, sinkt die Wahrscheinlichkeit eines Behandlungserfolgs und das Risiko unerwünschter klinischer Ergebnisse steigt. Daher sind Behandlungsstrategien erforderlich, um das Fortschreiten zu persistierenden Formen von Vorhofflimmern zu verhindern. Doch welche Strategien sind erfolgreich und wie schnell sollten wir eingreifen?
Hintergrund
Vorhofflimmern ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung und anhaltende Formen von Vorhofflimmern sind mit einem erhöhten Risiko für Thromboembolien und Herzversagen verbunden. Die Katheterablation als Ersttherapie kann den pathogenen Mechanismus des Vorhofflimmerns verändern und die Progression zu persistierendem Vorhofflimmern verändern.
Methoden
Wir berichten über die 3-Jahres- Nachbeobachtung von Patienten mit unbehandeltem paroxysmalem Vorhofflimmern, die in eine Studie aufgenommen wurden, in der sie nach dem Zufallsprinzip einer anfänglichen Rhythmuskontrolltherapie mit Kryoballonablation oder einer antiarrhythmischen medikamentösen Therapie zugeteilt wurden.
Alle Patienten waren zum Zeitpunkt der Studienaufnahme mit implantierbaren Loop-Recordern ausgestattet und die Auswertung erfolgte anhand heruntergeladener Tagesprotokolle und persönlicher Besuche alle 6 Monate.
Daten zur ersten Episode von anhaltendem Vorhofflimmern (die ≥ 7 Tage dauert oder 48 Stunden bis 7 Tage andauert, für deren Beendigung jedoch eine Kardioversion erforderlich ist), wiederkehrende atriale Tachyarrhythmien (definiert als Vorhofflimmern, Flattern oder Tachykardie mit einer Dauer von ≥ 30 Sekunden) und die Belastung des Vorhofs Flimmern (Prozentsatz der Zeit mit Vorhofflimmern), Kennzahlen zur Lebensqualität, Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung,
Ergebnisse
Insgesamt wurden 303 Patienten aufgenommen, wobei 154 Patienten eine anfängliche Rhythmuskontrolltherapie mit Kryoballonablation erhielten und 149 Patienten eine antiarrhythmische medikamentöse Therapie erhielten.
Während der 36-monatigen Nachbeobachtungszeit erlitten 3 Patienten (1,9 %) in der Ablationsgruppe eine Episode anhaltenden Vorhofflimmerns, verglichen mit 11 Patienten (7,4 %) in der Gruppe mit Antiarrhythmika (Hazard Ratio 0,25; 95 % Konfidenz). Intervall). [CI], 0,09 bis 0,70).
Rezidivierende atriale Tachyarrhythmien traten bei 87 Patienten in der Ablationsgruppe (56,5 %) und 115 in der Antiarrhythmika-Gruppe (77,2 %) auf (Hazard Ratio: 0,51; 95 %-KI: 0,38). bis 0,67).
Der mittlere Prozentsatz der Zeit mit Vorhofflimmern betrug 0,00 % (Interquartilsabstand 0,00 bis 0,12) in der Ablationsgruppe und 0,24 % (Interquartilsabstand 0,01 bis 0,94) in der Ablationsgruppe. in der Gruppe der Antiarrhythmika.
Nach 3 Jahren waren 8 Patienten (5,2 %) in der Ablationsgruppe und 25 (16,8 %) in der Gruppe mit Antiarrhythmika ins Krankenhaus eingeliefert worden (relatives Risiko 0,31; 95 %-KI 0,14 bis 0,66).
Schwerwiegende unerwünschte Ereignisse traten bei 7 Patienten (4,5 %) in der Ablationsgruppe und 15 (10,1 %) in der Gruppe mit Antiarrhythmika auf.
Schlussfolgerungen Die anfängliche Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern mit Katheter-Kryoballon-Ablation war über einen Zeitraum von drei Jahren mit einer geringeren Inzidenz von anhaltendem Vorhofflimmern oder wiederkehrender atrialer Tachyarrhythmie verbunden als die anfängliche Verwendung von Antiarrhythmika. |
(Gefördert vom Cardiac Arrhythmia Network of Canada und anderen; EARLY-AF ClinicalTrials.gov-Nummer, NCT02825979. Wird in neuem Tab geöffnet.)
