Résumé
Arrière-plan
Aux Pays-Bas, un traitement de suppression de la puberté est disponible pour les adolescents transgenres de moins de 18 ans. Lorsque la dysphorie de genre persiste, la testostérone ou l’estradiol peuvent être ajoutés comme hormones d’affirmation de genre chez les jeunes en transition. Nous avons étudié la proportion de personnes qui ont continué un traitement hormonal d’affirmation de genre lors du suivi après avoir commencé la suppression de la puberté et un traitement hormonal d’affirmation de genre à l’adolescence.
Méthodes
Dans cette étude de cohorte, nous avons utilisé les données de la cohorte de dysphorie de genre d’Amsterdam (ACOG), qui comprenait des personnes ayant visité la clinique d’identité de genre UMC d’Amsterdam, située à la Vrije Universiteit Medisch Centrum , aux Pays-Bas, pour dysphorie. de genre. Les personnes présentant des troubles du développement sexuel n’étaient pas incluses dans l’ACOG.
Nous avons inclus les personnes qui ont commencé un traitement médical à l’adolescence avec un agoniste de l’hormone de libération des gonadotrophines (GnRHa) pour supprimer la puberté avant l’âge de 18 ans et qui ont utilisé la GnRHa pendant au moins 3 mois avant d’ajouter des hormones d’affirmation de genre. . Nous avons lié ces données à un registre national de prescriptions fourni par Statistics Pays-Bas (Centraal Bureau voor de Statistiek) pour vérifier une prescription d’hormones d’affirmation de genre lors du suivi.
Le principal résultat de cette étude était une prescription d’hormones d’affirmation de genre à la fin de la collecte de données (31 décembre 2018). Les données ont été analysées à l’aide de la régression de Cox pour identifier les déterminants potentiels associés à un risque accru d’arrêt du traitement hormonal d’affirmation de genre.
Résultats
720 personnes ont été incluses, dont 220 (31 %) étaient désignées à la naissance comme des hommes et 500 (69 %) à la naissance comme des femmes. Au début du traitement par GnRHa, l’âge médian était de 14,1 (IQR 13,0–16,3) ans pour les personnes assignées de sexe masculin à la naissance et de 16,0 (14,1 – 16,9) ans pour les personnes assignées de sexe féminin à la naissance. naissance.
L’âge médian à la fin de la collecte des données était de 20,2 (17,9-24,8) ans pour les hommes à la naissance et de 19,2 (17,8-22,0) ans pour les hommes à la naissance. assignée à la femelle à la naissance. 704 (98 %) des personnes qui avaient commencé un traitement médical d’affirmation de genre à l’adolescence ont continué à utiliser des hormones d’affirmation de genre lors du suivi.
Âge à la première visite, année de la première visite, âge et stade pubertaire au début du traitement par GnRHa, âge au début du traitement hormonal d’affirmation de genre, année de début du traitement hormonal. Les hormones d’affirmation de genre et la gonadectomie n’étaient pas associées à l’arrêt du traitement hormonal. affirmation des hormones. Les hormones
Interprétation
La plupart des participants qui ont commencé à utiliser des hormones d’affirmation de genre à l’adolescence ont poursuivi ce traitement jusqu’à l’âge adulte. La poursuite du traitement est rassurante compte tenu des craintes selon lesquelles les personnes ayant commencé un traitement à l’adolescence pourraient interrompre le traitement d’affirmation de leur genre.
commentaires
Une étude réalisée dans une clinique aux Pays-Bas suggère que 98 % (704 sur 720) des adolescents souffrant de dysphorie de genre qui ont commencé un traitement hormonal d’affirmation de genre à l’adolescence ont continué à l’utiliser lors du suivi.
Il s’agit de la plus grande étude à ce jour portant sur la poursuite du traitement hormonal d’affirmation de genre chez les personnes ayant commencé le traitement à l’adolescence.
Parmi les personnes traitées dans une clinique d’identité de genre aux Pays-Bas, celles qui ont suivi un traitement de suppression de la puberté avant l’âge de 18 ans et ont ensuite commencé à utiliser des hormones d’affirmation de genre, 98 % (704 sur 720) ont continué à les utiliser pendant le suivi, selon une étude observationnelle publiée. dans la revue The Lancet Child & Adolescent Health .
Marianne van der Loos, MD à l’UMC d’Amsterdam, Vrije Universiteit Medical Center d’Amsterdam, Pays-Bas, déclare : « Notre étude a porté sur des personnes traitées dans une clinique d’identité de genre aux Pays-Bas, qui proposait un traitement de suppression de la puberté suivi d’hormones d’affirmation de genre pour les transgenres. personnes pendant plus de 20 ans, pour comprendre combien de personnes continuaient à utiliser l’hormonothérapie. Nous avons constaté que la grande majorité des personnes continuaient à utiliser des hormones d’affirmation de genre, ce qui est rassurant dans le contexte de l’inquiétude accrue récente du public concernant le regret de transition.
En 1998, les Pays-Bas ont été le premier pays à introduire un nouveau protocole de traitement pour les jeunes de moins de 18 ans diagnostiqués avec une dysphorie de genre. Après une évaluation diagnostique approfondie, les adolescents se voient proposer un traitement de suppression réversible de la puberté (utilisant une hormone de libération des gonadotrophines). agoniste). Cela met fin aux changements physiques associés à la puberté qui peuvent être stressants pour les adolescents souffrant de dysphorie de genre et leur donne le temps d’explorer leur identité de genre. Ceux qui souhaitent toujours effectuer une transition médicale peuvent par la suite commencer un traitement hormonal d’affirmation de genre après l’âge de 15 ou 16 ans, ce qui signifie prendre des médicaments (c’est-à-dire de l’estradiol ou de la testostérone) pour induire une féminisation ou une masculinisation physique d’une manière qui correspond à votre identité de genre.
Cependant, la suppression de la puberté et le traitement hormonal d’affirmation du genre chez les personnes de moins de 18 ans sont récemment devenus un sujet de débat public et dans certains pays, des mesures juridiques ont été prises pour interdire ou limiter leur utilisation, comme aux États-Unis et au Royaume-Uni. Bien que des études à court terme aient démontré les effets bénéfiques du traitement de suppression de la puberté sur la santé mentale et physique des adolescents, les données de suivi à long terme font défaut.
L’étude a utilisé les dossiers médicaux d’une clinique d’identité de genre à Amsterdam. Les personnes ont été incluses si elles avaient suivi un traitement de suppression de la puberté avant l’âge de 18 ans pendant au moins trois mois avant d’utiliser des hormones d’affirmation de genre. Pour étudier la proportion de ces personnes qui ont continué à utiliser un traitement pendant le suivi, l’étude a lié leurs dossiers au registre national des prescriptions afin de déterminer si les personnes recevaient toujours une prescription d’hormones d’affirmation de genre à la fin de la collecte de données (décembre 2018). ). Les périodes de suivi variaient selon les patients, les patients les plus récents ayant la période de suivi la plus courte. Les auteurs soulignent que les résultats des patients bénéficiant de périodes de suivi plus courtes doivent être considérés avec prudence.
720 personnes ont été incluses dans l’étude, dont 31 % (220) étaient des hommes à la naissance (AMAB) et 69 % (500) des femmes à la naissance (AFAB). Pour les individus AMAB, l’âge médian était de 14 ans au début du traitement de suppression de la puberté et de 20 ans à la fin du suivi. Pour les individus AFAB, l’âge médian était de 16 ans lorsqu’ils ont commencé les bloqueurs de puberté et de 19 ans à la fin du suivi.
Sur les 720 personnes participant à l’étude, 704 ont continué à utiliser des hormones d’affirmation de genre jusqu’au suivi, ce qui représente 98 % des personnes ayant poursuivi l’hormonothérapie.
Pour les 2 % (16 sur 720) de personnes qui n’utilisent plus d’hormones d’affirmation de genre, on ne sait pas si elles ont arrêté d’utiliser des hormones parce qu’elles ont regretté d’avoir changé de sexe. Les auteurs soulignent qu’il existe plusieurs explications plausibles, notamment un manque de connaissances sur l’importance de poursuivre le traitement hormonal après une gonadectomie (ablation chirurgicale des testicules ou des ovaires), ou des participants ayant une identité de genre non binaire qui souhaitent uniquement utiliser le traitement hormonal. pendant une courte période. Les auteurs recommandent que les recherches futures identifient les raisons pour lesquelles un petit nombre de personnes qui commencent ce traitement à l’adolescence arrêtent de prendre des hormones d’affirmation de genre.
L’étude n’a identifié aucun facteur associé à une plus grande probabilité d’arrêter le traitement hormonal d’affirmation de genre. L’âge des personnes ou l’année de leur première visite à la clinique, le moment où ils ont commencé le traitement de suppression de la puberté, le moment où ils ont commencé le traitement hormonal d’affirmation de genre et le fait qu’ils aient subi une gonadectomie n’étaient pas associés à l’arrêt du traitement. .
Une augmentation des références de personnes AFAB vers cette clinique d’identité de genre a été documentée après 2012, nous avons donc également étudié si les taux d’abandon étaient différents avant cette année par rapport à plus tard. Les résultats suggèrent qu’il n’y a pas de différence entre les taux de continuation avant 2012 et après.
Les auteurs soulignent plusieurs limites de leur étude. Prescrire des hormones d’affirmation de genre ne signifie pas nécessairement qu’une personne prend le médicament tel que prescrit, ce qui pourrait conduire à une surestimation du nombre de personnes qui continuent à les utiliser. En revanche, il se peut que les ordonnances n’aient pas été enregistrées pour toute personne obtenant ces médicaments en dehors du système de santé habituel, ce qui pourrait sous-estimer le nombre de personnes qui continuent de les utiliser.
