La pandémie de COVID-19 a eu des effets dévastateurs dans le monde entier, le coronavirus étant à l’origine du SRAS-CoV-2, infectant plus de 170 millions de patients et causant plus de 3,5 millions de décès au 1er juin 2021. La peur et l’anxiété qui en résulte parmi le public et les médecins traitants ont souvent conduit à des changements rapides dans les pratiques cliniques et les décisions de classification des hôpitaux, dont beaucoup ne sont pas fondées sur des preuves et sont souvent préjudiciables.
Il y a eu de grandes variations à l’échelle mondiale et régionale dans les directives liées à l’utilisation des masques, aux protocoles de test, à la vaccination et au triage des patients (à la fois l’admission à l’hôpital et l’escalade vers une unité de soins intensifs), ainsi que le recours à diverses interventions pharmaceutiques dans le traitement des patients atteints de COVID 19. Bon nombre de ces écarts par rapport aux soins de santé fondés sur des données probantes entraînent des préjudices substantiels, détournant les efforts et les ressources des meilleures pratiques fondées sur des données et basées sur les résultats vers celles qui sont d’une efficacité douteuse, voire nuisibles.
Alors que de nombreux pays continuent de subir des vagues répétées de COVID-19, il est important d’identifier des approches pratiques fondées sur des données probantes et pouvant être mises en œuvre dans le monde réel pour optimiser l’utilisation des ressources et améliorer les résultats. Bien qu’ils soient importants dans le monde entier, ils sont cruciaux dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où les ressources sont rares.
L’ initiative Choisir avec soin a été lancée pour promouvoir les conversations entre patients et médecins sur la manière d’éviter les interventions médicales inutiles. La mission de Choosing Wisely est d’aider les patients et les médecins à choisir des soins fondés sur des preuves, sans double emploi, sans danger et véritablement nécessaires.
Il fonctionne en créant des listes de « choses que les médecins et les patients devraient remettre en question », ce qui est particulièrement approprié pour les réponses de santé publique et les décisions de gestion dans la pandémie actuelle. En réponse au recours généralisé à des pratiques non fondées sur des données probantes, nous avons lancé Choisir avec soin face à la COVID-19 afin d’identifier les « meilleures décisions » pour le grand public, les patients et les médecins.
| Recommandations pour le grand public |
1. Dois-je porter un masque bien ajusté chaque fois que je suis en public ?
Une revue systématique et une méta-analyse de 10 études observationnelles ajustées (n = 2 647) et 29 études observationnelles non ajustées (n = 10 170) ont montré que le risque d’infection était significativement réduit avec les masques (rapport de cotes ajusté (aOR), 0,15 et plage de confiance de 95 % intervalle (IC), 0,07 à 0,34, pour les études ajustées ; rapport de cotes (OR), 0,34 et IC à 95 %, 0,26 à 0,45, pour les études non ajustées). Les masques N95 étaient associés à des réductions de risque plus importantes que les masques chirurgicaux ou autres. Le double masquage est préférable au masquage simple, sauf si les masques sont N95.
2. Évitez les endroits très fréquentés, surtout à l’intérieur
Une revue systématique et une méta-analyse de 9 études observationnelles ajustées (n = 7 782) et 29 études observationnelles non ajustées (n = 10 736) ont montré que le risque d’infection était significativement réduit avec une distance physique > 1 mètre (aOR, 0,18 et IC 95 % IC, 0,09 à 0,38, pour les études ajustées ; OR, 0,30 et IC à 95 %, 0,20 à 0,44, pour les études non ajustées). Plus la distance physique est grande, plus le risque d’infection est faible . Maintenir une ventilation adéquate en ouvrant les portes et les fenêtres est une mesure importante pour réduire la propagation de l’infection.
3. Faites-vous tester si vous présentez des symptômes du COVID-19 et isolez-vous à la maison si les symptômes sont légers
Un dépistage précoce et un isolement à domicile sont recommandés si une personne présente des symptômes de la COVID-19, tels que fièvre, mal de gorge, toux, perte de l’odorat et/ou du goût. Les tests permettent une stratégie de test, de traçage et d’isolement, qui est efficace pour contrôler la propagation ultérieure. Si une personne présente ces symptômes et n’a pas accès à des installations de test fiables, un diagnostic syndromique peut être posé. La plupart des patients peuvent être traités à domicile et se rétablir facilement grâce à une surveillance régulière de la température et de la saturation en oxygène. Les seules interventions nécessaires sont le maintien de l’hydratation (beaucoup de liquides buccaux) et l’acétaminophène (paracétamol) en cas de fièvre et de courbatures.
4. Consultez un médecin si vous avez des difficultés à respirer ou si votre saturation en oxygène descend en dessous de 92 %
Les patients qui sont essoufflés au repos ou après un exercice, ou ceux ayant une saturation en oxygène <92 % ou ceux présentant une baisse de saturation en oxygène > 4 % après un test d’effort doivent consulter un médecin et doivent être évalués de manière appropriée. pour les traitements médicaux en milieu hospitalier et non hospitalier. S’allonger sur le ventre aidera à améliorer la saturation en oxygène.
5. Faites-vous vacciner dès que vous êtes éligible, et même si vous avez déjà eu le COVID-19
Plusieurs essais randomisés ont démontré l’efficacité de plusieurs vaccins approuvés pour prévenir l’infection par le SRAS-CoV-2 ainsi que les maladies graves et la mortalité dues au COVID-19. La vaccination reste une stratégie extrêmement efficace au niveau de la population pour la prévention et l’atténuation du COVID-19. Cette recommandation s’applique même si une personne a déjà eu la COVID-19.
| Recommandations pour les travailleurs de la santé |
6. Ne prescrivez pas de thérapies non éprouvées ou inefficaces contre le COVID-19
Il n’existe actuellement aucune donnée soutenant l’utilisation du favipiravir, de l’ivermectine, de l’azithromycine, de la doxycycline, de l’oseltamivir, du lopinavir - ritonavir, de l’hydroxychloroquine, de l’itolizumab, du bevacizumab, des préparations à base de plantes IFNuv-α plasmatique pour le traitement du COVID-19. Actuellement, l’OMS ne recommande aucun de ces produits. Cette liste devra être révisée à mesure que de nouvelles preuves apparaîtront.
7. N’utilisez pas de médicaments tels que le remdesivir et le tocilizumab, sauf dans des circonstances spécifiques où ils peuvent être utiles .
Le tocilizumab n’est utile que chez les patients gravement malades, recevant des stéroïdes, présentant des signes d’inflammation et ayant des besoins en oxygène qui augmentent rapidement. L’utilisation dans d’autres situations cliniques n’est pas bénéfique et est probablement nocive. Le remdesivir a une efficacité marginale pour raccourcir le temps de récupération chez les adultes lorsqu’il est administré précocement aux patients nécessitant de l’oxygène dans certains essais, mais pas dans d’autres. Il ne réduit pas la mortalité et n’est pas indiqué dans d’autres situations cliniques.
8. Utilisez les stéroïdes judicieusement uniquement chez les patients souffrant d’hypoxie et surveillez la glycémie pour la maintenir dans la plage normale.
Des essais randomisés ont montré les bénéfices de l’utilisation à court terme (5 à 10 jours) de stéroïdes tels que la dexaméthasone (6 mg). par jour) chez les patients COVID-19 nécessitant de l’oxygène. Plus le patient est malade, plus le bénéfice est grand. D’autres équivalents stéroïdiens tels que la méthylprednisolone (16 mg deux fois par jour) ou la prednisolone (20 mg deux fois par jour) peuvent être utilisés. Les stéroïdes ne sont pas bénéfiques et peuvent nuire aux patients qui n’ont pas besoin d’oxygène . Il n’existe aucune donnée permettant une utilisation plus longue de stéroïdes (> 10 jours) ou une dose plus élevée de stéroïdes. Il est important de maintenir le contrôle glycémique chez les patients prenant des stéroïdes afin de réduire le risque d’infections fongiques secondaires telles que la mucormycose . Il n’est pas nécessaire de prendre des stéroïdes après une utilisation de 5 à 10 jours.
9. N’effectuez pas systématiquement d’examens qui ne guident pas le traitement, tels que des tomodensitogrammes et des biomarqueurs inflammatoires.
Il n’existe aucune donnée pour étayer l’utilisation systématique de tomodensitogrammes thoraciques, de scores tomodensitométriques ou de biomarqueurs inflammatoires tels que la ferritine, l’IL-6, la LDH et la procalcitonine pour évaluer la gravité du COVID-19 ou orienter les protocoles de traitement.
10. N’ignorez pas la gestion des maladies graves non liées au COVID-19 pendant la pandémie
Plusieurs études ont montré que les soins pour des maladies telles que le cancer, la tuberculose et les maladies cardiaques et rénales, ainsi que pour des pathologies telles que la santé mentale, l’accouchement, les soins périnatals et la vaccination des enfants, ont souffert pendant la pandémie. Cela a de sérieuses implications sur vos résultats. Les services de santé essentiels doivent continuer d’être fournis pendant toute pandémie. Par exemple, on estime que la suspension des services de cancérologie entraînera plus de décès que ceux dus au COVID-19 pendant la pandémie.
Les recommandations de Choisir avec soin pour la prévention, les soins et le contrôle du COVID-19 incluent les meilleures données probantes actuellement disponibles et abordent les pratiques courantes, inefficaces, de faible valeur ou nuisibles dans la réponse au COVID-19 dans plusieurs pays. Toutes les recommandations sont basées sur des preuves solides et peuvent améliorer les résultats du contrôle mondial de la pandémie. Ces mesures sont particulièrement pertinentes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où les ressources sont rares, où les dépenses publiques de santé sont faibles et où une utilisation optimale est cruciale.
Nous soulignons que ces recommandations ne visent pas à remplacer les protocoles de traitement ; ils visent plutôt à promouvoir une prise de décision partagée par les patients et les médecins et à fournir des conseils aux médecins traitants et au grand public.
Notre liste consensuelle de recommandations pour le contrôle de la COVID-19 a plusieurs implications.
Premièrement, il fournit des conseils au grand public sur des mesures simples qui pourraient réduire son risque de contracter le COVID-19 ; Nous soulignons l’importance d’une utilisation appropriée des masques, en évitant les endroits très fréquentés et en encourageant une ventilation adéquate à l’intérieur, sur la base d’une compréhension croissante de la transmission du SRAS-CoV-2.
Deuxièmement, cette liste consensuelle fournit des conseils pratiques aux patients sur ce qu’ils doivent faire lorsqu’ils développent des symptômes ou sont testés positifs pour le COVID-19, notamment reconnaître les symptômes et les signes qui nécessitent des soins médicaux. L’orientation des patients est importante, car les systèmes de santé doivent également adopter un système de triage hospitalier dans lequel les patients atteints d’une maladie légère à modérée ne sont pas admis à l’hôpital, de sorte que de précieux lits d’hôpitaux sont réservés aux patients souffrant de maladies plus graves.
Troisièmement, la liste consensuelle fournit des recommandations claires au grand public sur la vaccination , car les vaccins constituent la voie la plus importante vers le contrôle de la pandémie.
Quatrièmement, la liste consensuelle encourage les cliniciens à prendre des décisions thérapeutiques fondées sur des données probantes et fondées sur les résultats, qui optimiseront les ressources et éviteront le gaspillage. En diffusant ces recommandations, nous décourageons également les pratiques médicales défensives des médecins qui craignent des litiges ou des critiques s’ils ne traitent pas leurs patients avec des thérapies non éprouvées.
Enfin, nous soulignons l’importance de maintenir les domaines de santé essentiels non liés à la COVID-19, tels que le cancer, la tuberculose, les maladies rénales et cardiaques, la santé mentale et la santé reproductive, même pendant les pandémies majeures, car les conséquences de ne pas le faire sont désastreuses. Lors des vagues ultérieures de la pandémie, les décisions politiques doivent garantir que, même si les soins pour le COVID-19 sont maintenus, la fourniture des autres services de santé essentiels se poursuit sans interruption.
