Une nouvelle étude portant sur près d’un quart de million de patients asthmatiques a révélé qu’un pourcentage élevé d’entre eux souffrent d’au moins une maladie inflammatoire coexistante de type 2 (cT2), et que les patients présentant un fardeau de maladie inflammatoire plus élevé sont plus susceptibles de souffrir d’exacerbations de l’asthme. asthme.
Écrivant dans le Journal of Asthma and Allergy , l’auteur correspondant David Price, MD, de l’Université d’Aberdeen en Écosse, et ses collègues ont expliqué que même si l’asthme est une maladie hétérogène, la majorité des patients asthmatiques souffrent d’asthme de type 2. , qui se caractérise par une inflammation de type 2 provoquée par des cytokines telles que les interleukines 4 et 5.
L’inflammation de type 2 , provoquée par des cytokines clés, notamment les interleukines (IL)-4, -5 et -13, qui sont produites par les cellules T helper 2 et les cellules lymphoïdes innées de type 2, est une caractéristique unificatrice des maladies allergiques et d’autres maladies classiquement définies. maladies inflammatoires. Environ 50 à 70 % des patients asthmatiques souffrent d’asthme de type 2, caractérisé par une inflammation de type 2. Les lignes directrices 2019 de la Global Initiative for Asthma (GINA) mettent également en évidence le phénotype de type 2 chez les patients souffrant d’asthme sévère. L’asthme est de plus en plus considéré comme faisant partie d’un syndrome de multimorbidité , et une grande proportion de patients asthmatiques signalent des symptômes de maladies inflammatoires coexistantes de type 2 (cT2) telles que l’eczéma/dermatite atopique, la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, l’éosinophilie. œsophagite, rhinite allergique ou allergies alimentaires . Les comorbidités individuelles cT2 peuvent avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients et sur les résultats liés à l’asthme. |
Regroupement des consultations médicales liées aux maladies inflammatoires de type 2 chez les patients asthmatiques. La taille des cercles est proportionnelle à la prévalence des comorbidités. La largeur des lignes reliant les deux comorbidités est proportionnelle à la force de leur association. La couleur des lignes indique le sens de l’association : positive (sarcelle) ou négative (rouge). La position des comorbidités est basée sur la rotation des valeurs propres à partir des analyses en composantes principales et montre une proximité basée sur les fréquences de cooccurrence, les forces et les directions d’association.
« L’asthme est de plus en plus considéré comme faisant partie d’un syndrome de multimorbidité , et une grande proportion de patients asthmatiques signalent des symptômes de maladies inflammatoires cT2, telles que l’eczéma/dermatite atopique, la rhinosinusite chronique avec polypose nasale, l’œsophagite à éosinophiles, la rhinite allergique ou les allergies. la nourriture, ont écrit Price et ses collègues.
Des rapports ont été publiés soulignant la prévalence des maladies inflammatoires cT2 chez les patients asthmatiques, mais ces rapports sont basés sur les auto-évaluations des patients plutôt que sur des rencontres et des diagnostics avec des services médicaux, ont indiqué les auteurs.
Dans le nouveau rapport, les chercheurs ont utilisé des données réelles pour calculer les taux de cT2 et l’impact de ces comorbidités chez les patients asthmatiques. Ils ont utilisé un ensemble de données original de dossiers médicaux de 4,5 millions de patients provenant de 650 cabinets de soins primaires au Royaume-Uni entre 2010 et 2017.
Les patients ont été inclus s’ils avaient au moins 1 code de diagnostic pour l’asthme et au moins 2 prescriptions liées à l’asthme au cours de l’année précédant la date d’indexation. Les patients se sont vu attribuer un score de charge cT2 (allant de 0 à 9) basé sur le nombre total de maladies coexistantes avec lesquelles ils avaient été diagnostiqués.
Après exclusion de facteurs tels que les maladies chroniques des voies respiratoires inférieures, y compris la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les chercheurs se sont retrouvés avec un total de 245 893 patients asthmatiques. L’âge moyen (ET) du groupe était de 44,8 ans (22,1) et 43,8 % étaient des hommes.
Les auteurs ont constaté que 55 % des patients atteints d’asthme de stade 1 de la Global Initiative for Asthma (GINA) (le moins grave) avaient un diagnostic médical d’au moins une autre maladie inflammatoire de type 2 . Parmi les patients souffrant d’asthme de grade GINA 5 (l’échelon le plus élevé de l’échelle), 60 % avaient eu au moins un autre diagnostic de maladie inflammatoire de type 2.
De plus, les chercheurs ont découvert que plus le score de charge cT2 était élevé, plus un patient était susceptible de souffrir d’exacerbations de l’asthme et moins il avait de chances de maîtriser son asthme.
Price et ses collègues ont déclaré qu’ils pensaient que leur étude était la première à montrer comment plusieurs cT2, au-delà de la rhinite allergique, peuvent affecter le contrôle de l’asthme. Ils ont déclaré que leurs résultats concordaient avec des recherches antérieures suggérant que les patients atteints de cT2 sont plus susceptibles de subir des exacerbations.
Ils ont conclu que leurs résultats devraient inciter les médecins à reconsidérer le profil de risque des patients souffrant d’asthme et d’autres maladies inflammatoires.
"Comme la présence de cT2 complique le traitement de l’asthme et est associée à un risque accru d’exacerbations et à un moindre contrôle de l’asthme, les cliniciens pourraient envisager d’évaluer le fardeau de la comorbidité de type 2 dans leur évaluation des patients souffrant d’asthme modéré à grave", a-t-il écrit.
Discussion
L’asthme de type 2 est un type d’asthme persistant et incontrôlé largement répandu26 et comprend les phénotypes de l’asthme allergique et de l’asthme éosinophile, dont les mécanismes physiopathologiques se chevauchent.8 Il est bien établi que l’IL-4 et l’IL-13 sont des facteurs clés du cT2, comme l’asthme atopique. dermatite, rhinite allergique, polypes nasaux et œsophagite à éosinophiles liés au cT2 chez les patients asthmatiques.
Bien que l’impact du cT2, tel que la rhinite allergique, sur l’utilisation des ressources de santé chez les patients asthmatiques ait déjà été étudié, à notre connaissance, peu d’études ont étudié l’impact de la charge globale de cT2 sur les exacerbations de l’asthme et le contrôle de l’asthme.
Une étude observationnelle transversale a révélé que la rhinite allergique coexistante était associée à un impact négatif supplémentaire sur le niveau de contrôle de l’asthme ; Parallèlement, une deuxième étude observationnelle transversale a révélé que les patients ayant signalé une rhinite sévère contrôlaient moins bien leur asthme que ceux présentant des symptômes légers ou inexistants de rhinite.
Les tendances observées dans ces deux études transversales se reflètent dans notre étude, car les patients asthmatiques avec un cT2 plus élevé avaient un contrôle de leur asthme moins bon que les patients asthmatiques avec un cT2 plus faible. Cependant, nous pensons que notre étude est la première à révéler l’impact de plusieurs cT2 sur le contrôle de l’asthme, au-delà de la rhinite allergique.
Les résultats de cette étude confirment également que les patients asthmatiques atteints de cT2 présentaient un risque accru d’ exacerbations sévères par rapport aux patients asthmatiques présentant moins de cT2, ce qui est étayé par des preuves publiées précédemment démontrant l’association entre l’asthme et la rhinite allergique comorbide et l’augmentation des exacerbations.
Parmi les patients asthmatiques, la charge de cT2 a d’abord atteint un sommet parmi les cohortes de 5 à 9 ans et de 10 à 19 ans, puis a semblé diminuer dans les groupes d’âge plus âgés. Cette tendance n’est pas inhabituelle, car il est entendu que certains enfants peuvent devenir trop grands pour le cT2, comme l’eczéma et les allergies alimentaires . Le fardeau des comorbidités de type 2 était élevé à toutes les étapes du GINA, et la plupart des patients asthmatiques avaient reçu un diagnostic d’au moins un autre cT2.
Conclusions Cette étude rétrospective de bases de données réelles a montré que les patients asthmatiques recevaient des services médicaux liés au cT2, ce qui augmentait l’utilisation des ressources chez les patients asthmatiques. La présence de comorbidités de type 2 est associée à un risque plus élevé d’exacerbations et à un moindre contrôle de l’asthme. Étant donné que la présence de cT2 complique le traitement de l’asthme et est associée à un risque accru d’exacerbations et à un moindre contrôle de l’asthme, les cliniciens peuvent envisager d’évaluer le fardeau de la comorbidité de type 2 dans leur évaluation des patients souffrant d’asthme modéré à sévère. . |
Référence:
Price D, Menzies-Gow A, Bachert C et al. Association entre un score de charge de maladie inflammatoire de type 2 et les résultats chez les patients asthmatiques. J Allergie asthmatique. Publié en ligne le 29 septembre 2021. est ce que je:10.2147/JAA.S321212
