La stitichezza è una condizione comune nei pazienti affetti da parkinsonismo neurodegenerativo , che comprende la malattia di Parkinson (PD), l’atrofia multisistemica (MSA) e la paralisi sopranucleare progressiva (PSP).
Sono stati proposti molteplici meccanismi di patogenesi, come l’accumulo di α-sinucleina nel sistema gastrointestinale, disautonomia ed effetti collaterali dei farmaci.
La stitichezza cronica influisce negativamente sulla qualità della vita e diminuisce l’assorbimento dei farmaci antiparkinsoniani.
I trattamenti convenzionali, compreso un adeguato apporto di fibre e liquidi e lassativi da banco, sono generalmente inefficaci.
Il linaclotide (agonista della guanilato ciclasi C) e la prucalopride (agonista selettivo del recettore 5-HT4) sono farmaci emergenti efficaci per il trattamento della costipazione idiopatica cronica (CIC). Ad oggi questi farmaci non sono stati testati in studi controllati in pazienti affetti da parkinsonismo e, pertanto, la loro efficacia non è nota in questa popolazione.
Con l’approvazione di un comitato etico locale, abbiamo cercato nel nostro database i pazienti con diagnosi di parkinsonismo neurodegenerativo e costipazione che avevano ricevuto linaclotide o prucalopride.
La stitichezza è stata definita secondo i criteri di Roma III e uno dei sintomi deve includere meno di tre movimenti intestinali (BM) a settimana. Sono stati esclusi i pazienti che erano stati sottoposti in precedenza a un intervento chirurgico all’intestino tenue o crasso, ad eccezione del posizionamento di gastrostomia endoscopica percutanea.
I dati demografici, le caratteristiche del trattamento, la frequenza del BM e gli effetti collaterali sono stati catturati dalle cartelle cliniche. Il miglioramento obiettivo è stato definito come la frequenza di BM post-trattamento di tre o più a settimana.
Il miglioramento soggettivo è stato valutato mediante intervista clinica o telefonica e il livello di soddisfazione del paziente è stato definito come “accordo” o “forte accordo” con il farmaco in studio che tratta i sintomi della stitichezza. I risultati sono stati catturati su una scala Likert a cinque punti.
- Tra i 30 pazienti identificati, 13 hanno ricevuto solo linaclotide, 11 hanno ricevuto solo prucalopride e sei persone hanno utilizzato entrambi i farmaci, ma non contemporaneamente.
- La durata media del trattamento con linaclotide (145 o 290 μg) è stata di 10 ± 8 mesi e con prucalopride (1-4 mg) è stata di 19 ± 18 mesi.
- Il numero di movimenti intestinali (BM) a settimana è aumentato significativamente dopo il trattamento con linaclotide (1,5 [1–3] vs. 3 [2–7]; P < 0,01) o prucalopride (1 [1–2] vs. 5 [2 –7]). 1–7]; P<0,05).
- Nei pazienti che non hanno risposto alla prucalopride, il 67% ha riportato un miglioramento dopo il passaggio al linaclotide.
- La soddisfazione soggettiva nel trattamento dei sintomi della stitichezza è stata maggiore nei pazienti trattati con linaclotide rispetto a prucalopride (69% contro 47%).
- La proporzione del miglioramento oggettivo e soggettivo non era significativamente differente tra i pazienti con malattia di Parkinson (PD) e quelli senza malattia di Parkinson.
- Non sono state riscontrate differenze nell’uso di lassativi da banco prima di iniziare il trattamento in entrambi i gruppi.
- Gli effetti collaterali sono stati segnalati solo in un paziente che ha interrotto la prucalopride a causa del mal di testa.
Linaclotide e prucalopride sono efficaci, sicuri e ben tollerati nei pazienti affetti da stipsi in pazienti con parkinsonismo.
Entrambi i farmaci hanno migliorato la frequenza del movimento intestinale (BM) nei nostri pazienti con parkinsonismo neurodegenerativo che avevano fallito nella gestione iniziale della stitichezza.
È interessante notare che una percentuale maggiore di pazienti ha riferito una soddisfazione soggettiva nel controllare i sintomi della stitichezza con l’uso di linaclotide rispetto alla prucalopride.
Sebbene i bias di richiamo e i dati mancanti in questo studio retrospettivo limitino la nostra capacità di formulare una raccomandazione definitiva, i nostri risultati preliminari suggeriscono potenziali benefici di questi farmaci e pertanto incoraggiamo altri studi controllati ben progettati per migliorare lo standard di cura. cura della stitichezza nei pazienti affetti da parkinsonismo.
