| Introduction, définition et données épidémiologiques |
L’identité de genre et la variation de genre sont fréquemment discutées dans la société moderne d’aujourd’hui. Il y a moins de 50 ans, les rôles traditionnels des hommes et des femmes étaient clairement définis. Il y avait un tabou autour de sujets tels que l’homosexualité et l’incongruence de genre.
Aujourd’hui, la plupart des sociétés occidentales sont plus ouvertes aux variations en matière de sexualité et d’identité de genre. L’identité de genre fait référence à l’identification d’une personne en tant qu’homme, femme ou ni l’un ni l’autre/les deux [1].
L’incongruence de genre (IG) est définie comme la condition dans laquelle l’identité de genre d’une personne ne correspond pas au sexe assigné à la naissance.
Les personnes atteintes d’IG qui subissent des charges importantes sont décrites dans la classification DSM comme souffrant de dysphorie de genre (DG). Par rapport à l’approche binaire selon laquelle être un homme ou une femme, le concept de genre est aujourd’hui accepté comme un continuum. Les personnes non binaires représentent actuellement jusqu’à 10 % des personnes atteintes d’IG [2, 3].
La prévalence de la MG chez les enfants et les adolescents est d’environ 0,6 % à 1,7 % et dépend de la sélection de la cohorte d’étude, de l’âge et de la méthode de recherche [4]. Ces dernières années, le nombre d’enfants et d’adolescents atteints d’IG et de DG cherchant de l’aide a considérablement augmenté [4-6]. Un changement notable concomitant à l’augmentation des références est la variation de la proportion d’adolescents cliniquement référés selon le sexe, la référence aux filles assignées à la naissance prédominante [7].
Dans cette revue, nous décrivons l’approche actuelle de l’IG/DG chez les enfants et les adolescents. Les facteurs étiologiques, les procédures d’évaluation, les problèmes de conseil et les décisions/options disponibles pour le traitement médical et chirurgical sont abordés. De plus, des données récentes sur les résultats à long terme chez les jeunes adultes sont décrites.
| Facteurs étiologiques |
À ce jour, l’étiologie de l’IG reste largement méconnue. Les recherches actuelles suggèrent que des facteurs psychosociaux et biologiques jouent un rôle dans le développement de l’IG.
En fait, certains résultats suggèrent qu’il existe une base biologique/anatomique à l’IG : des études post-mortem sur le cerveau ont montré que des structures cérébrales spécifiques, différentes entre les hommes et les femmes sans IG, présentent une grande similitude en termes de volume et de nombre de neurones. les personnes atteintes d’IG. GI par rapport au genre auquel ils s’identifient [13].
Des études récentes se sont concentrées sur la connectivité cérébrale entre les personnes avec et sans IG, montrant des différences dans les réseaux cérébraux liés à l’image corporelle (15). Cependant, on ignore encore beaucoup de choses sur l’étendue et la période pendant laquelle ces facteurs psychosociaux et biologiques apportent leur contribution (spécifique) au développement, ainsi qu’à
Sur les interactions possibles entre les différents facteurs impliqués [5, 8]. Les études antérieures sur le développement de l’IG se sont principalement concentrées sur l’influence de facteurs psychologiques individuels, tels que l’interaction mère-enfant et/ou l’absence ou la présence passive du père [9]. Cependant, les preuves du rôle des facteurs psychologiques individuels sont limitées [10]. Des théories ultérieures ont proposé que le développement de l’IG était un processus multifactoriel dans lequel les problèmes parentaux, infantiles et environnementaux apportent leur contribution.
L’IG se développe lorsque des facteurs généraux liés à l’enfant (tels que l’anxiété) et des facteurs parentaux (tels que des difficultés psychologiques), ainsi que des facteurs spécifiques (tels que le manque de fixation de limites parentales) surviennent simultanément. pendant une certaine période critique dans le développement de l’enfant [11]. Bien que pour certains facteurs généraux, tels que l’anxiété infantile, la recherche ait trouvé un certain soutien, les preuves sur les facteurs spécifiques à l’enfant et aux parents sont limitées, voire inexistantes[10].
La recherche sur le rôle des facteurs biologiques impliqués dans le développement de l’appareil gastro-intestinal s’est principalement concentrée sur les facteurs génétiques, le rôle des hormones sexuelles (prénatales) et les différences dans le cerveau.
La contribution génétique dans le développement de l’IG a été démontrée dans des études sur des jumeaux, montrant une concordance élevée de l’IG chez les paires de jumeaux monozygotes et une discordance de l’IG chez les paires de jumeaux dizygotes [12], bien que les véritables gènes candidats n’aient pas encore été identifiés. [13].
Des études d’imagerie cérébrale ont confirmé le rôle de l’exposition prénatale aux hormones (androgènes) dans le développement de l’IG. Plusieurs études, utilisant diverses mesures, ont montré que les cerveaux des personnes atteintes d’IG présentent des similitudes avec les cerveaux du sexe auquel elles s’identifient et des différences avec les cerveaux du sexe qui leur a été attribué à la naissance ; cependant, les variations des résultats sont importantes entre les études [12].
Bien qu’une contribution significative ait été observée pour tous ces facteurs, la relation causale entre les gènes, les hormones, la structure cérébrale, le comportement et l’IG est encore remise en question [16], et la manière dont ces différents facteurs interagissent les uns avec les autres est moins claire et moins étudiée.
| Procédure d’évaluation pour les enfants et adolescents |
Il existe une grande diversité dans les questions que les enfants, les adolescents et les parents posent sur leur sexe lorsqu’ils sollicitent l’aide d’un professionnel. Certains ont fait la transition sociale à un âge
Jeunes et se sentent en sécurité dans leur identité de genre, tandis que d’autres explorent encore leur identité de genre même à la (fin) de l’adolescence. L’exploration de son identité de genre est un processus de développement normal [1, 2] au cours duquel l’enfant apprend à étiqueter son propre genre (étiquetage de genre) et fait l’expérience d’une identité de genre stable (constance de genre) [14].
L’incongruence de genre pendant l’enfance a tendance à être plus fluide et plus évolutive qu’à l’adolescence, où l’identité de genre semble plus fixe [6, 12, 15].
Chez les jeunes enfants, la plupart des parents recherchent de l’aide pour répondre à leurs préoccupations quant à la manière de gérer les problèmes de genre de leur enfant. Chez les adolescents (jeunes adultes), en revanche, il y a un déplacement vers les enfants eux-mêmes, lorsque les changements physiques résultant du développement pubertaire font naître chez eux un besoin de soutien.
Il est nécessaire de porter une attention particulière au langage avec lequel on s’adresse à l’enfant ou à l’adolescent. Des mots qui déclarent le genre comme « garçon », « fille », « fils », « fille », « il » et « elle » peuvent mettre les enfants atteints de GI et leurs parents mal à l’aise. Il est important d’être attentif à ces émotions et de faire un pas vers un travail de perspective de genre en se demandant comment quelqu’un veut s’adresser à cette personne.
La procédure d’évaluation chez les enfants et les adolescents est similaire. Conformément aux recommandations de l’Association professionnelle mondiale pour la santé des transgenres (APMST) et à la norme de qualité néerlandaise pour la santé mentale dans les soins aux transgenres (www.richtlijnendatabase.nl), lors de la première consultation conjointe avec l’enfant et ses parents, discutez d’objectifs spécifiques. Par la suite, des séances de diagnostic général sont réalisées séparément avec l’enfant/adolescent et ses parents.
Les séances avec l’enfant/adolescent visent à obtenir une perspective générale du développement psychosocial, cognitif et émotionnel et à enquêter sur les croyances concernant l’expression de son identité de genre. De plus, chez les adolescents, leur développement psychosexuel est abordé. L’évaluation diagnostique se concentre sur les antécédents familiaux et la dynamique générale et spécifique au sexe.
La dysphorie de genre est un diagnostic formel dans la classification DSM-5 et est définie séparément pour les enfants (302,6), les adolescents (302,85) et les adultes (302,6). Elle est définie comme une différence entre le sexe expérimenté et assigné, avec un stress important ou des problèmes de fonctionnement durant au moins 6 mois (https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/gender dysphoria). et une anxiété intense et persistante concernant le sexe attribué à chacun, qui se manifeste avant la puberté.
Les problèmes psychiatriques, les problèmes d’intériorisation, l’anxiété et la dépression, l’incidence accrue de comportements suicidaires et de troubles du spectre autistique [1, 3] sont plus fréquents chez les enfants et adolescents atteints d’IG [17]. Par conséquent, les séances de diagnostic visent également à aborder ces éventuels problèmes coexistants. On pense que les problèmes d’intériorisation sont une réaction aux sentiments IG et/ou surviennent en réponse à la stigmatisation sociale.
De nombreux enfants rapportent des antécédents de problèmes avec leurs pairs en termes d’intimidation [4]. La cause de la relation entre les troubles du spectre autistique et la dysphorie de genre est encore en débat et il a été suggéré qu’elle pourrait être liée au fonctionnement cérébral et hormonal, ou à la capacité de mentalisation (16, 17).
| Accompagnement psychologique des enfants et adolescents présentant une incongruence de genre |
Il n’existe aucune ligne directrice fondée sur des données probantes pour le soutien psychologique des enfants et des adolescents. Les traitements visant à changer l’identité de genre ne se sont pas révélés efficaces et sont actuellement considérés comme contraires à l’éthique. Pourtant, les processus et résultats optimaux des interventions psychologiques sont en débat et vont du soutien à la transition sociale au soutien des sentiments en fonction du sexe attribué à la naissance [18].
L’accompagnement se concentre par exemple sur la psychoéducation, expliquant aux parents que l’exploration des expressions de genre fait partie d’un processus développemental et que, chez la plupart des enfants, elle n’entraîne pas de dysphorie de genre persistante à l’adolescence. Chez les enfants présentant des résultats gastro-intestinaux, un objectif important est l’équilibre entre l’attente vigilante et les progrès vers des interventions d’affirmation du genre [19].
Pendant l’enfance , une grande attention est accordée à la réduction de la détresse résultant de l’incongruence de genre et à la préparation/soutien de l’enfant et des parents dans l’exploration et le développement des étapes possibles lorsque le développement endogène de la puberté commence. La prise en charge médicale et mentale des personnes transgenres est un processus à long terme au cours duquel il est conseillé à l’enfant/adolescent atteint d’IG et à ses parents de prendre des décisions concernant leur transition sociale, médicale et juridique.
Chez les adolescents , des interventions médicales sont possibles et un accompagnement psychologique vise à guider et soutenir l’adolescent et ses parents durant ce processus. Après la phase de diagnostic initiale décrite ci-dessus, les possibilités de traitement, notamment l’hormonothérapie, la chirurgie et la préservation de la fertilité, sont discutées et mises en balance avec les attentes de l’adolescent et des parents.
Pendant la phase d’intervention médicale, ils doivent bénéficier d’un soutien continu jusqu’à ce que les étapes médicales souhaitées soient complétées. Comme il a été démontré que le soutien par les pairs est un outil précieux lors de la transition médicale [20], il est conseillé de contacter des groupes de soutien ou des organisations d’entraide.
| Traitement médical |
> Suppression pubertaire
Le développement de caractères sexuels secondaires biologiques est généralement une expérience très pénible pour les adolescents atteints d’IG/DG qui peut entraîner de graves problèmes de fonctionnement psychologique et de comportement. Par conséquent, la suppression pubertaire (PS) a été introduite dans plusieurs centres experts pour prévenir ou arrêter le développement pubertaire [21]. Il est bien connu que l’utilisation d’analogues de la GnRH à action prolongée (GnRHa) pour supprimer les gonadotrophines peut prévenir efficacement la progression de la puberté.
Il existe une longue expérience de l’utilisation de ce traitement chez les jeunes enfants atteints de puberté précoce centrale (CPP) [15]. Dans ce groupe, la suppression pubertaire est complètement réversible. Pour les adolescents atteints d’IG/DG, ce traitement offre la possibilité de consacrer plus de temps au diagnostic et à l’évaluation de la santé mentale.
Le consensus actuel établit que la suppression pubertaire ne doit pas commencer avant le stade 2 de Tanner (chez les femmes avec des seins Tanner 2, chez les hommes avec un volume testiculaire de 6 à 8 ml) pour permettre aux garçons de ressentir les changements de leur propre développement pubertaire, depuis le retrait du GI pendant la puberté a été décrite.
La GnRH la plus couramment utilisée est une injection intramusculaire tous les 3 mois, mais des versions à action plus longue ainsi que des antagonistes implantés chirurgicalement sont également disponibles.
Les critères pour initier la SP sont : (1) diagnostic confirmé de GD/IG par un professionnel de la santé mentale expérimenté (voir section précédente), (2) consentement éclairé écrit, (3) minimum Tanner 2, et (4) de préférence, un consentement parental suffisant. soutien et absence de problèmes de santé gênants. Dans la décision de traiter, la présence
Les facteurs de risque supplémentaires/problèmes de santé perturbateurs doivent être mis en balance avec la possibilité que l’arrêt du traitement nuise au patient.
Après le début du traitement, certaines caractéristiques sexuelles secondaires déjà développées peuvent diminuer, comme la taille des seins et le volume des testicules. De plus, des saignements de privation peuvent survenir chez les personnes atteintes d’IG qui ont été assignées à une femme à la naissance.
La GnRHa est généralement bien tolérée à l’exception d’épisodes de bouffées vasomotrices en début de traitement et de réactions locales telles que rougeurs et douleurs [22, 23]. De plus, la labilité émotionnelle et les changements d’humeur sont décrits (24). Jusqu’à présent, l’hypertension artérielle a été signalée comme événement indésirable chez les jeunes transgenres dans seulement 3 cas sur une cohorte de 138 sujets. L’hypertension s’est inversée à l’arrêt de la triptoréline [22, 25-27].
Au début de la puberté, les plaques épiphysaires sont encore ouvertes et le gain en hauteur et la taille finale peuvent être influencés. Comme on sait peu de choses sur les schémas de croissance pendant et après le traitement, le patient doit être informé des effets possibles sur la croissance, mais les données basées sur le gain en taille et la taille finale ne peuvent pas être fournies.
Malgré l’effet positif sur la suppression pubertaire, un débat est toujours en cours sur une intervention médicale précoce [26]. Les opposants ont suggéré que, en particulier dans le groupe des plus jeunes, il existe un modèle instable de variations entre les sexes avec une incongruence de genre réversible chez la plupart des enfants [26].
Jusqu’à présent, il existe peu de données sur l’effet de la suppression pubertaire sur la santé mentale, toutes montrant une amélioration de la santé mentale et de la qualité de vie (10, 28-31). Cependant, des études à long terme sont nécessaires pour confirmer ces résultats dans des cohortes plus importantes.
> Traitement hormonal de réaffirmation du genre
Suite au traitement par GnRHa, des stéroïdes sexuels synthétiques sont ajoutés pour induire le développement des caractéristiques sexuelles du sexe identifié. Il existe généralement deux schémas thérapeutiques. Lorsque le traitement par GnRHa a été initié à un stade précoce de Tanner, la « nouvelle » puberté est induite selon un schéma posologique également courant chez les adolescents hypogonadiques prépubères.
Alternativement, lorsque le traitement par GnRHa a été initié chez des individus physiquement matures et que la durée de l’état hypogonadique a été limitée, les hormones peuvent être initiées à des doses plus élevées et augmentées plus rapidement.
Un avantage supplémentaire du traitement par la GnRHa est que les hormones ne doivent pas être administrées à des doses supraphysiologiques, qui seraient autrement nécessaires pour supprimer la production endogène de stéroïdes sexuels [32].
• Personnes atteintes de gastroentérologie auxquelles on a attribué un sexe masculin à la naissance : le 17-bêta-estradiol naturel est préféré aux œstrogènes synthétiques qui ont un profil plus thrombogène. Pour l’induction pubertaire, la dose initiale recommandée est de 5 mcg/kg/jour, suivie de 6 augmentations mensuelles de 5 mcg/kg jusqu’à ce qu’une dose d’entretien de 2 à 4 mg soit atteinte.
Chez les femmes transgenres qui ont commencé la GnRHa alors qu’elles étaient au stade Tanner 4/5, les œstrogènes peuvent être administrés à une dose initiale quotidienne de 1 mg après une période de suppression gonadique allant de 3 à 6 mois. Cette dose peut être augmentée jusqu’à 2 mg après 6 mois. La féminisation comprend le développement des seins, qui commence généralement dans les 3 mois suivant le début du traitement, et une modification de la forme du corps avec une augmentation de la hanche et une diminution du tour de taille [33, 34]. .
Les femmes trans nécessitent un traitement suppressif des gonades, quelle que soit la dose d’œstrogènes, jusqu’à ce qu’une gonadectomie soit réalisée. La GnRHa est préférée aux autres anti-androgènes tels que l’acétate de cyprotérone ou la spironolactone. Puisqu’il n’existe aucune donnée disponible sur l’efficacité des stéroïdes sexuels synthétiques exogènes dans la suppression de l’axe gonadique pendant la puberté, la GnRHa doit être poursuivie jusqu’à la gonadectomie lorsqu’elle est initiée au début de la puberté.
• Personnes atteintes de troubles gastro-intestinaux qui ont été assignées à une femme à la naissance : pour le déclenchement de la puberté, l’utilisation d’injections d’ester de testostérone est recommandée. La dose initiale est de 25 mg/m2 toutes les 2 semaines par voie intramusculaire (IM) avec des augmentations de 25 mg/m2 tous les 6 mois. Les doses d’entretien vont de 200 mg pendant 2 semaines pour les monoesters de testostérone, tels que l’énanthate de testostérone, à 250 mg IM pendant 3 à 4 semaines pour les esters mixtes de testostérone.
Pour les garçons transgenres qui ont commencé le traitement tard dans la puberté, la testostérone peut être initiée à une dose de 75 mg IM toutes les 2 semaines, suivie de la dose d’entretien après 6 mois.
Il est recommandé de poursuivre le traitement par GnRHa au moins jusqu’à ce que la dose d’entretien de testostérone soit atteinte et il est préférable de poursuivre jusqu’à la gonadectomie. Avec les androgènes, il se produit une virilisation de l’organisme : modifications de la voix ; développement musculaire accru, en particulier dans le haut du corps ; croissance des poils du visage et du corps ; et la croissance du clitoris [24, 32].
> Interventions chirurgicales
La chirurgie peut s’attaquer aux caractéristiques sexuelles primaires ou secondaires dans le but d’établir une plus grande congruence avec le sexe vécu. Toutes les personnes transgenres ou gastro-intestinales ne recherchent pas une intervention chirurgicale pour modifier leurs caractéristiques sexuelles (Tableau 1). Le désir de subir une intervention chirurgicale est différent pour chaque personne transgenre. Il existe une grande variété de combinaisons d’opérations possibles. Chaque personne doit avoir une approche individuelle adaptée à ses besoins chirurgicaux.
Des études de suivi ont montré un effet positif de la chirurgie d’affirmation de genre sur les résultats postopératoires tels que le bien-être, l’apparence extérieure et la fonction sexuelle. Les chirurgiens dans le domaine de la chirurgie du genre proviennent généralement de différentes spécialités, selon le type d’opération.
Les spécialités chirurgicales sont courantes en chirurgie du genre : ORL, chirurgie maxillo-faciale, chirurgie plastique, urologie, gynécologie et chirurgie générale. Compte tenu du faible volume de travail au sein de leur spécialité principale, les chirurgiens dans le domaine de la chirurgie du genre ont besoin de formation et doivent être étroitement liés à une équipe spécialisée en genre.
Les candidats à la chirurgie ne doivent pas avoir de problèmes médicaux ou de santé mentale.
En préparation à la chirurgie, il est utile d’évaluer la résilience du candidat pour prévenir la décompensation en cas de complications ou pour aider les individus à faire face aux efforts d’auto-soins postopératoires. Par conséquent, un processus approfondi de consentement éclairé avant la chirurgie est souhaitable.
L’objectif de la chirurgie d’affirmation de genre est d’obtenir l’apparence et la fonction des caractéristiques sexuelles vécues et une apparence génitale aussi « naturelle » que possible. Cependant, les résultats de la chirurgie d’affirmation de genre peuvent aller de surprenants et satisfaisants à décevants, car une authenticité complète est certainement inaccessible.
Avant les interventions chirurgicales, il est préférable que la personne ait vécu pendant une période prolongée dans le rôle de genre qu’elle s’est identifié. L’intention de cette séquence suggérée est de donner aux adolescents suffisamment d’opportunités d’expérimenter et de s’adapter socialement à leur nouveau rôle de genre.
La plupart des interventions chirurgicales d’affirmation du genre sont irréversibles ou, si elles sont réversibles, entraînent des cicatrices étendues. Ces procédures ne doivent pas être effectuées si une personne n’a pas l’âge légal pour consentir à une procédure médicale dans un pays donné.
La mastectomie pour les hommes transgenres est considérée comme une procédure moins invasive et peut être pratiquée sur des personnes n’ayant pas atteint l’âge légal du consentement afin de réduire la dysphorie de genre, en particulier dans le cas d’un développement mammaire féminin important qui ne peut pas être facilement caché. avec un soutien-gorge [35].
La plupart des enfants transgenres souhaitent généralement une mastectomie, suivie d’une hystérectomie. Les opérations génitales, en particulier la construction d’un néophallus (métoïdioplastie/phalloplastie), ne sont pas aussi courantes en raison de l’imprévisibilité des résultats et des taux de complications de l’intervention chirurgicale [36].
Chez les filles transgenres, la vaginoplastie est l’opération la plus privilégiée, suivie de l’augmentation mammaire par implants [37].
| Résultat à long terme d’une intervention médicale précoce |
Aucune véritable étude sur les résultats à long terme n’est actuellement disponible, mais des études ont été publiées au sein d’une cohorte de jeunes adultes âgés de 22 ans traités à l’adolescence. En ce qui concerne la santé osseuse, la masse osseuse se situe dans la fourchette normale, mais pas au niveau d’avant traitement, tant pour les hommes transgenres que pour les femmes transgenres. Cependant, seulement chez les femmes transgenres, peu avaient un score T <-2,5 [38].
Par rapport à leurs pairs du même âge, les jeunes femmes transgenres adultes présentaient une plus grande similitude avec les femmes cis qu’avec les hommes cis en ce qui concerne la forme et la composition corporelles (34). L’IMC n’était que légèrement plus élevé, mais l’augmentation de la prévalence de l’obésité chez les femmes trans était plus importante que chez les femmes cis. Par conséquent, un sous-ensemble de femmes transgenres s’est avéré plus sujet à une prise de poids excessive (39).
Chez les hommes transgenres, la forme corporelle et la composition corporelle se situaient dans les valeurs de référence pour les femmes cis et les hommes cis. Un stade Tanner précoce au début du traitement semble être associé à une plus grande ressemblance de la forme du corps avec le sexe affirmé [34].
La prévalence de l’obésité avant le traitement était déjà plus élevée que dans la population, mais l’augmentation de la prévalence était comparable à celle des hommes cis. Tant chez les hommes que chez les femmes transgenres, d’autres facteurs de risque cardiovasculaire tels que la glycémie à jeun, le profil lipidique et la tension artérielle étaient similaires ou plus favorables [39]. De plus, les bénéfices psychologiques d’une intervention médicale précoce auprès des jeunes adolescents transgenres ont été établis (30, 31).
Un an après l’intervention chirurgicale, la DG était soulagée, le fonctionnement psychologique s’était régulièrement amélioré et le bien-être était similaire ou meilleur que celui des jeunes adultes du même âge dans la population générale [31].
| Résumé |
Pour répondre aux besoins des jeunes atteints de GI, une équipe multidisciplinaire est nécessaire et, par conséquent, il est recommandé que les enfants et adolescents soient suivis par une équipe expérimentée et bien formée de professionnels de la santé, comprenant des psychologues, des psychiatres, des endocrinologues, des gynécologues, des chirurgiens. et d’autres prestataires de soins de santé.
Un parcours par étapes commençant par une évaluation psychologique, suivie d’interventions médicales, est généralement préféré. Le traitement endocrinien comprend deux phases : premièrement, l’initiation du GnRHa pour prévenir le développement de la puberté (une intervention entièrement réversible), suivie de l’ajout d’hormones d’affirmation de genre, conduisant à des changements irréversibles.
Bien que de nombreux détails et aspects de cette approche soient encore inconnus, il est primordial que les jeunes atteints de GI reçoivent des soins qui améliorent leur bien-être. À mesure que des étapes sont franchies dans ce processus, les avantages et les inconvénients potentiels de chaque intervention doivent être soigneusement équilibrés.
Chez les adolescents et les adultes, le diagnostic de dysphorie de genre implique une différence entre le genre vécu/exprimé et le genre assigné, ainsi qu’une détresse ou des problèmes de fonctionnement importants. Il dure au moins six mois et est présenté pendant au moins deux des événements suivants : 1. Une incongruence marquée entre le genre vécu/exprimé et les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires 2. Un fort désir de se débarrasser des caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires 3. Un fort désir pour les caractéristiques sexuelles primaires et/ou secondaires de l’autre sexe 4. Un fort désir d’être de l’autre sexe 5. Un fort désir d’être traité comme l’autre sexe. 6. Une forte conviction que l’on a les sentiments et les réactions typiques de l’autre sexe. |
Chez les enfants, le diagnostic de dysphorie de genre implique au moins six des éléments suivants et une détresse associée ou une déficience fonctionnelle significative, durant au moins six mois : 1. Un fort désir d’être de l’autre sexe ou une insistance sur le fait que l’on est de l’autre sexe 2. Une forte préférence pour le port de vêtements typiques du sexe opposé. 3. Une forte préférence pour les rôles mixtes dans les jeux fantastiques 4. Une forte préférence pour les jouets, les jeux ou les activités que l’autre sexe utilise ou exécute de manière stéréotypée 5. Une forte préférence pour les camarades de jeu de l’autre sexe 6. Un fort rejet des jouets, jeux et activités typiques du sexe assigné 7. Une forte aversion pour l’anatomie sexuelle 8. Un fort désir de caractéristiques sexuelles physiques qui correspondent au sexe expérimenté. |
Tableau 1. Résumé des interventions chirurgicales pour le traitement des personnes transgenres atteintes de GI.
| Mâles assignés à la naissance | Femmes assignées à la naissance |
Chirurgie mammaire = mammoplastie d’augmentation avec implants ou lipofilling
Chirurgie génitale (chirurgie de changement de sexe) :
Autres interventions chirurgicales :
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Chirurgie mammaire/thoracique : mastectomie sous-cutanée, création d’un thorax masculin et d’un complexe mamelon/aréole de type masculin Chirurgie génitale (chirurgie de changement de sexe) :
Autres interventions chirurgicales :
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