Riepilogo
Sfondo
Nei Paesi Bassi, il trattamento di soppressione della pubertà è disponibile per gli adolescenti transgender di età inferiore ai 18 anni. Quando la disforia di genere persiste, il testosterone o l’estradiolo possono essere aggiunti come ormoni che affermano il genere nei giovani in transizione. Abbiamo studiato la percentuale di persone che hanno continuato il trattamento con l’ormone di affermazione di genere al follow-up dopo aver iniziato la soppressione della pubertà e il trattamento con l’ormone di affermazione di genere nell’adolescenza.
Metodi
In questo studio di coorte, abbiamo utilizzato i dati dell’Amsterdam Gender Dysphoria Cohort (ACOG), che includeva persone che hanno visitato la clinica per l’identità di genere dell’UMC di Amsterdam, sede Vrije Universiteit Medisch Centrum , Paesi Bassi, per disforia. di genere. Le persone con disturbi dello sviluppo sessuale non sono state incluse nell’ACOG.
Abbiamo incluso persone che hanno iniziato il trattamento medico nell’adolescenza con un agonista dell’ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa) per sopprimere la pubertà prima dei 18 anni e che hanno utilizzato GnRHa per un minimo di 3 mesi prima di aggiungere ormoni di affermazione del genere. . Abbiamo collegato questi dati a un registro di prescrizioni a livello nazionale fornito da Statistics Netherlands (Centraal Bureau voor de Statistiek) per verificare una prescrizione di ormoni che affermi il genere al follow-up.
L’esito primario di questo studio era una prescrizione di ormoni di affermazione del genere alla fine della raccolta dei dati (31 dicembre 2018). I dati sono stati analizzati utilizzando la regressione di Cox per identificare potenziali determinanti associati ad un aumento del rischio di interruzione del trattamento ormonale di affermazione del genere.
Risultati
Sono state incluse 720 persone , di cui 220 (31%) sono state assegnate alla nascita come maschi e 500 (69%) alla nascita come femmine. All’inizio del trattamento con GnRHa, l’età media era di 14,1 (IQR 13,0–16,3) anni per le persone assegnate come maschi alla nascita e di 16,0 (14,1 –16,9) anni per le persone assegnate come femmine alla nascita. nascita.
L’età media alla fine della raccolta dei dati era di 20,2 (17,9–24,8) anni per quelli assegnati come maschi alla nascita e di 19,2 (17,8–22,0) anni per quelli assegnati come maschi alla nascita. femmina assegnata alla nascita. 704 (98%) delle persone che avevano iniziato un trattamento medico di affermazione di genere nell’adolescenza hanno continuato a utilizzare ormoni di affermazione di genere durante il follow-up.
Età alla prima visita, anno della prima visita, età e stadio puberale all’inizio del trattamento con GnRHa, età all’inizio del trattamento ormonale di affermazione del genere, anno di inizio del trattamento ormonale Gli ormoni che affermano il genere e la gonadectomia non sono stati associati all’interruzione del trattamento con ormone di affermazione del genere. affermando gli ormoni. Ormoni
Interpretazione
La maggior parte dei partecipanti che hanno iniziato la terapia con ormoni di affermazione di genere nell’adolescenza hanno continuato questo trattamento fino all’età adulta. La continuazione del trattamento è rassicurante considerando la preoccupazione che le persone che hanno iniziato il trattamento nell’adolescenza possano interrompere il trattamento di affermazione di genere.
Commenti
Uno studio condotto in una clinica nei Paesi Bassi suggerisce che il 98% (704 su 720) degli adolescenti con disforia di genere che hanno iniziato il trattamento ormonale di affermazione di genere da adolescenti hanno continuato a usarlo durante il follow-up.
Questo è lo studio più ampio fino ad oggi che ha indagato sulla continuazione del trattamento ormonale di affermazione del genere in coloro che hanno iniziato il trattamento nell’adolescenza.
Tra le persone trattate in una clinica per l’identità di genere nei Paesi Bassi, coloro che hanno utilizzato un trattamento di soppressione della pubertà prima dei 18 anni e poi hanno iniziato a prendere ormoni per l’affermazione del genere, il 98% (704 su 720) ha continuato a usarli durante il follow-up, secondo uno studio osservazionale pubblicato sulla rivista The Lancet Child & Adolescent Health .
Marianne van der Loos, MD presso l’UMC di Amsterdam, Vrije Universiteit Medical Center di Amsterdam, Paesi Bassi, afferma: "Il nostro studio ha esaminato le persone curate in una clinica sull’identità di genere nei Paesi Bassi, che offriva un trattamento di soppressione della pubertà, seguito da ormoni di affermazione di genere per transgender "Per oltre 20 anni, per capire quante persone hanno continuato a usare la terapia ormonale. Abbiamo scoperto che la stragrande maggioranza delle persone ha continuato a usare ormoni che affermano il genere, il che è rassicurante nel contesto della recente accresciuta preoccupazione pubblica riguardo al rimpianto della transizione".
Nel 1998, i Paesi Bassi sono stati il primo paese a introdurre un nuovo protocollo di trattamento per i giovani sotto i 18 anni con diagnosi di disforia di genere. Dopo un’accurata valutazione diagnostica, agli adolescenti viene offerto un trattamento reversibile di soppressione della pubertà (utilizzando un ormone di rilascio delle gonadotropine). agonista). Ciò ferma i cambiamenti fisici associati alla pubertà che possono essere stressanti per gli adolescenti con disforia di genere e dà loro il tempo di esplorare la propria identità di genere. Coloro che continuano a desiderare la transizione dal punto di vista medico possono successivamente iniziare un trattamento ormonale di affermazione del genere dopo i 15 o 16 anni, il che significa assumere farmaci (ad esempio estradiolo o testosterone) per indurre femminilizzazione o mascolinizzazione fisica in un modo che si allinei con la propria identità di genere.
Tuttavia, la soppressione della pubertà e il trattamento ormonale di affermazione del genere per le persone sotto i 18 anni sono recentemente diventati argomento di dibattito pubblico e in alcuni paesi sono state adottate misure legali per proibirne o limitarne l’uso, come negli Stati Uniti e nel Regno Unito. Sebbene studi a breve termine abbiano dimostrato gli effetti benefici del trattamento di soppressione della pubertà sulla salute mentale e fisica degli adolescenti, mancano dati di follow-up a lungo termine.
Lo studio ha utilizzato le cartelle cliniche di una clinica sull’identità di genere ad Amsterdam. Le persone sono state incluse se avevano utilizzato un trattamento di soppressione della pubertà prima dei 18 anni per un minimo di tre mesi prima di utilizzare ormoni di affermazione del genere. Per indagare la percentuale di queste persone che hanno continuato a utilizzare il trattamento durante il follow-up, lo studio ha collegato i loro dati al registro nazionale delle prescrizioni per determinare se le persone stavano ancora ricevendo una prescrizione per ormoni di affermazione del genere al termine della raccolta dei dati (dicembre 2018 ). I periodi di follow-up variavano a seconda del paziente, con i pazienti più recenti che hanno avuto il periodo di follow-up più breve. Gli autori sottolineano che i risultati dei pazienti con periodi di follow-up più brevi dovrebbero essere considerati con cautela.
Nello studio sono state incluse 720 persone, di cui il 31% (220) sono state assegnate come maschi alla nascita (AMAB) e il 69% (500) come femmine alla nascita (AFAB). Per gli individui AMAB, l’età media era di 14 anni quando è iniziato il trattamento di soppressione della pubertà e di 20 anni alla fine del follow-up. Per gli individui AFAB, l’età media era di 16 anni quando hanno iniziato a usare i bloccanti della pubertà e di 19 anni alla fine del follow-up.
Delle 720 persone coinvolte nello studio, 704 hanno continuato a utilizzare ormoni di affermazione del genere fino al follow-up, rappresentando il 98% delle persone che hanno continuato la terapia ormonale.
Per il 2% (16 su 720) delle persone che non usano più ormoni per l’affermazione del genere, non è noto se abbiano smesso di usarli perché si sono pentiti della transizione o del cambiamento di genere. Gli autori sottolineano che ci sono diverse spiegazioni plausibili, inclusa la mancanza di conoscenza sull’importanza di continuare il trattamento ormonale dopo la gonadectomia (rimozione chirurgica dei testicoli o delle ovaie), o sui partecipanti con identità di genere non binaria che desiderano utilizzare solo il trattamento ormonale. per un breve periodo di tempo. Gli autori raccomandano che la ricerca futura identifichi le ragioni per cui un piccolo numero di persone che iniziano questo trattamento in adolescenza smettono di assumere ormoni che affermano il genere.
Lo studio non ha identificato alcun fattore associato a una maggiore probabilità di interrompere il trattamento ormonale di affermazione del genere. L’età delle persone o l’anno in cui si sono recate per la prima volta in clinica, quando hanno iniziato il trattamento di soppressione della pubertà, quando hanno iniziato il trattamento ormonale di affermazione del genere e se avevano avuto una gonadectomia non erano associati all’interruzione. .
Un aumento delle segnalazioni di persone AFAB a questa clinica sull’identità di genere è stato documentato dopo il 2012, quindi abbiamo anche indagato se i tassi di interruzione fossero diversi prima di quest’anno rispetto a quelli successivi. I risultati suggeriscono che non vi è alcuna differenza tra i tassi di continuazione prima del 2012 e quelli successivi.
Gli autori sottolineano diversi limiti del loro studio. Prescrivere ormoni che affermano il genere non significa necessariamente che una persona sta assumendo il farmaco come prescritto, il che potrebbe portare a una sovrastima del numero di persone che continuano a usarli. D’altra parte, le prescrizioni potrebbero non essere state registrate per chiunque abbia ottenuto questi farmaci al di fuori del regolare sistema sanitario, il che potrebbe sottostimare il numero di persone che continuano a utilizzarli.
