Sfondo:
Sebbene i fattori di rischio per l’ictus, come l’uso di sostanze, possano variare con l’età, si sa meno sulle tendenze dell’uso di sostanze nel tempo o sull’esecuzione dei test tossicologici nei giovani adulti con ictus. colpo.
Metodi:
Utilizzando il Northern Kentucky Greater Cincinnati Stroke Study, uno studio basato sulla popolazione in una regione di 5 contee comprendente 1,3 milioni di persone, riportiamo la frequenza dell’uso documentato di sostanze (cocaina/marijuana/ oppiacei/altro ). ottenuto dalla revisione delle cartelle cliniche elettroniche, in generale e per sottogruppi di razza/sesso tra gli ictus giudicati dal medico (ischemici ed emorragici) negli adulti di età compresa tra 20 e 54 anni.
Le analisi secondarie includevano il consumo eccessivo di alcol e il fumo . I dati sono stati riportati per 5 periodi di un anno nell’arco di 22 anni (1993/1994–2015) e sono state testate le tendenze nel tempo. Per il 2015, per valutare i fattori associati alle prestazioni dei test tossicologici, è stata eseguita la regressione logistica multipla.
Risultati
In totale, sono stati inclusi 2.152 ictus: il 74,5% erano ischemici , l’età media era 45,7 ± 7,6, il 50,0% erano donne e il 35,9% erano neri.
L’uso di sostanze è stato documentato nel 4,4%, 10,4%, 19,2%, 24,0% e 28,8% dei casi rispettivamente nel 1993/1994, 1999, 2005, 2010 e 2015 (Ptrend <0,001). Tra il 1993/1994 e il 2015, l’uso documentato di sostanze è aumentato in tutti i sottogruppi demografici.
Dopo l’aggiustamento per sesso, comorbilità e scala dell’ictus del National Institutes of Health, i predittori dello screening tossicologico includevano la razza nera (odds ratio aggiustato, 1,58 [IC al 95%, 1,02–2,45]). , età più giovane (odds ratio aggiustato, 0,70 [IC al 95%, 0,53–0,91], di 10 anni), fumatore attuale (odds ratio aggiustato, 1,62 [IC al 95%, 1,06–0,91], 2,46]) e trattamento presso un accademico ospedale (odds ratio aggiustato, 1,80 [IC 95%, 1,14–2,84]).
Conclusioni:
In uno studio basato sulla popolazione di giovani adulti con ictus, l’uso documentato di sostanze è aumentato nel tempo e la documentazione dell’uso di sostanze è stata maggiore tra i neri rispetto ai bianchi.
È necessario ulteriore lavoro per confermare le disparità basate sulla razza e le tendenze nell’uso di sostanze, dato il potenziale di bias nell’individuazione e nella documentazione. I risultati suggeriscono la necessità di una valutazione tossicologica più standardizzata.
Commenti
Secondo una nuova ricerca, il consumo documentato di cocaina e marijuana tra i giovani adulti che hanno subito un ictus è aumentato sostanzialmente negli ultimi decenni, soprattutto tra uomini e donne bianchi.
Nel complesso, tuttavia, il consumo di sostanze documentato tra i pazienti colpiti da ictus era più elevato tra i giovani uomini di colore. Gli autori dello studio, pubblicato giovedì sulla rivista Stroke dell’American Heart Association , suggeriscono che i pregiudizi su chi si sottopone a un test antidroga dopo un ictus potrebbero distorcere i dati e raccomandano di sviluppare linee guida più standardizzate. per la valutazione tossicologica dei pazienti con ictus.
"Non sappiamo se ciò sia dovuto a un pregiudizio in chi viene sottoposto al test o se ci sono reali differenze nell’uso della sostanza", ha affermato la dott.ssa Tracy Madsen, una degli autori principali. Madsen è professore associato di medicina d’urgenza ed epidemiologia presso la Alpert School of Medicine della Brown University di Providence, Rhode Island.
"Questo è importante perché stiamo assistendo ad un aumento dell’incidenza di ictus nei giovani adulti nel tempo ", ha affermato. Anche se lo studio non ha esaminato se la marijuana, la cocaina o l’uso di altre sostanze stessero causando l’aumento degli ictus tra i giovani adulti, Madsen ha suggerito che la tendenza venisse esplorata ulteriormente dato l’alto tasso di morte e disabilità associati all’ictus. nei giovani adulti. anni.
Circa il 10% di tutti gli ictus negli Stati Uniti si verificano tra gli adulti di età pari o inferiore a 50 anni , il cui tasso di mortalità è quattro volte quello della popolazione generale. La disabilità causata da un ictus può privare i giovani adulti dei loro anni più produttivi.
Precedenti ricerche hanno mostrato un aumento degli ictus nei giovani adulti, nonché un aumento del consumo di sostanze in questa fascia di età. Sebbene i tradizionali fattori di rischio di ictus, tra cui l’ipertensione, il diabete, il colesterolo alto e l’obesità, contribuiscano al rischio di ictus per i giovani adulti, potrebbero non spiegare tutto l’aumento.
"È davvero urgente capire che tipo di fattori di rischio vediamo in questa fascia di età, in modo da poter fare un lavoro migliore nella prevenzione dell’ictus", ha detto Madsen.
Utilizzando i dati del Greater Cincinnati Northern Kentucky Stroke Study, che copre cinque contee dell’Ohio meridionale e del Kentucky settentrionale, i ricercatori hanno analizzato l’uso di cocaina, marijuana, oppioidi e "altre" droghe tra 2.152 adulti di età compresa tra 20 e 20 anni. colpi. Hanno anche esaminato il consumo eccessivo di alcol e il fumo per un periodo di 22 anni.
Dal 1993 al 2015, il consumo documentato di droghe, in particolare di marijuana e cocaina, è aumentato in tutti i gruppi analizzati nello studio, ma sembra essere aumentato soprattutto tra gli uomini e le donne bianchi. Tra gli adulti neri che hanno subito ictus, è aumentato dal 1993 al 2005 per poi rimanere stabile. Nel complesso, il consumo eccessivo di alcol e fumo è rimasto stabile nel corso dei due decenni di studio, sebbene il consumo eccessivo di alcol sia diminuito tra gli uomini di colore.
Gli adulti neri che hanno avuto un ictus avevano il 58% in più di probabilità di essere sottoposti a screening per l’uso di sostanze rispetto agli adulti bianchi. Anche l’età ha fatto la differenza. Ogni 10 anni, gli anziani avevano il 30% in meno di probabilità di sottoporsi a un test tossicologico.
Il luogo in cui una persona veniva curata per un ictus ha fatto una differenza ancora più grande. Quelli trattati nei centri accademici per l’ictus avevano l’80% in più di probabilità di sottoporsi a un test antidroga rispetto a quelli trattati negli ospedali comunitari. "I centri accademici potrebbero aver stabilito protocolli per condurre screening tossicologici", ha detto Madsen.
Senza protocolli standardizzati per la valutazione tossicologica dopo un ictus, è difficile sapere quale ruolo possa svolgere l’uso di sostanze e in quali gruppi, ha affermato Madsen.
Inoltre, sono necessarie ulteriori ricerche per capire in che modo un test antidroga positivo influisce sul trattamento ricevuto dai pazienti con ictus, ha affermato. "È in meglio o in peggio? Stanno facendo tutti i test di cui hanno bisogno, o i medici presumono che abbiano avuto un ictus a causa del loro uso di sostanze? Le risposte a queste domande aiuterebbero a decidere se diciamo che tutti i pazienti con ictus dovrebbero essere esaminati ."
Il dottor Steven Kittner, professore di neurologia presso la Scuola di Medicina dell’Università del Maryland a Baltimora, che non è stato coinvolto nella ricerca, ha affermato che questo aspetto deve essere esaminato più da vicino.
Un test tossicologico "non sostituisce una valutazione approfondita" della causa dell’ictus, ha affermato.
"Finché questo viene sottolineato, non c’è davvero alcun aspetto negativo nello screening per l’uso di farmaci in questa popolazione di pazienti colpiti da ictus ad esordio precoce."
Kittner ha osservato che lo studio non includeva un gruppo di controllo di persone che non avevano avuto ictus, quindi non si può trarre alcuna conclusione sul fatto che l’uso di sostanze stia causando ictus tra i giovani adulti. "Non era proprio quello il suo obiettivo."
Il consumo di cocaina è stato collegato ad un aumento del rischio di ictus in studi precedenti, ha detto Madsen. "Ma sappiamo molto meno sul fatto che la marijuana porti ad un aumento del rischio di ictus." Dato l’aumento della legalizzazione della marijuana, ha detto, "questo dovrebbe essere esplorato".
Un’opzione è quella di valutare solo i pazienti con ictus in cui non è possibile identificare nessun’altra potenziale causa di ictus, ha affermato Madsen. È anche importante che coloro che risultano positivi all’uso di sostanze ricevano consulenza e trattamento, una raccomandazione supportata dalle linee guida AHA 2021 per la prevenzione dell’ictus.
