L’herpes zoster e il rischio a lungo termine di malattie cardiovascolari Riepilogo Sfondo Abbiamo studiato l’associazione longitudinale dell’herpes zoster (HZ), comunemente noto come "fuoco di Sant’Antonio" , e il rischio a lungo termine di ictus o malattia coronarica (CHD) tra i partecipanti di 3 grandi coorti statunitensi, il NHS ( Nurses ’ Health Study ) , NHS II (Studio sulla salute degli infermieri II) e HPFS (Studio di follow-up sugli operatori sanitari). Metodi e risultati I partecipanti erano 79.658 donne nel NHS (2000-2016), 93.932 donne nel NHS II (2001-2017) e 31.440 uomini nel HPFS (2004-2016), senza precedente ictus o CHD. Le informazioni su HZ, ictus e CHD sono state raccolte in questionari biennali e confermate dalla revisione della cartella clinica. Sono stati utilizzati modelli di regressione dei rischi proporzionali di Cox per stimare i rapporti di rischio aggiustati per più variabili per ictus e CHD per anni dall’HZ rispetto a mai HZ. Durante oltre 2 milioni di anni-persona di follow-up, sono stati documentati 3.603 ictus incidenti e 8.620 casi incidenti di malattia coronarica. Una storia di HZ era significativamente e indipendentemente associata ad un aumento del rischio a lungo termine di ictus e malattia coronarica . Nelle analisi aggregate, rispetto ai soggetti senza una storia di HZ, i rapporti di rischio aggiustati per multivariabili (IC al 95%) per l’ictus erano 1,05 (0,88-1,25) tra i soggetti di età compresa tra 1 e 4 anni. da HZ, 1,38 (1,10–1,74) tra quelli da 5 a 8 anni da HZ, 1,28 (1,03–1,59) tra quelli da 9 a 12 anni da HZ e 1,19 (0,90–1,56) tra quelli da ≥13 anni da HZ. Per la CHD, i corrispondenti rapporti di rischio aggiustati per più variabili (IC al 95%) erano 1,13 (1,01–1,27) da 1 a 4 anni, 1,16 (1,02–1,32) da 5 a 8 anni, 1,25 (1,07–1,46) da 9 a 12 anni e 1,00 (0,83–1,21) per ≥13 anni. Conclusioni L’HZ è associato ad un aumento del rischio a lungo termine di un evento cardiovascolare maggiore. Questi risultati suggeriscono che l’HZ ha implicazioni a lungo termine e sottolineano l’importanza della prevenzione. |
Prospettiva clinica
Cosa c’è di nuovo?
- Questo studio dimostra che l’herpes zoster è associato a un aumento del rischio a lungo termine di quasi il 30% di un evento cardiovascolare maggiore.
- Il rischio elevato di un evento cardiovascolare maggiore può persistere per ≥ 12 anni dopo l’herpes zoster.
- Il rischio elevato può essere maggiore tra i soggetti con condizioni potenzialmente immunocompromettenti o trattamenti immunosoppressori.
Quali sono le implicazioni cliniche?
- Questi risultati suggeriscono che l’herpes zoster ha implicazioni cardiovascolari a lungo termine.
- La disponibilità di un vaccino sicuro ed efficace offre l’opportunità di ridurre il peso dell’herpes zoster e di ridurre il rischio di conseguenti complicanze cardiovascolari.
Commenti
- Il rischio elevato può persistere per 12 anni o più dopo aver sviluppato l’herpes zoster.
- Il rischio può essere maggiore tra i soggetti con condizioni potenzialmente immunocompromettenti o che assumono trattamenti immunosoppressori.
Un nuovo studio condotto da ricercatori del Brigham and Women’s Hospital, membro fondatore del sistema sanitario Mass General Brigham, ha dimostrato che l’herpes zoster, noto anche come fuoco di Sant’Antonio, è associato a un rischio di incidenti a lungo termine più elevato di quasi il 30%. ictus o infarto. I loro risultati sono pubblicati nel Journal of American Heart Association .
"I nostri risultati suggeriscono che l’herpes zoster ha implicazioni a lungo termine ed evidenziano l’importanza degli sforzi di sanità pubblica per la prevenzione", ha affermato l’autore principale Sharon Curhan, MD, ScM, medico ed epidemiologo della Division of Network Medicine. Channing al Brigham and Women’s Hospital. “Dato il crescente numero di americani a rischio di questa malattia dolorosa e spesso invalidante e la disponibilità di un vaccino efficace , la vaccinazione contro l’herpes zoster potrebbe fornire una preziosa opportunità per ridurre il peso dell’herpes zoster e ridurre il rischio di conseguenti complicanze cardiovascolari”. ”.
L’herpes zoster provoca spesso un’eruzione cutanea dolorosa e può verificarsi ovunque sulla testa o sul corpo. L’herpes zoster è causato dal virus varicella zoster, lo stesso virus che causa la varicella. Dopo che una persona ha contratto la varicella, il virus rimane nel suo corpo per il resto della sua vita. Anni e persino decenni dopo, il virus può riattivarsi come fuoco di Sant’Antonio. Quasi tutte le persone di età pari o superiore a 50 anni negli Stati Uniti sono state infettate dal virus della varicella e sono quindi a rischio di contrarre l’herpes zoster.
Circa 1 persona su 3 svilupperà l’herpes zoster nel corso della propria vita, con un numero maggiore di casi previsti man mano che la popolazione invecchia e sempre più persone hanno il sistema immunitario compromesso a causa di malattie o uso di farmaci.
La complicanza più comune dell’herpes zoster è la nevralgia post-erpetica . Questa condizione colpisce le fibre nervose e la pelle, causando un dolore bruciante che dura a lungo dopo la scomparsa dell’eruzione cutanea e delle vesciche. Tuttavia, un numero crescente di prove suggerisce che la riattivazione del virus potrebbe avere effetti collaterali anche più duraturi.
Il virus può svolgere un ruolo nello sviluppo di disturbi cardiovascolari, tra cui ictus e malattia coronarica. Il virus è stato rilevato nei vasi sanguigni grandi e piccoli, che nel tempo possono causare infiammazioni e alterazioni vascolari croniche. Questi cambiamenti possono aumentare il rischio di ostruzioni dei vasi sanguigni, limitazione del flusso sanguigno ed eventi cardiovascolari come ictus e infarti.
Lo studio prospettico longitudinale ha seguito tre grandi coorti statunitensi di oltre 200.000 donne e uomini: il Nurses’ Health Study (~79.000 donne), il Nurses’ Health Study II (~94.000 donne) e l’Health Professionals Follow-up Study (~ 31.000 uomini). I partecipanti non avevano storia di ictus o malattia coronarica.
Il team ha raccolto informazioni su herpes zoster, ictus e malattia coronarica utilizzando questionari raccolti ogni due anni e ha confermato le diagnosi esaminando le cartelle cliniche. Il team ha seguito i partecipanti per un massimo di 16 anni e ha valutato se coloro che avevano sviluppato l’herpes zoster avevano un aumento del rischio di ictus o di malattia coronarica anni dopo l’episodio di HZ.
I ricercatori hanno monitorato l’incidenza di ictus e malattia coronarica, definita come infarto miocardico non fatale o fatale o procedura di rivascolarizzazione coronarica (CABG, bypass aortocoronarico o angioplastica coronarica transluminale percutanea). I ricercatori hanno anche valutato un esito composito di malattia cardiovascolare, che includeva ictus o malattia coronarica, a seconda di quale evento si fosse verificato per primo.
I risultati hanno mostrato che le persone che avevano precedentemente sviluppato l’HZ avevano un rischio a lungo termine maggiore del 30% di subire un evento cardiovascolare maggiore rispetto a coloro che non avevano avuto l’herpes zoster, e il rischio elevato può persistere per 12 anni o più dopo aver avuto l’HZ.
A causa dei tempi, gran parte dello studio è stato condotto nel periodo precedente alla diffusione dei vaccini HZ. Anche dopo la sua introduzione, la diffusione della vaccinazione è stata generalmente bassa. A causa di queste limitazioni, i ricercatori non sono stati in grado di valutare se lo stato vaccinale possa influenzare l’associazione tra l’herpes zoster e il rischio a lungo termine di un evento cardiovascolare maggiore.
Poiché sempre più persone scelgono di ricevere il vaccino HZ, studi futuri potrebbero esaminare se la vaccinazione influenza la relazione tra l’herpes zoster e il rischio di malattie cardiovascolari. Curhan aggiunge: "Stiamo attualmente raccogliendo informazioni sulle vaccinazioni tra i nostri partecipanti e speriamo di condurre questi studi in futuro".
