| Einführung, Definition und epidemiologische Daten |
Geschlechtsidentität und Geschlechtsvariation werden in der heutigen modernen Gesellschaft häufig diskutiert. Vor weniger als 50 Jahren waren die traditionellen Rollen von Mann und Frau klar definiert. Themen wie Homosexualität und Geschlechterinkongruenz waren tabu.
Heutzutage sind die meisten westlichen Gesellschaften offener für Variationen in der Sexualität und Geschlechtsidentität. Unter Geschlechtsidentität versteht man die Identifikation einer Person als männlich, weiblich oder keines/beides [1].
Unter Geschlechtsinkongruenz (GI) versteht man den Zustand, bei dem die Geschlechtsidentität einer Person nicht mit dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht übereinstimmt.
Menschen mit IG, die unter erheblichen Belastungen leiden, werden in der DSM-Klassifikation als Menschen mit Geschlechtsdysphorie (GD) beschrieben. Im Vergleich zum binären Ansatz, Mann oder Frau zu sein, wird das Konzept des Geschlechts heute als Kontinuum akzeptiert. Nicht-binäre Menschen machen derzeit bis zu 10 % der Menschen mit IG aus [2, 3].
Die Prävalenz von GD bei Kindern und Jugendlichen beträgt etwa 0,6 % bis 1,7 % und hängt von der Auswahl der Studienkohorte, dem Alter und der Forschungsmethode ab [4]. In den letzten Jahren ist die Zahl der Kinder und Jugendlichen mit IG und GD, die Hilfe suchen, dramatisch gestiegen [4-6]. Eine bemerkenswerte Veränderung, die mit der Zunahme der Überweisungen einhergeht, ist die Variation des Anteils der klinisch überwiesenen Jugendlichen nach Geschlecht, wobei die Überweisung von Mädchen überwiegt, die bei der Geburt zugewiesen wurden [7].
In dieser Übersicht beschreiben wir den aktuellen Ansatz für IG/DG bei Kindern und Jugendlichen. Behandelt werden ätiologische Faktoren, Bewertungsverfahren, Beratungsfragen sowie verfügbare Entscheidungen/Optionen für medizinische und chirurgische Behandlungen. Darüber hinaus werden aktuelle Erkenntnisse zu Langzeitergebnissen im jungen Erwachsenenalter beschrieben.
| Ätiologische Faktoren |
Bis heute ist die Ätiologie des Gastrointestinaltrakts weitgehend ungeklärt. Aktuelle Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass psychosoziale und biologische Faktoren bei der Entwicklung des Magen-Darm-Trakts eine Rolle spielen.
Tatsächlich gibt es Erkenntnisse, die darauf hindeuten, dass es eine biologische/anatomische Grundlage für IG gibt: Post-mortem-Gehirnstudien haben gezeigt, dass bestimmte Gehirnstrukturen, die sich bei Männern und Frauen ohne IG unterscheiden, eine große Ähnlichkeit in Volumen und Anzahl der Neuronen aufweisen Menschen mit IG. GI in Bezug auf das Geschlecht, mit dem sie sich identifizieren [13].
Aktuelle Studien konzentrierten sich auf die Gehirnkonnektivität zwischen Menschen mit und ohne IG und zeigten Unterschiede in den Gehirnnetzwerken im Zusammenhang mit dem Körperbild [15]. Über das Ausmaß und den Zeitraum, in dem diese psychosozialen und biologischen Faktoren ihren (spezifischen) Beitrag zur Entwicklung leisten, ist jedoch noch viel unklar
Zu den möglichen Wechselwirkungen zwischen den verschiedenen beteiligten Faktoren [5, 8]. Bisherige Studien zur Entwicklung von IG konzentrierten sich hauptsächlich auf den Einfluss individueller psychologischer Faktoren, wie z. B. der Mutter-Kind-Interaktion und/oder der Abwesenheit oder passiven Anwesenheit des Vaters [9]. Allerdings gibt es nur begrenzte Belege für die Rolle individueller psychologischer Faktoren [10]. Spätere Theorien gingen davon aus, dass die Entwicklung des Magen-Darm-Trakts ein Prozess mit mehreren Faktoren sei, bei dem elterliche, kindliche und umweltbedingte Probleme eine Rolle spielten.
IG entsteht, wenn allgemeine kindliche Faktoren (z. B. Angstzustände) und elterliche Faktoren (z. B. psychische Schwierigkeiten) sowie spezifische Faktoren (z. B. fehlende elterliche Grenzsetzung) gleichzeitig auftreten. während einer bestimmten kritischen Phase in der Entwicklung des Kindes [11]. Obwohl die Forschung für einige allgemeine Faktoren, wie z. B. Ängste in der Kindheit, gewisse Belege gefunden hat, sind die Beweise für kind- und elternspezifische Faktoren begrenzt oder nicht vorhanden[10].
Die Forschung zur Rolle biologischer Faktoren bei der Entwicklung des Magen-Darm-Trakts konzentrierte sich hauptsächlich auf genetische Faktoren, die Rolle von (pränatalen) Sexualhormonen und Unterschiede im Gehirn.
Der genetische Beitrag zur Entwicklung von IG wurde in Zwillingsstudien nachgewiesen, die eine hohe IG-Konkordanz bei eineiigen Zwillingspaaren und eine IG-Diskordanz bei zweieiigen Zwillingspaaren zeigten [12], obwohl die wahren Kandidatengene noch nicht identifiziert wurden. [13].
Studien zur Bildgebung des Gehirns haben Belege für die Rolle der pränatalen Exposition gegenüber Hormonen (Androgenen) bei der Entwicklung von IG gefunden. Mehrere Studien, die verschiedene Messungen verwendeten, haben gezeigt, dass die Gehirne von Menschen mit IG Ähnlichkeit mit den Gehirnen des Geschlechts aufweisen, mit dem sie sich identifizieren, und Unterschiede zu den Gehirnen des Geschlechts, das ihnen bei der Geburt zugewiesen wurde; Allerdings gibt es zwischen den Studien große Unterschiede in den Ergebnissen [12].
Obwohl für alle diese Faktoren ein signifikanter Beitrag beobachtet wurde, wird der kausale Zusammenhang zwischen Genen, Hormonen, Gehirnstruktur, Verhalten und GI immer noch in Frage gestellt [16], und wie diese verschiedenen Faktoren miteinander zusammenhängen, ist weniger klar und weniger untersucht.
| Evaluationsverfahren für Kinder und Jugendliche |
Die Fragen, die Kinder, Jugendliche und Eltern zu ihrem Geschlecht stellen, wenn sie professionelle Hilfe in Anspruch nehmen, sind sehr vielfältig. Einige haben den sozialen Übergang in einem bestimmten Alter vollzogen
Jung und fühlen sich in ihrer Geschlechtsidentität sicher, während andere auch im (späten) Jugendalter noch ihre Geschlechtsidentität erforschen. Die Erforschung der eigenen Geschlechtsidentität ist ein normaler Entwicklungsprozess [1, 2], bei dem das Kind lernt, sein eigenes Geschlecht zu kennzeichnen (Gender-Labeling) und eine stabile Geschlechtsidentität erfährt (Geschlechtskonstanz) [14].
Geschlechtsinkongruenzen sind in der Kindheit tendenziell fließender und entwickeln sich stärker als im Jugendalter, wo die Geschlechtsidentität fester zu sein scheint [6, 12, 15].
Bei kleinen Kindern suchen die meisten Eltern Hilfe bei ihren Bedenken, wie sie mit den Geschlechterproblemen ihres Kindes umgehen sollen. Bei Heranwachsenden (jungen Erwachsenen) hingegen findet eine Verschiebung hin zu den Kindern selbst statt, bei denen körperliche Veränderungen infolge der Pubertätsentwicklung das Bedürfnis nach Unterstützung verstärken.
Besonderes Augenmerk muss auf die Sprache gelegt werden, mit der das Kind oder der Jugendliche angesprochen wird. Geschlechtsspezifische Wörter wie „Junge“, „Mädchen“, „Sohn“, „Tochter“, „er“ und „sie“ können sowohl bei Kindern mit Magen-Darm-Trakt als auch bei ihren Eltern ein Unbehagen hervorrufen. Es ist wichtig, auf diese Emotionen zu achten und einen Schritt in Richtung Geschlechterperspektivenarbeit zu machen, indem man fragt, wie jemand diese Person ansprechen möchte.
Das Bewertungsverfahren bei Kindern und Jugendlichen ist ähnlich. In Übereinstimmung mit den Empfehlungen der World Professional Association for Transgender Health (APMST) und dem niederländischen Qualitätsstandard für psychische Gesundheit in der Transgender-Betreuung (www.richtlijnendatabase.nl) werden bei der ersten gemeinsamen Konsultation mit dem Kind und seinen Eltern konkrete Ziele besprochen. Anschließend werden allgemeine Diagnostikgespräche mit dem Kind/Jugendlichen und seinen Eltern getrennt durchgeführt.
Die Sitzungen mit dem Kind/Jugendlichen konzentrieren sich darauf, einen allgemeinen Überblick über die psychosoziale, kognitive und emotionale Entwicklung zu gewinnen und Überzeugungen hinsichtlich des Ausdrucks seiner Geschlechtsidentität zu untersuchen. Darüber hinaus wird bei Jugendlichen auf deren psychosexuelle Entwicklung eingegangen. Die diagnostische Beurteilung konzentriert sich auf die Familiengeschichte sowie die allgemeine und geschlechtsspezifische Dynamik.
Geschlechtsdysphorie ist eine formale Diagnose in der DSM-5-Klassifikation und wird getrennt für Kinder (302,6), Jugendliche (302,85) und Erwachsene (302,6) definiert. Es ist definiert als ein Unterschied zwischen erfahrenem und zugewiesenem Geschlecht, mit erheblichem Stress oder Funktionsproblemen, die mindestens 6 Monate andauern (https://www.psychiatry.org/patients-families/gender-dysphoria/gender dysphoria). und intensive und anhaltende Angst vor dem zugewiesenen Geschlecht, die sich vor der Pubertät manifestiert.
Psychiatrische Probleme, Internalisierungsprobleme, Angstzustände und Depressionen, eine erhöhte Inzidenz von suizidalem Verhalten und Autismus-Spektrum-Störungen [1, 3] treten häufiger bei Kindern und Jugendlichen mit IG auf [17]. Daher zielen Diagnosesitzungen auch darauf ab, diese möglichen gleichzeitig bestehenden Probleme anzugehen. Es wird angenommen, dass Internalisierungsprobleme eine Reaktion auf IG-Gefühle sind und/oder als Reaktion auf soziale Stigmatisierung entstehen.
Viele Kinder berichten von Problemen mit Gleichaltrigen in Bezug auf Mobbing [4]. Die Ursache für den Zusammenhang zwischen Autismus-Spektrum-Störungen und Geschlechtsdysphorie wird immer noch diskutiert und es wurde vermutet, dass sie mit der Gehirn- und Hormonfunktion oder der Fähigkeit zur Mentalisierung zusammenhängen könnte [16, 17].
| Psychologische Unterstützung für Kinder und Jugendliche mit Geschlechterinkongruenz |
Für die psychologische Betreuung von Kindern und Jugendlichen gibt es keine evidenzbasierte Leitlinie. Behandlungen zur Veränderung der Geschlechtsidentität haben sich nicht als wirksam erwiesen und gelten derzeit als unethisch. Dennoch sind die optimalen Prozesse und Ergebnisse psychologischer Interventionen umstritten und reichen von der Unterstützung des sozialen Übergangs bis hin zur Unterstützung von Gefühlen entsprechend dem bei der Geburt zugewiesenen Geschlecht [18].
Die Unterstützung konzentriert sich auf die Psychoedukation und erklärt den Eltern beispielsweise, dass die Erforschung von Geschlechtsausdrücken Teil eines Entwicklungsprozesses ist und bei den meisten Kindern nicht zu einer anhaltenden Geschlechtsdysphorie im Jugendalter führt. Bei Kindern mit gastrointestinalen Befunden ist es ein wichtiges Ziel, ein Gleichgewicht zwischen aufmerksamem Abwarten und Fortschritten in Richtung geschlechtsbestätigender Interventionen zu finden [19].
In der Kindheit wird großer Wert auf die Reduzierung von Belastungen aufgrund von Geschlechterinkongruenzen gelegt und auf die Vorbereitung bzw. Unterstützung des Kindes und der Eltern bei der Erforschung und Entwicklung möglicher Schritte zu Beginn der endogenen Entwicklung der Pubertät. Die medizinische und psychische Betreuung von Transgender-Personen ist ein langfristiger Prozess, bei dem dem Kind/Jugendlichen mit IG und seinen Eltern empfohlen wird, Entscheidungen über seinen sozialen, medizinischen und rechtlichen Übergang zu treffen.
Bei Jugendlichen sind medizinische Eingriffe möglich und die psychologische Beratung zielt darauf ab, den Jugendlichen und seine Eltern in diesem Prozess zu begleiten und zu unterstützen. Nach der ersten Diagnosephase, wie oben beschrieben, werden Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich Hormontherapie, Operation und Fruchtbarkeitserhaltung, besprochen und mit den Erwartungen des Jugendlichen und der Eltern abgeglichen.
Während der Phase der medizinischen Interventionen sollen sie kontinuierlich unterstützt werden, bis die gewünschten medizinischen Schritte abgeschlossen sind. Da sich die Unterstützung durch Gleichaltrige als wertvolles Instrument während des medizinischen Übergangs erwiesen hat [20], ist der Kontakt zu Selbsthilfegruppen oder Selbsthilfeorganisationen ratsam.
| Medizinische Behandlung |
> Unterdrückung der Pubertät
Die Entwicklung biologischer sekundärer Geschlechtsmerkmale ist für Jugendliche mit IG/DG im Allgemeinen eine sehr belastende Erfahrung, die zu schwerwiegenden Problemen der psychischen Funktion und des Verhaltens führen kann. Daher wurde in mehreren Fachzentren die Pubertätssuppression (PS) eingeführt, um die Pubertätsentwicklung zu verhindern oder aufzuhalten [21]. Es ist bekannt, dass die Verwendung von langwirksamen GnRH-Analoga (GnRHa) zur Unterdrückung von Gonadotropinen das Fortschreiten der Pubertät wirksam verhindern kann.
Es liegen langjährige Erfahrungen mit der Anwendung dieser Behandlung bei Kleinkindern mit zentraler vorzeitiger Pubertät (CPP) vor [15]. In dieser Gruppe ist die Pubertätsunterdrückung vollständig reversibel. Für Jugendliche mit IG/DG bietet diese Behandlung die Möglichkeit, mehr Zeit für die Diagnose und die Beurteilung der psychischen Gesundheit zu gewinnen.
Der aktuelle Konsens legt fest, dass die Pubertätsunterdrückung nicht vor dem Tanner-Stadium 2 (bei Frauen Tanner 2 Brüste, bei Männern 6 bis 8 ml Hodenvolumen) beginnen sollte, damit Jungen die Veränderungen ihrer eigenen Pubertätsentwicklung erleben können, da der Entzug des GI während Pubertät wurde beschrieben.
Das am häufigsten verwendete GnRH ist eine intramuskuläre Injektion alle 3 Monate, es sind jedoch auch länger wirkende Versionen und auch chirurgisch implantierte Antagonisten erhältlich.
Die Kriterien für die Einleitung von SP sind: (1) bestätigte Diagnose von GD/IG durch einen erfahrenen Psychologen (siehe vorheriger Abschnitt), (2) schriftliche Einverständniserklärung, (3) mindestens Tanner 2 und (4) vorzugsweise ausreichende elterliche Betreuung Unterstützung und Abwesenheit störender Gesundheitsprobleme. Bei der Entscheidung zur Behandlung kommt es auf die Anwesenheit an
Zusätzliche Risikofaktoren/beeinträchtigende Gesundheitsprobleme müssen gegen die Möglichkeit abgewogen werden, dass ein Absetzen der Behandlung dem Patienten schadet.
Nach Beginn der Behandlung können einige bereits entwickelte sekundäre Geschlechtsmerkmale abnehmen, wie zum Beispiel die Brustgröße und das Hodenvolumen. Darüber hinaus kann es bei Personen mit IG, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde, zu Entzugsblutungen kommen .
GnRHa wird im Allgemeinen gut vertragen, mit Ausnahme von Hitzewallungen zu Beginn der Behandlung und lokalen Reaktionen wie Rötung und Schmerzen [22, 23]. Darüber hinaus werden emotionale Labilität und Stimmungsschwankungen beschrieben [24]. Bisher wurde Bluthochdruck als unerwünschtes Ereignis bei Transgender-Jugendlichen nur in drei Fällen aus einer Kohorte von 138 Probanden gemeldet. Der Bluthochdruck kehrte sich nach Absetzen von Triptorelin um [22, 25–27].
In der frühen Pubertät sind die Epiphysenfugen noch offen und Höhenzunahme und Endgröße können beeinflusst werden. Da über Wachstumsmuster während und nach der Behandlung wenig bekannt ist, sollte der Patient über mögliche Auswirkungen auf das Wachstum aufgeklärt werden, es können jedoch keine Daten zu Höhenzunahme und Endgröße bereitgestellt werden.
Trotz der positiven Wirkung auf die Pubertätsunterdrückung gibt es immer noch eine Debatte über eine frühzeitige medizinische Intervention [26]. Gegner schlugen vor, dass es insbesondere in der jüngeren Gruppe bei den meisten Kindern ein instabiles Muster geschlechtsspezifischer Variationen mit reversibler Geschlechtsinkongruenz gebe [26].
Bisher liegen nur begrenzte Daten über die Auswirkungen der Pubertätsunterdrückung auf die psychische Gesundheit vor, die alle eine Verbesserung der psychischen Gesundheit und Lebensqualität belegen [10, 28–31]. Allerdings sind Langzeitstudien erforderlich, um diese Ergebnisse in größeren Kohorten zu bestätigen.
> Geschlechtsbestätigende Hormonbehandlung
Nach der GnRHa-Behandlung werden synthetische Sexualsteroide hinzugefügt, um die Entwicklung sexueller Merkmale des identifizierten Geschlechts zu induzieren. Im Allgemeinen gibt es zwei Behandlungsschemata. Wenn die GnRHa-Behandlung in einem frühen Tanner-Stadium begonnen wurde, wird die „neue“ Pubertät mit einem Dosierungsschema eingeleitet, das auch bei präpubertären hypogonadalen Jugendlichen üblich ist.
Wenn die GnRHa-Behandlung bei körperlich reifen Personen begonnen wurde und die Dauer des hypogonadalen Zustands begrenzt war, können die Hormone alternativ mit höheren Dosen begonnen und schneller erhöht werden.
Ein zusätzlicher Vorteil der GnRHa-Behandlung besteht darin, dass die Hormone nicht in supraphysiologischen Dosen verabreicht werden müssen, was sonst zur Unterdrückung der endogenen Sexualsteroidproduktion erforderlich wäre [32].
• Personen mit Magen-Darm-Trakt, denen bei der Geburt ein Mann zugewiesen wurde: Natürliches 17-Beta-Östradiol wird gegenüber synthetischen Östrogenen bevorzugt, die ein stärker thrombogenes Profil haben. Zur Einleitung der Pubertät beträgt die empfohlene Anfangsdosis 5 µg/kg/Tag, gefolgt von 6 monatlichen Steigerungen von 5 µg/kg, bis eine Erhaltungsdosis von 2 bis 4 mg erreicht ist.
Bei Transgender-Frauen , die mit GnRHa im Tanner-Stadium 4/5 begonnen haben, können Östrogene in einer täglichen Anfangsdosis von 1 mg nach einem Zeitraum der Gonadenunterdrückung von 3 bis 6 Monaten verabreicht werden. Diese Dosis kann nach 6 Monaten auf 2 mg erhöht werden. Die Feminisierung umfasst die Brustentwicklung, die normalerweise innerhalb von 3 Monaten nach Beginn der Behandlung beginnt, sowie eine Veränderung der Körperform mit einer Vergrößerung des Hüftumfangs und einer Verringerung des Taillenumfangs [33, 34]. .
Transfrauen benötigen unabhängig von der Östrogendosis eine Behandlung zur Gonadenunterdrückung, bis die Gonadektomie durchgeführt wurde. GnRHa wird gegenüber anderen Antiandrogenen wie Cyproteronacetat oder Spironolacton bevorzugt. Da keine Daten darüber vorliegen, wie effizient exogene synthetische Sexualsteroide die Gonadenachse während der Pubertät unterdrücken können, sollte GnRHa bis zur Gonadektomie fortgesetzt werden, wenn in der frühen Pubertät begonnen wird.
• Personen mit Magen-Darm-Trakt, denen bei der Geburt eine Frau zugewiesen wurde: Zur Pubertätseinleitung wird die Verwendung von Testosteronester-Injektionen empfohlen. Die Anfangsdosis beträgt 25 mg/m2 alle 2 Wochen intramuskulär (IM) mit Schritten von 25 mg/m2 alle 6 Monate. Die Erhaltungsdosen reichen von 200 mg über 2 Wochen für Testosteronmonoester wie Testosteron-Enantat bis zu 250 mg i.m. über 3-4 Wochen für gemischte Testosteronester.
Bei Transgender-Jungen , die spät in der Pubertät mit der Behandlung begonnen haben, kann mit einer Testosterondosis von 75 mg i.m. alle 2 Wochen begonnen werden, gefolgt von der Erhaltungsdosis nach 6 Monaten.
Es wird empfohlen, GnRHa mindestens so lange fortzusetzen, bis die Testosteron-Erhaltungsdosis erreicht ist, und vorzugsweise bis zur Gonadektomie. Bei Androgenen kommt es zu einer Virilisierung des Körpers: Veränderungen der Stimme; verstärkter Muskelaufbau, insbesondere im Oberkörper; Haarwuchs im Gesicht und am Körper; und Klitoriswachstum [24, 32].
> Chirurgische Eingriffe
Bei einer Operation können primäre oder sekundäre Geschlechtsmerkmale behandelt werden, mit dem Ziel, eine größere Übereinstimmung mit dem erlebten Geschlecht herzustellen. Nicht alle Transgender- oder GI-Menschen suchen nach chirurgischen Eingriffen, um ihre sexuellen Merkmale zu ändern (Tabelle 1). Der Wunsch nach einer Operation ist bei jeder Transgender-Person unterschiedlich. Es gibt vielfältige Kombinationsmöglichkeiten möglicher Operationen. Jede Person muss einen individuellen Ansatz haben, der ihren chirurgischen Bedürfnissen entspricht.
Folgestudien haben einen positiven Effekt einer geschlechtsbejahenden Operation auf postoperative Ergebnisse wie Wohlbefinden, äußeres Erscheinungsbild und sexuelle Funktion gezeigt. Chirurgen im Bereich der Geschlechterchirurgie kommen in der Regel je nach Art der Operation aus unterschiedlichen Fachgebieten.
Chirurgische Fachgebiete sind in der Geschlechtschirurgie üblich: HNO, Kiefer- und Gesichtschirurgie, plastische Chirurgie, Urologie, Gynäkologie und allgemeine Chirurgie. Aufgrund des geringen Umfangs innerhalb ihres Kernfachgebiets benötigen Chirurgen im Bereich der Geschlechterchirurgie eine Ausbildung und müssen eng mit einem spezialisierten Geschlechterteam verbunden sein.
Kandidaten für eine Operation dürfen keine medizinischen oder psychischen Probleme haben.
Bei der Vorbereitung auf eine Operation ist es hilfreich, die Belastbarkeit des Kandidaten zu beurteilen, um eine Dekompensation zu verhindern, wenn Komplikationen auftreten, oder um den Patienten bei der Bewältigung postoperativer Selbstfürsorgebemühungen zu unterstützen. Daher ist ein gründliches Einverständnisverfahren vor der Operation wünschenswert.
Ziel der geschlechtsbejahenden Operation ist es, das Erscheinungsbild und die Funktion erfahrener Geschlechtsmerkmale sowie ein möglichst „natürliches“ Genitalbild zu erreichen. Allerdings können die Ergebnisse einer Operation zur Geschlechtsbestätigung überraschend und befriedigend bis enttäuschend sein, da vollständige Authentizität sicherlich unerreichbar ist.
Vor chirurgischen Eingriffen ist es wünschenswert, dass die Person über einen längeren Zeitraum in der selbstidentifizierten Geschlechterrolle gelebt hat. Die Absicht dieser vorgeschlagenen Sequenz besteht darin, Jugendlichen ausreichend Gelegenheit zu geben, zu experimentieren und sich sozial an ihre neue Geschlechtsrolle anzupassen.
Die meisten geschlechtsbejahenden chirurgischen Eingriffe sind irreversibel oder führen, wenn sie reversibel sind, zu ausgedehnten Narben. Diese Eingriffe sollten nicht durchgeführt werden, wenn jemand in einem bestimmten Land noch nicht das gesetzliche Mindestalter für die Zustimmung zu einem medizinischen Eingriff erreicht hat.
Die Mastektomie bei Transgender-Männern gilt als weniger invasiver Eingriff und kann bei Personen unter dem gesetzlichen Mindestalter durchgeführt werden, um Geschlechtsdysphorie zu reduzieren, insbesondere im Fall einer ausgedehnten weiblichen Brustentwicklung, die nicht leicht zu verbergen ist. mit einem BH [35].
Die meisten Transgender-Kinder wünschen sich normalerweise eine Mastektomie, gefolgt von einer Hysterektomie. Genitaloperationen, insbesondere die Anlage eines Neophallus (Metoidioplastik/Phalloplastik), sind aufgrund der Unvorhersehbarkeit der Ergebnisse und der Komplikationsraten der Operation seltener [36].
Bei Transgender-Mädchen ist die Vaginoplastik die am häufigsten durchgeführte Operation, gefolgt von einer Brustvergrößerung mit Implantaten [37].
| Langfristiges Ergebnis einer frühen medizinischen Intervention |
Derzeit sind keine echten Studien zu Langzeitergebnissen verfügbar, es wurden jedoch Studien zu einer Kohorte junger Erwachsener im Alter von 22 Jahren veröffentlicht, die in ihrer Jugend behandelt wurden. Bezüglich der Knochengesundheit wurde berichtet, dass die Knochenmasse sowohl bei Transgender-Männern als auch bei Transgender-Frauen im normalen Bereich lag, aber nicht auf dem Niveau vor der Behandlung. Allerdings hatten nur wenige Transgender-Frauen einen T-Wert <-2,5 [38].
Im Vergleich zu gleichaltrigen Altersgenossen zeigten junge erwachsene Transgender-Frauen in Bezug auf Körperform und -zusammensetzung eine größere Ähnlichkeit mit Cis-Frauen als mit Cis-Männern [34]. Der BMI war nur geringfügig höher, aber der Anstieg der Fettleibigkeitsprävalenz bei Transfrauen war im Vergleich zu Cis-Frauen größer. Daher zeigte sich, dass eine Untergruppe von Transgender-Frauen anfälliger für übermäßige Gewichtszunahme ist [39].
Bei Transgender-Männern lagen Körperform und Körperzusammensetzung innerhalb der Referenzwerte für cis-Frauen und cis-Männer. Ein frühes Tanner-Stadium zu Beginn der Behandlung schien mit einer größeren Ähnlichkeit der Körperform mit dem angegebenen Geschlecht verbunden zu sein [34].
Die Prävalenz von Adipositas vor der Behandlung war im Vergleich zur Bevölkerung bereits höher, der Anstieg der Prävalenz war jedoch vergleichbar mit der von cis-Männern. Sowohl bei Männern als auch bei Transgender-Frauen waren andere kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Nüchternblutzucker, Lipidprofil und Blutdruck ähnlich oder günstiger [39]. Darüber hinaus wurden die psychologischen Vorteile einer frühen medizinischen Intervention für junge Transgender-Jugendliche nachgewiesen [30, 31].
Ein Jahr nach der Operation war die GD gelindert, die psychische Leistungsfähigkeit hatte sich stetig verbessert und das Wohlbefinden war ähnlich oder besser als bei gleichaltrigen jungen Erwachsenen in der Allgemeinbevölkerung [31].
| Zusammenfassung |
Um den Bedürfnissen junger Menschen mit Magen-Darm-Trakt gerecht zu werden, ist ein multidisziplinäres Team erforderlich. Daher wird empfohlen, dass Kinder und Jugendliche von einem erfahrenen und gut ausgebildeten Team aus Gesundheitsfachkräften betreut werden, darunter Psychologen, Psychiater, Endokrinologen, Gynäkologen und Chirurgen und andere Gesundheitsdienstleister.
Im Allgemeinen wird ein stufenweiser Verlauf bevorzugt, der mit einer psychologischen Untersuchung beginnt, gefolgt von medizinischen Eingriffen. Die endokrine Behandlung besteht aus zwei Phasen: erstens der Einleitung von GnRHa, um die Entwicklung der Pubertät zu verhindern (ein vollständig reversibler Eingriff), gefolgt von der Zugabe von geschlechtsbestätigenden Hormonen, die zu irreversiblen Veränderungen führt.
Obwohl viele Details und Aspekte dieses Ansatzes noch unbekannt sind, ist es von großer Bedeutung, dass junge Menschen mit Magen-Darm-Trakt eine Pflege erhalten, die ihr Wohlbefinden verbessert. Während in diesem Prozess Schritte unternommen werden, müssen die Vorteile und potenziellen Schäden jeder Intervention sorgfältig abgewogen werden.
Bei Jugendlichen und Erwachsenen geht die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie mit einem Unterschied zwischen dem erlebten/ausgedrückten Geschlecht und dem zugewiesenen Geschlecht sowie mit erheblichem Leiden oder Funktionsproblemen einher. Sie dauert mindestens sechs Monate und wird für mindestens zwei der folgenden Fälle angezeigt: 1. Eine ausgeprägte Inkongruenz zwischen erlebtem/ausgedrücktem Geschlecht und primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen 2. Ein starker Wunsch, primäre und/oder sekundäre Geschlechtsmerkmale loszuwerden 3. Ein starkes Verlangen nach den primären und/oder sekundären Geschlechtsmerkmalen des anderen Geschlechts 4. Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein 5. Ein starker Wunsch, wie das andere Geschlecht behandelt zu werden. 6. Eine starke Überzeugung, dass man die typischen Gefühle und Reaktionen des anderen Geschlechts hat. |
Bei Kindern umfasst die Diagnose einer Geschlechtsdysphorie mindestens sechs der folgenden Symptome und die damit verbundene Belastung oder erhebliche Funktionsbeeinträchtigung, die mindestens sechs Monate anhält: 1. Ein starker Wunsch, das andere Geschlecht zu sein oder das Beharren darauf, dass man das andere Geschlecht ist 2. Eine starke Vorliebe für das Tragen von Kleidung, die typisch für das andere Geschlecht ist. 3. Eine starke Vorliebe für geschlechtsübergreifende Rollen in Fantasy-Spielen 4. Eine starke Vorliebe für Spielzeuge, Spiele oder Aktivitäten, die das andere Geschlecht stereotypisch nutzt oder ausführt 5. Eine starke Vorliebe für Spielkameraden des anderen Geschlechts 6. Eine starke Ablehnung von Spielzeugen, Spielen und Aktivitäten, die für das zugewiesene Geschlecht typisch sind 7. Eine starke Abneigung gegen die eigene sexuelle Anatomie 8. Ein starkes Verlangen nach körperlichen Geschlechtsmerkmalen, die dem erlebten Geschlecht entsprechen. |
Tabelle 1. Zusammenfassung der chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Transgender-Personen mit Magen-Darm-Trakt.
| Männchen werden bei der Geburt zugewiesen | Frauen bei der Geburt zugewiesen |
Brustoperation = Brustvergrößerung mit Implantaten oder Lipofilling
Genitalchirurgie (Geschlechtsangleichungsoperation):
Weitere chirurgische Eingriffe:
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Brust-/Thoraxchirurgie: subkutane Mastektomie, Schaffung einer männlichen Brust und eines männlichen Brustwarzen-/Warzenhofkomplexes Genitalchirurgie (Geschlechtsangleichungsoperation):
Weitere chirurgische Eingriffe:
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