Prefazione
Il piano strategico di preparazione e risposta delinea gli obiettivi strategici dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per porre fine alla pandemia di COVID-19 e aiutare le parti interessate nazionali a sviluppare un approccio strutturato alla loro risposta. Gli obiettivi principali dell’OMS per il COVID-19 sono: 1) sopprimere la trasmissione; 2) fornire cure ottimizzate a tutti i pazienti e salvare vite umane; 3) minimizzare l’impatto dell’epidemia sui sistemi sanitari, sui servizi sociali e sull’attività economica.
Questa guida si basa sulle priorità strategiche di cui sopra ed è destinata ai medici coinvolti nella cura di pazienti con COVID-19 sospetto o confermato. Questa linea guida non intende sostituire il giudizio clinico o la consultazione specialistica, ma piuttosto rafforzare la gestione clinica in prima linea e la risposta della sanità pubblica. Nel testo vengono evidenziate considerazioni su popolazioni speciali e vulnerabili, come i pazienti pediatrici, gli anziani e le donne incinte. Questa guida è il prodotto dei contributi di diversi membri del team dell’OMS e di esperti indipendenti provenienti da tutto il mondo. L’OMS è profondamente grata a ciascuno dei collaboratori per il loro tempo e la loro competenza.
Fascia degli ascoltatori:
Il pubblico target è chiunque sia ampiamente coinvolto, direttamente o indirettamente, nella cura dei pazienti COVID-19 e post-COVID-19, ovvero medici, operatori sanitari, gestori di strutture e amministratori ospedalieri.
Pratica corrente:
La base di evidenze per la gestione clinica di COVID-19 sta aumentando rapidamente. Sono in corso numerosi studi randomizzati e osservazionali per informare la pratica.
Riabilitazione post-COVID-19
Nuove raccomandazioni : in questo aggiornamento, il Gruppo di sviluppo delle linee guida (GDG) formula 16 nuove raccomandazioni per la riabilitazione degli adulti con condizione post-COVID-19:
- Per supportare la fornitura di servizi riabilitativi per la condizione post-COVID-19, suggeriamo le seguenti componenti principali: 1. Team di riabilitazione multidisciplinari; 2. Continuità e coordinamento delle cure; e 3. Assistenza centrata sulle persone e processo decisionale condiviso. Per supportare l’operazionalizzazione delle componenti fondamentali, i pianificatori potrebbero implementare funzioni fondamentali, tra cui: 1. Valutazione standardizzata dei sintomi e misurazione dei risultati; 2. Sistema di tracciamento; e 3. Sistema di riferimento.
- Negli adulti con condizioni post-COVID-19, la desaturazione da sforzo e l’insufficienza cardiaca dopo COVID-19 dovrebbero essere escluse e monitorate prima di prendere in considerazione l’allenamento fisico. Sebbene l’intolleranza ortostatica e l’esacerbazione dei sintomi post-sforzo (PESE) siano suscettibili di riabilitazione, la loro presenza richiederà che gli interventi siano modificati alla luce di queste diagnosi affinché la riabilitazione sia sicura.
- Si suggerisce l’invio tempestivo di adulti con una condizione post-COVID-19 a servizi di riabilitazione adeguati quando manifestano sintomi e menomazioni che possono essere gestiti in modo efficace e influiscono sul funzionamento quotidiano, dove sono stati considerati segnali di allarme. per una riabilitazione sicura.
- Per l’erogazione di servizi riabilitativi per la condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare un approccio ibrido di modelli in presenza e remoti integrati in tutti i livelli di assistenza sanitaria. Si suggerisce che la durata di un programma riabilitativo sia basata sulle esigenze del paziente, consentendo un nuovo impegno nel caso si verifichi un ulteriore declino funzionale.
- Il personale riabilitativo per adulti con una condizione post-COVID-19 può includere, ma non è limitato a, fisioterapisti, terapisti occupazionali, infermieri, psicologi, logopedisti, medici e assistenti sociali. Potrebbero essere necessari operatori sanitari comunitari in base alle esigenze locali.
- Per la gestione della riabilitazione clinica negli adulti con condizioni post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare l’educazione e la formazione nelle tecniche di risparmio energetico, come gli approcci di stimolazione. La fornitura e la formazione sull’uso di ausili e modifiche ambientali possono essere utili per le persone che soffrono di SEPE da moderata a grave.
- Per la gestione clinica riabilitativa dell’artralgia negli adulti con condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di educazione al dolore, formazione sulle strategie di autogestione, prescrizione di farmaci antinfiammatori a breve termine e, in assenza di PESE , esercizio fisico.
- Per la gestione riabilitativa clinica della mancanza di respiro negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di istruzione e formazione sulle strategie di autogestione, come la respirazione nasale e gli approcci di stimolazione, e in assenza di misure post-COVID-19. esacerbazione dei sintomi da sforzo ( PESE), allenamento fisico. Tecniche di controllo della respirazione potrebbero essere offerte a chi ha un modello respiratorio non ottimale e il supporto psicologico potrebbe essere utile per affrontare fattori che contribuiscono come l’ansia.
- Per la gestione riabilitativa clinica del deterioramento cognitivo negli adulti con condizioni post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di istruzione, formazione sulle competenze nelle strategie di autogestione ed esercizi cognitivi. La fornitura e la formazione sull’uso di ausili e modifiche ambientali possono essere utili per affrontare le disfunzioni cognitive che si applicano al funzionamento quotidiano.
- Per la gestione riabilitativa clinica dell’affaticamento negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di istruzione, formazione professionale nelle tecniche di risparmio energetico come approcci di stimolazione e, in assenza di PESE, un cauto ritorno all’allenamento fisico. adattato ai sintomi. . La fornitura e la formazione sull’uso di prodotti di supporto e sulle modifiche ambientali possono essere prese in considerazione per le persone che sperimentano livelli di affaticamento che limitano le attività strumentali della vita quotidiana. Può essere offerto supporto psicologico per aiutare ad affrontare il sintomo.
- Per la gestione della riabilitazione clinica dell’ansia e della depressione negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo l’utilizzo del supporto psicologico e, in assenza di PESE, dell’allenamento fisico. Inoltre, approcci basati sulla consapevolezza e gruppi di supporto tra pari possono essere utili per ridurre il disagio in alcune persone con una condizione post-COVID-19 nella gestione dei sintomi a lungo termine.
- Per la gestione riabilitativa clinica del deficit olfattivo negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare l’istruzione e la formazione professionale per l’addestramento olfattivo.
- Per la gestione riabilitativa clinica dell’intolleranza ortostatica negli adulti con condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di educazione e formazione nelle strategie di autogestione e, in assenza di PESE, allenamento fisico. Le modifiche ambientali possono essere utili per supportare le attività della vita quotidiana per le persone che hanno difficoltà a mantenere la posizione eretta o eretta.
- Per la gestione riabilitativa clinica della compromissione della deglutizione negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare una combinazione di istruzione e formazione sulle capacità di posizionamento, manovre e modifiche dietetiche ed esercizi di deglutizione.
- Per la gestione riabilitativa clinica del disturbo vocale negli adulti con una condizione post-COVID-19, suggeriamo di utilizzare l’educazione e la formazione sulle competenze sul riposo vocale e sui comportamenti vocali. Inoltre, può essere presa in considerazione qualsiasi combinazione di esercizi di respirazione e allenamento vocale.
- Gli interventi di riabilitazione per il ritorno alle attività quotidiane nelle condizioni post-COVID-19 potrebbero includere istruzione e formazione sulle tecniche di risparmio energetico, nonché la fornitura e la formazione sull’uso di ausili per coloro che necessitano di ulteriore assistenza nella gestione delle attività e nella mobilità. Per il ritorno al lavoro, suggeriamo di utilizzare un piano d’azione per il ritorno al lavoro con un ritorno graduale lungo e flessibile. Potrebbero essere necessarie modifiche all’ambiente di lavoro sulla base di una valutazione individualizzata dei rischi sul posto di lavoro delle capacità personali che corrispondono ai requisiti lavorativi.
Giustificazione delle nuove raccomandazioni:
Gli Stati membri, i gruppi di difesa dei pazienti e i medici hanno richiesto una guida clinica all’OMS per la riabilitazione post-COVID-19. Molti sopravvissuti al COVID-19 sperimentano uno o più sintomi persistenti o nuovi che influenzano le attività e il funzionamento quotidiano. La riabilitazione è una strategia sanitaria chiave per mantenere e ottimizzare il funzionamento delle persone e per migliorare la partecipazione familiare, ricreativa, educativa e professionale. Lo sviluppo delle raccomandazioni è stato motivato dalla necessità di una guida per la pianificazione del programma di riabilitazione e dalla possibilità di riabilitazione in altre condizioni per i sintomi e le menomazioni più comuni nella condizione post-COVID-19.
Come è stata creata questa linea guida: un GDG di esperti di contenuti, medici, pazienti e metodologi ha prodotto raccomandazioni seguendo gli standard per lo sviluppo di linee guida affidabili utilizzando l’ approccio GRADE ( Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation ). Non è stato identificato alcun conflitto di interessi per nessun membro del panel o altri contributori al processo di sviluppo della linea guida. Queste linee guida viventi rappresentano un’innovazione dell’OMS, guidata dall’urgente necessità di una collaborazione globale per fornire una guida affidabile e in evoluzione su COVID-19 che informi le politiche e le pratiche in tutto il mondo.
Evidenze più recenti: le raccomandazioni per la pianificazione del programma di riabilitazione post-COVID-19 si basavano sui risultati di una revisione sistematica di scoping. Le raccomandazioni per la gestione della riabilitazione clinica di disabilità selezionate si basavano su un riassunto delle prove tratte dalle revisioni sistematiche Cochrane Rehabilitation Rapid Living Systematic Reviews on Rehabilitation and COVID-19 (PICO Direct) e su un riassunto delle prove in altre condizioni riabilitative. rapporti sulla salute cronica basati su una panoramica dei risultati della revisione sistematica Cochrane (PICO indiretto).
