Sfondo: Nel periodo compreso tra marzo 2020 e settembre 2022, negli Stati Uniti si sono verificati più di 1 milione di decessi correlati al COVID-19 (1). Come descritto da Shiels e colleghi (2), i decessi per COVID-19 tra marzo e dicembre 2020 e gennaio e ottobre 2021 erano simili. Tuttavia, i decessi correlati a COVID-19 sono aumentati tra i più giovani e sono diminuiti tra gli anziani nel 2021 rispetto al 2020 (2), riflettendo un eccesso di mortalità prematura dovuta a COVID-19. Scopo: Abbiamo faticato a quantificare questo spostamento verso il basso dell’età nei decessi correlati a COVID-19, che ha richiesto una metrica ponderata per età. A differenza della metrica della mortalità, la misura degli anni di vita perduti (YLL) (3) fornisce un indicatore di mortalità prematura basato sul numero stimato di anni che una persona avrebbe vissuto se non fosse morta prematuramente. Pertanto, abbiamo cercato di stimare gli YLL associati alle principali cause di morte negli Stati Uniti su intervalli di 10 mesi nel 2020 e nel 2021. Risultati Da marzo 2020, i decessi legati al COVID-19 hanno causato più di un milione di vittime solo negli Stati Uniti. Nelle prime fasi della pandemia, la maggior parte dei decessi si è verificata tra gli anziani, ma nel 2021 i decessi tra i più giovani sono aumentati mentre quelli tra gli anziani sono diminuiti. Un nuovo studio condotto da due ricercatori del Brigham and Women’s Hospital, membro fondatore del sistema sanitario Mass General Brigham, affronta questo cambiamento inaspettato nella mortalità da COVID-19 tra gli americani relativamente più giovani e rileva un aumento degli anni di vita persi a causa del COVID -19. |
Cambiamenti nelle principali cause di morte e YLL associati, da marzo a dicembre nel 2020 e nel 2021. Per tutti i panel, i risultati sono confrontati da marzo a dicembre 2021 con l’intervallo di riferimento da marzo a dicembre 2020. I decessi per lesioni non intenzionali includono veicoli a motore incidenti di trasporto, overdose involontaria di droga e decessi correlati all’alcol e altri infortuni non intenzionali che provocano la morte. CLRD = malattia cronica delle vie respiratorie inferiori; YLL = anni di vita persi. Parte superiore. Cambiamenti nelle principali cause di morte. Metà. Cambiamenti nell’AVP. Sotto. Cambiamenti nell’YLL dovuti alla morte. Le barre indicano la differenza percentuale tra gli intervalli di studio per ciascun risultato.
Dare uno sguardo più attento a questa tendenza porta alla luce importanti domande sulla pandemia di COVID-19, sulle tendenze della mortalità e sulla salute pubblica. I loro risultati sono pubblicati su Annals of Internal Medicine .
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All’inizio della pandemia di COVID-19, l’età e le condizioni preesistenti hanno svolto un ruolo importante nello sviluppo della consulenza in materia di sanità pubblica. Ma all’inizio del 2021, il panorama del COVID-19 era completamente cambiato; I vaccini sono diventati disponibili, i trattamenti sono avanzati e i comportamenti delle persone sono cambiati. Sebbene nel 2020 i tassi di mortalità per COVID-19 fossero elevati tra gli anziani, questi ultimi hanno mostrato un tasso di vaccinazione relativamente più elevato e hanno aderito più rigorosamente agli interventi non farmaceutici durante il 2021. Tali cambiamenti sistemici e comportamentali in risposta al COVID-19 hanno influenzato i tassi di mortalità e determinato quali età, in quali anni, erano più a rischio.
"Ci sono stati molti cambiamenti tra il primo e il secondo anno della pandemia di COVID-19", ha affermato l’autore corrispondente Mark Czeisler, PhD, studente di medicina presso la Harvard Medical School, organizzatore dell’iniziativa COPE e membro del Dipartimento di Psichiatria . di Brigham. “I ricercatori hanno cercato di comprendere l’impatto dei progressi nei trattamenti COVID-19, dell’immunità dovuta a vaccini e infezioni e della conoscenza scientifica del virus COVID-19 e delle sue varianti emergenti. Ma prima del nostro studio, era stata prestata meno attenzione alla quantificazione della mortalità prematura associata a COVID-19 nel 2021 rispetto al 2020”.
Tra marzo 2020 e ottobre 2021, il COVID-19 è rimasto una delle cinque principali cause di morte tra gli adulti americani. Tuttavia, la loro posizione specifica tra i primi cinque è cambiata in base all’età, dimostrando una percentuale più elevata di giovani che muoiono prematuramente a causa di COVID-19 nel 2021. I ricercatori hanno quantificato questo spostamento verso il basso dell’età nei decessi per COVID-19. 19, utilizzando gli anni di vita perduti (YLL) anziché la mortalità. Il team ha raccolto dati rilevanti sui decessi per COVID-19 in due intervalli di tempo, da marzo a dicembre 2020 e 2021, utilizzando il database WONDER (Wide Range Online Data for Epidemiologic Research) del CDC. Per stimare l’aspettativa di vita media sono stati poi utilizzati il World Population Prospects 2017 e la Global Health Estimate dell’Organizzazione Mondiale della Sanità.
Utilizzando queste risorse, il team ha calcolato la percentuale di decessi per COVID-19 e YLL per decesso. Nonostante il 20,8% in meno di decessi per COVID-19 nel 2021 rispetto al 2020, gli YLL dovuti a COVID-19 sono aumentati del 7,4% . Poiché la distribuzione per età dei decessi si è spostata verso il basso, l’età media dei decessi per COVID-19 è diminuita da 78 anni nel 2020 a 69 anni nel 2021. I ricercatori hanno scoperto che gli YLL per decesso per COVID-19 sono aumentati del 35,7%; la maggior parte delle altre 15 principali cause di morte sono rimaste stabili nel corso degli intervalli di tempo e gli YLL per decesso per queste cause non legate al COVID-19 non sono cambiati più del 2,2%.
Sono stati osservati anche due risultati secondari: i decessi per Alzheimer e Parkinson e gli YLL sono diminuiti , probabilmente a causa dell’errata attribuzione della malattia COVID-19 e del ridotto accesso medico all’inizio della pandemia; e il numero di decessi e YLL dovuti a lesioni non intenzionali è aumentato in modo significativo, cosa che i ricercatori non hanno esplorato direttamente in questa analisi ma hanno attribuito all’accelerazione dell’epidemia di oppioidi e ai decessi per overdose associati.
Lo studio è stato limitato da due fattori principali: i registri dei decessi del 2021 non vengono definitivi fino a 12 mesi dopo l’autopsia; e gli individui non erano completamente caratterizzati da comorbidità, stato vaccinale o altri determinanti. I ricercatori sperano che le loro intuizioni possano fornire informazioni su una storia più ampia di mortalità e perdite durante la pandemia di COVID-19, ispirando al contempo ulteriori ricerche sui fattori che contribuiscono a questa tendenza.
“Uno spostamento della mortalità da COVID-19 verso persone relativamente più giovani nel secondo anno di pandemia ha contribuito a un notevole aumento della mortalità prematura derivante da questa morte sempre più prevenibile”, ha affermato Czeisler. “Comprendere i fattori che contribuiscono a questo cambiamento di età è fondamentale mentre continuiamo a sviluppare la nostra conoscenza della pandemia di COVID-19”.
Discussione:
Negli Stati Uniti, nei primi 10 mesi della pandemia sono stati segnalati il 20,8% in più di decessi correlati al COVID-19 rispetto a un intervallo stagionale corrispondente nel secondo anno di pandemia. Nonostante ciò, nel secondo anno di pandemia durante tale intervallo sono stati persi il 7,4% in più di anni di vita a causa di un aumento del 35,7% degli YLL a causa della morte per COVID-19. Ulteriori ricerche dovrebbero determinare la misura in cui questo spostamento verso il basso dell’età nella mortalità da COVID-19 è attribuibile agli elevati tassi di mortalità da COVID-19 nella fase iniziale della pandemia tra gli anziani (ad esempio, coinvolgendo le case di cura). anziani e strutture di assistenza a lungo termine), copertura vaccinale relativamente più elevata e conformità con interventi non farmaceutici tra gli adulti più anziani rispetto a quelli più giovani nelle fasi successive della pandemia, differenze di rischio legate all’età associate alle varianti virali del coronavirus o ad altri meccanismi. Comprendere questo cambiamento nelle dinamiche della mortalità da Covid-19 potrebbe informare gli approcci di prevenzione e trattamento, lo sviluppo di politiche pubbliche e le misure comunitarie per ridurre al minimo gli effetti futuri del Covid-19.
L’analisi YLL rivela ulteriori cambiamenti tra le principali cause di morte negli Stati Uniti. Gli YLL e i decessi dovuti al morbo di Alzheimer e di Parkinson sono diminuiti , forse a causa della maggiore incidenza di ciascuno durante la fase iniziale della pandemia a causa dell’errata attribuzione dei decessi per COVID-19 quando i test erano limitati e una notevole quantità di cure mediche perse legate al COVID-19. 19. Al contrario, gli YLL e i decessi per lesioni non intenzionali sono aumentati notevolmente, in parte a causa dei decessi record per overdose, in aumento del 15% (quasi 14.000 decessi) nel 2021 rispetto al 2020.
I punti di forza di questa analisi includono l’uso dei dati nazionali sulla mortalità e delle aspettative di vita standard previste per età specifiche per stimare gli YLL. Le limitazioni includono i decessi provvisori del 2021, soggetti a ritardi nella segnalazione. È importante sottolineare che la metrica YLL confronta l’aspettativa di vita di una persona con la sua età al momento della morte e non dovrebbe essere utilizzata come misura del potenziale contributo di una persona alla società.
In conclusione , uno spostamento della mortalità da COVID-19 verso persone relativamente più giovani nel secondo anno di pandemia ha contribuito ad aumentare notevolmente gli YLL per questa causa di morte sempre più prevenibile.
