L’intention de cette présentation est de partager avec des collègues les informations circulant dans les publications internationales sur les lésions observées dans la bouche des patients suspects et positifs au COVID-19.
En parcourant les moteurs de recherche fiables et en concentrant la recherche sur ce sujet en particulier, nous avons trouvé différents rapports, tous bien intentionnés, mais en raison de leur méthodologie de recherche, de leurs critères d’inclusion variés et de leurs conclusions indéfinies, à notre avis, à quelques exceptions près, pourraient générer de la confusion. . chez les patients et les professionnels.
Puisque la muqueuse buccale pourrait être le premier stade infecté par le SRAS-CoV-2, on pourrait supposer que des lésions de la muqueuse buccale pourraient être les premiers signes à apparaître du COVID-19. Si cela était confirmé, les dentistes seraient les premiers à identifier les patients suspectés d’être positifs au SRAS-CoV-2 et pourraient les orienter vers les tests et les traitements appropriés. Deux études réalisées en Espagne et en France ont rapporté des lésions ulcéreuses buccales chez des patients atteints de COVID-19.
L’étude Espagne 1 incluait trois patients. Les deux premiers cas (des hommes) étaient des cas suspects de COVID-19 car ils n’avaient pas été testés. Par voie intra-orale, ils présentaient des ulcères impliquant unilatéralement le palais dur dans la zone anatomique innervée par un nerf grand palatin. La forme et la configuration des ulcères suggèrent une étiologie virale.
Le troisième cas était une femme avec un diagnostic confirmé de COVID-19 et des manifestations typiques de la maladie. Son traitement comprenait des immunosuppresseurs, des antibiotiques et des antiviraux. Environ une semaine après sa guérison, elle a développé des ulcères buccaux et une « gingivite desquamative », comme décrit par les auteurs.
Certaines sources 2 remettent en question cette présentation, puisqu’un seul des trois cas a été diagnostiqué avec le COVID 19. Les deux autres cas n’ont pas été diagnostiqués et ne présentaient aucun des symptômes reconnus de la maladie. Cohabiter avec des patients infectés ne confirme pas nécessairement l’infection ni ne prédit l’évolution de la maladie. De plus, le schéma et la forme des ulcères dans les deux premiers cas étaient très similaires à l’infection herpétique introrale qui pourrait être causée par la famille des virus de l’herpès.
La distribution unilatérale chez les deux patients affectant une zone anatomique caractéristique implique le virus varicelle-zona, ou du moins probablement l’un des virus de l’herpès simplex. Dans le troisième cas, des ulcères buccaux ont affecté le patient après sa guérison, en association avec des lésions cutanées nécessitant un traitement antifongique, suggérant que ces lésions cutanées étaient fongiques. Les auteurs ont déclaré que « d’autres études doivent être menées pour déterminer si les manifestations buccales sont fréquentes chez les patients touchés par l’infection par le SRAS-CoV-2 ou si la détresse émotionnelle de la situation elle-même pourrait déclencher de telles lésions ».
Le reportage de France 3 mettait en garde contre un ulcère de la langue se manifestant en même temps que des lésions cutanées érythémateuses, chez une femme d’âge moyen testée positive au Covid-19. Malheureusement, ce rapport n’a pas fourni une description complète de l’état de santé de la patiente ni si elle présentait d’autres symptômes liés au COVID-19. Il n’a pas non plus indiqué si le patient prenait des médicaments.
D’autres rapports sur des cas de COVID-19 font état de manifestations orales 4,5 6
Malgré les présentations faisant état de lésions buccales chez des patients atteints de COVID-19, la question reste sans réponse de savoir si ces lésions sont dues à une infection par le coronavirus ou s’il s’agit de manifestations secondaires, résultant de l’état systémique du patient.
Les lésions buccales pourraient être dues à de nombreux autres facteurs, tels que le stress provoqué par les restrictions de la vie sociale pendant le confinement pandémique, le manque d’hygiène bucco-dentaire, la pression du travail 7 ou le virus de l’herpès simplex 8 .
Les rinçages antiseptiques destinés à réduire la charge virale buccale, à base de peroxyde d’hydrogène 9, pourraient également provoquer des ulcères buccaux 10 . Une anamnèse complète est essentielle pour connaître la véritable étiologie de la blessure.
Certaines lésions peuvent résulter d’une détérioration immunologique, du développement d’infections opportunistes, ainsi que de réactions indésirables aux traitements. Par conséquent, les lésions qui surviennent dans la cavité buccale au cours de l’infection au COVID-19 justifient un intérêt large et actualisé.
Il n’existe toujours pas de médicament efficace et sûr contre les infections, et ceux qui existent sont liés à plusieurs effets indésirables, notamment dans la cavité buccale 12.13
Les mesures thérapeutiques indiquées pourraient contribuer à des effets indésirables liés à la santé bucco-dentaire, entraînant des infections opportunistes, des récidives d’herpès simplex oral (HSV-1), des ulcérations buccales non spécifiques, une hypersensibilité médicamenteuse, une dysgueusie, une xérostomie liée à une diminution du flux salivaire. , ulcérations et gingivites dues à un système immunitaire affaibli et/ou à une muqueuse buccale sensible 14 .
Chez les patients atteints de COVID-19, il faut tenir compte de l’apparition de certains signes et symptômes bucco-dentaires, tels que dysgueusie, pétéchies, candidose, ulcères traumatiques, infection à HSV-1, langue géographique, selon l’indice géographique de gravité de la langue, nouveau système clinique Picciani. score 15 ulcères, muguet, entre autres. Par conséquent, il convient de souligner l’importance de l’examen dentaire clinique des patients atteints de maladies infectieuses dans l’unité de soins intensifs, compte tenu du besoin de soutien.
Bien que le génome du SRAS-CoV-2 ait été détecté dans la salive de la majorité des patients atteints de cette maladie16 et dans certains cas, il n’a été détecté que dans la salive, sans preuve de sa présence dans le nasopharynx17, il faut être prudent lorsqu’on l’associe COVID-19 avec ulcères buccaux, car il existe de nombreux virus qui pourraient affecter la cavité buccale avec des ulcères .
En outre, le stress émotionnel associé à la quarantaine à domicile, au confinement et à l’infection des amis et de la famille proches met également en danger la santé et complique la situation.
| Le SRAS-Cov-2 peut provoquer une sialadénite aiguë 18 |
Une sialadénite aiguë peut se manifester après que le SRAS-Cov 2 se soit lié aux récepteurs ACE2 de l’épithélium des glandes salivaires. Il fusionne avec elles, réplique et lyse les cellules pour induire des symptômes et des signes tels qu’un inconfort, un gonflement et une douleur dans les principales glandes salivaires (glandes parotides et sous-mandibulaires).
Lorsque les cellules acineuses sont lysées par l’effet cytolytique du virus, l’amylase salivaire est libérée dans le sang périphérique. Par conséquent, nous en déduisons que l’amylase augmente dans le sang périphérique au début de l’infection. Des symptômes tels qu’un inconfort, une douleur, un gonflement et un dysfonctionnement sécrétoire des glandes salivaires peuvent survenir chez certains patients. À mesure que l’immunoréaction s’atténue, les dommages inflammatoires seront réparés par granulation et fibrogenèse.
| Le SRAS-Cov-2 peut provoquer une sialadénite chronique |
En raison du mécanisme conventionnel de réparation des lésions inflammatoires aiguës 15,16,17, on suppose que la destruction inflammatoire des glandes salivaires sera réparée par la prolifération de fibroblastes et la formation de tissu conjonctif fibreux, conduisant à un état de hyposécrétion des glandes. glandes salivaires.
Une sténose canalaire produite conjointement avec des épisodes de sialolithiase conduirait à une sialadénite obstructive chronique causée par le COVID-19
> Un rapport à prendre en compte
Ciro Dantes Soares et al 19 présentent les caractéristiques cliniques et microscopiques des lésions buccales et rougeâtres survenues chez un patient de sexe masculin de 42 ans positif au SRAS-Cov-2 confirmé par réaction en chaîne par polymérase (PCR).
Ils commentent que le patient se plaignait d’une ulcération douloureuse de la muqueuse buccale biopsiée. L’examen buccal a montré, outre la lésion ulcérée, de multiples macules rougeâtres de différentes tailles disséminées le long du palais dur, de la langue et des lèvres. Après 3 semaines de suivi, les lésions présentaient une rémission complète.
Ils décrivent les caractéristiques microscopiques des lésions buccales : épithélium qui présente une vacuolisation et une hémorragie dans la partie superficielle de la lamina propria, avec des vaisseaux hyperémiques. Infiltration lymphocytaire dans le tissu conjonctif et thrombus de différentes tailles. Expression positive de CD34 dans les thrombus des petits vaisseaux. Thrombis plus gros avec une quantité variable de fibrine et de cellules endothéliales CD34-positives.
Dans la lamina propria, un infiltrat inflammatoire chronique diffus était associé à des zones focales de nécrose et d’hémorragie. Les petits vaisseaux superficiels et profonds visibles étaient oblitérés par des thrombus évidents.
Les petits thrombus semblaient être composés principalement de cellules endothéliales, tandis que les plus gros étaient composés de fibrine et de cellules endothéliales.
Les glandes salivaires mineures adjacentes présentaient une infiltration lymphocytaire intense, principalement positive pour CD3, et certaines de ces cellules étaient également trouvées dans la couche basale de l’épithélium. Les réactions immunohistochimiques contre le HHV-1, le HHV-2, le CMV, le treponema pallidum et l’EBV par hybridation in situ étaient négatives. Compte tenu des caractéristiques cliniques et microscopiques, il a été suggéré que le patient présentait des lésions pouvant être associées à la maladie Covid-19.
Une maladie thrombotique diffuse dans les poumons de patients atteints de COVID-19 a déjà été signalée et semble être courante. Les atteintes orales semblent donc très rares . Les auteurs reconnaissent que les lésions buccales observées chez un patient positif au COVID-19, qui présentaient des zones microscopiques d’hémorragie et de petits vaisseaux thrombotiques, seraient la première fois signalées chez un patient positif au COVID-19 et incluant les caractéristiques cliniques et microscopiques des lésions buccales .
Ils affirment que ces blessures doivent être mieux comprises et caractérisées, compte tenu des mécanismes possibles impliqués. Ces altérations microscopiques pourraient suggérer une réaction primaire au SARS-CoV-2, puisque leur patient n’avait subi aucune intubation ni aucun autre événement traumatisant.
| Conclusion |
Comme on peut le constater, jusqu’à présent, il n’existe aucune preuve de la présence de lésions buccales spécifiques et pathognomoniques liées au Sars-Cov-2.
Cependant, le travail de Ciro Dante Soares et de ses collaborateurs n’est pas sans importance, rapportant des symptômes thrombotiques dans l’anatomie pathologique d’un aphte, sans rapport avec aucune étiologie connue, ainsi que la description des pathologies des glandes salivaires décrites, associées directement avec l’action cytolytique du virus.
Cinq mois plus tard, on ne sait toujours pas si l’on est à la fin du début ou au début de la fin de cette pandémie inattendue.
Ce qui est clair, c’est que la profession dentaire continue d’être attentive et à la hauteur aux côtés des équipes multidisciplinaires qui luttent contre la maladie.
- L’auteur : Dr Eduardo L. Ceccotti
- Membre numéraire de l’Académie nationale de médecine dentaire
- Ancien professeur en chef de clinique de stomatologie. Université de Salvador.AOA
- Ancien chef de la section de pathologie buccale. Institut d’études oncologiques. Fondation Maissa Académie nationale de médecine
- Auteur de quatre livres sur la Spécialité
