La diverticulite aiguë est une maladie courante, responsable d’un coût annuel de 2,4 milliards de dollars [1-3], dont 300 000 admissions, et peut-être 3 fois plus d’épisodes en ambulatoire [4]. Bien que la plupart des cas de diverticulite non compliquée soient traités uniquement par des antibiotiques, la diverticulite reste l’une des causes les plus fréquentes de résection colique [5-7].
Historiquement, le seuil de recommandation d’une résection élective était après 2 épisodes, mais au cours des deux dernières décennies, les organisations professionnelles ont encouragé une approche plus restrictive, s’éloignant du comptage des épisodes pour déterminer les indications chirurgicales [2].
Malgré ces recommandations, l’incidence des opérations électives pour diverticulite a continué d’augmenter [8,9], et il n’est pas clair si la prise de décision des patients et des chirurgiens s’aligne sur ces recommandations.
Un essai récent comparant la chirurgie élective et la prise en charge conservatrice des patients atteints de diverticulite récurrente a révélé que la chirurgie était associée à une qualité de vie gastro-entérologique significativement plus élevée (essai DIRECT) [10], soulignant l’importance des résultats spécifiques aux patients dans cette maladie.
Traditionnellement, les chirurgiens recommandent une intervention chirurgicale élective dans le but de prévenir la récidive, la progression ou – surtout pour les patients – d’éviter une intervention chirurgicale d’urgence entraînant une colostomie [11,12]. Les colostomies sont associées à une diminution de la qualité de vie, et les patients et les chirurgiens ont cité le fait d’éviter la colostomie comme motivation pour une intervention chirurgicale élective [13-16].
L’évaluation du risque actuel de récidive et de colostomie, après un traitement chirurgical et non chirurgical, a été difficile en raison des limites des données disponibles. Des études de population antérieures à grande échelle évaluant la récidive de la diverticulite ont utilisé des allégations de soins de santé qui incluent uniquement les patients hospitalisés.
Ces études négligent l’évolution spectaculaire vers les soins ambulatoires de la diverticulite au cours de la dernière décennie, y compris les patients traités pour récidive en ambulatoire [17-19]. Ces limitations ont empêché une évaluation précise des risques et excluent une approche de prise de décision basée sur les données.
Des études basées sur des soins hospitaliers ont montré qu’environ un tiers des patients atteints de diverticulite développeront une récidive nécessitant une hospitalisation après l’épisode primaire [20-21].
Les patients traités chirurgicalement courent également un risque de récidive [20], bien que le taux exact de récidive dans ce groupe n’ait pas été bien défini. Les taux de colostomies sont estimés entre 5 et 7 % après le premier épisode de diverticulite [6], mais la chirurgie élective, en elle-même, comporte un faible risque de colostomie, et le taux de « colostomies de secours » (stomies non planifiées dues à des complications) , y compris la fistulisation) avec résection élective, est de 1 à 3 % [22-24]. Ce que l’on ne sait pas, c’est si un traitement médical ou une intervention chirurgicale confère un risque accru de colostomie future.
Pour combler le manque de données probantes sur le risque de récidive et de stomie et pour soutenir une prise de décision éclairée, nous avons comparé le risque de récidive et de stomie chez les patients traités pour une diverticulite non compliquée, à l’aide d’une base de données nationale de demandes de soins. y compris les réclamations pour patients hospitalisés et ambulatoires, pour des millions d’Américains. Il a été émis l’hypothèse que la résection élective est associée à un risque réduit de maladie et de récidive de la stomie.
| Méthodes |
Une analyse du délai jusqu’à l’événement pour la survie sans récidive et sans stomie a été réalisée à partir d’une cohorte rétrospective de patients traités pour une diverticulite non compliquée, à l’aide des bases de données Thompson Reuters MarketScan Commercial Claims et Medicare Supplement Database , entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2014. .
Cette source de données comprend des données sur les réclamations et les inscriptions pour les patients bénéficiant d’une assurance maladie fournie par l’employeur et les personnes à leur charge, ainsi que les réclamations Medicare pour les patients qui continuent de bénéficier d’une assurance complémentaire privée en plus d’être inscrits à Medicare.
Les diagnostics et les procédures sont codés à l’aide de la Classification internationale des maladies, 9e édition (ICD-9), de la terminologie procédurale actuelle (CPT) et des codes du système de codage des procédures communes des soins de santé . Cette étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Université de Washington .
> Définition de la cohorte
Parmi tous les patients de la base de données MarketScan qui ont été hospitalisés pour un diagnostic primaire de diverticulite non compliquée (code CIM-9 562.11), ceux qui ont ensuite été traités soit par un traitement médical, soit par une intervention chirurgicale élective ont été sélectionnés. une deuxième visite pour diverticulite non compliquée (> 6 semaines à compter de la visite initiale) (n = 26 471), et cette analyse a été répétée pour les patients traités lors de troisième, quatrième et cinquième visites (qui incluaient à la fois des patients hospitalisés et ambulatoires).
La diverticulite non compliquée était définie comme une diverticulite sans présence concomitante d’abcès, de péritonite, de perforation intestinale, de sténose colique, de fistule colique, d’hémorragie colique, de résection colique d’urgence ou de drainage percutané d’un abcès intra-abdominal.
Les patients de moins de 18 ans et ceux ayant déjà eu un cancer du côlon ou une opération du côlon ont été exclus (n = 3 120 exclus).
Pour identifier avec précision les épisodes primaires de diverticulite, les patients ont été exclus s’ils n’avaient pas eu une année complète d’inscription continue, avant le diagnostic primaire, s’ils n’avaient pas de diagnostic de diverticulite (n = 9 163 exclus) ou s’ils avaient eu une inscription discontinue. entre le traitement et le résultat (n = 2 115 exclus).
L’indice de comorbidité de Charlson (CCI) adapté par Deyo [25] a été calculé et les patients présentant un diagnostic d’immunosuppression ont été identifiés : maladie maligne (sauf cancer de la peau autre que le mélanome), lymphome, virus de l’immunodéficience humaine, prise de stéroïdes, greffe d’organe solide et d’autres troubles immunologiques [26-28].
Les différences entre les groupes de traitement ont été évaluées à l’aide de tests du chi carré pour les données catégorielles, ainsi que du test t de Student et du test de Kruskal-Wallis pour les variables continues distribuées normalement et non normalement, respectivement.
> Types de traitement
Le traitement médical a été classé comme une consultation avec un médecin avec un diagnostic de diverticulite et une hospitalisation associée dans les 6 semaines suivant le diagnostic (traitement médical en milieu hospitalier), ou une prescription d’antibiotiques oraux pour traiter la diverticulite, dans un délai d’une semaine. du diagnostic (thérapie médicale ambulatoire).
Un épisode était défini comme une intervention chirurgicale élective si une résection du côlon était réalisée dans les 6 semaines suivant le début du traitement lié à la diverticulite pour cet épisode.
L’objectif était de capturer les opérations électives qui auraient pu être précédées d’une visite en clinique externe (par exemple, une visite préopératoire avec un chirurgien ayant facturé une diverticulite). Les patients ayant subi des opérations potentiellement émergentes lors de leur deuxième épisode de traitement n’ont pas été inclus, à l’exclusion des interventions chirurgicales survenues dans la semaine suivant une visite aux urgences [29].
> Résultats
Étant donné que de nombreuses réclamations peuvent être générées au moment d’un seul épisode de diverticulite, des fenêtres de 6 semaines ont été assignées pour capturer toutes les réclamations liées à un seul épisode de la maladie [30]. La récidive de diverticulite a été définie comme toute visite pour le traitement d’une diverticulite (y compris en milieu hospitalier, ambulatoire, compliquée, non compliquée, médicale ou chirurgicale), survenant plus de la 6ème semaine après l’épisode précédent.
Les récidives ambulatoires étaient définies par un diagnostic de diverticulite et une prescription concomitante d’antibiotiques. Les patients ont été suivis lors de toutes les visites de traitement ultérieures jusqu’à leur désinscription de leur plan de santé actuel ou jusqu’à la fin de 2014, selon la première éventualité. Pour les patients qui avaient besoin d’une stomie au cours d’un traitement chirurgical primaire électif, le délai avant l’événement a été pris en compte un jour.
Les auteurs pensent que les patients évalueraient l’iléostomie (créée pour protéger une anastomose) et la colostomie (créée en raison d’une inflammation grave, d’une perforation ou d’un abcès) comme des résultats tout aussi défavorables. Par conséquent, ils ont mesuré le taux de toute stomie comme un seul résultat. Ils ont rapporté la proportion de patients présentant une récidive et une stomie à 1, 3 et 5 ans, parmi les patients ayant été inscrits de manière continue depuis le traitement, respectivement.
> Analyse statistique
Une analyse de survie a été réalisée pour déterminer le risque de récidive de diverticulite et de stomie ultérieure. La survie sans récidive a été résumée à l’aide de diagrammes de Kaplan-Meier. En contrôlant l’âge, le sexe, le CCI, l’immunosuppression et le type de plan de santé du patient, une analyse de régression de Cox a été réalisée pour évaluer les risques de récidive et de stomie ultérieure associés à l’un ou l’autre traitement.
L’hypothèse des risques proportionnels a été testée en traçant les résidus de Schoenfeld échelonnés sur la durée de survie. Les données manquaient uniquement pour le type de plan de santé chez 2 % des sujets, et l’analyse n’a révélé aucune différence significative dans les covariables pour ceux avec et sans données manquantes ; par conséquent, une analyse de cas complète a été adoptée.
> Analyse de sensibilité
En raison du risque de biais dans la sélection des cohortes et des traitements, trois analyses de sensibilité ont été réalisées.
1. Premièrement, étant donné que les résultats pour les patients après leur deuxième visite de traitement peuvent varier par rapport aux patients traités lors des visites ultérieures, nous avons évalué le taux et le risque de récidive et de stomie chez les patients traités pour une maladie simple. , par le biais d’un traitement médical ou chirurgical, lors de leur troisième à cinquième visite de traitement (parmi les patients qui avaient été traités médicalement pour une maladie non compliquée lors des visites précédentes).
2. Deuxièmement, étant donné qu’une période de sevrage d’un an n’a peut-être pas défini avec précision la maladie initiale, nous avons également évalué le taux et le risque de récidive et de stomie chez les patients inscrits depuis 3 et 5 ans. aucune maladie avant le diagnostic primaire.
3. Troisièmement, étant donné que les patients traités médicalement en ambulatoire peuvent avoir une maladie moins grave que ceux traités médicalement en hospitalisation, nous avons évalué le taux et le risque de récidive et de stomie chez les patients traités médicalement en hospitalisation et en ambulatoire. séparément, par rapport à la chirurgie élective. Toutes les analyses ont été effectuées avec le logiciel Stata, v14.2 IC (StataCorp, College Station, TX).
| Résultats |
Au total, 12 073 patients (âge moyen 56 ans, 59 % de femmes, 10 % immunodéprimés) ont été traités lors d’une seconde consultation pour diverticulite simple. La durée médiane de séjour lors de l’opération primaire était de 3 jours (intervalle interquartile [IQR] : 2 à 4 jours).
Lors de la deuxième visite de traitement, 81 % des patients (n = 9 832) ont été traités par un traitement médical, tandis que 19 % (n = 2 241) ont subi une intervention chirurgicale élective. Presque tous les patients ont subi une tomodensitométrie au moment du diagnostic initial ou au deuxième épisode de la maladie (93,9 % pour un traitement médical ; 92,7 % pour un traitement chirurgical).
Le délai médian entre le diagnostic initial et la deuxième visite de traitement était de 199 jours (IQR : 85-475 jours ; 257 jours (IQR : 105-551) pour le groupe de traitement médical, et 88 jours (IQR : 60-551) 143) pour le groupe de chirurgie élective).
Les patients traités par chirurgie élective étaient plus jeunes, plus souvent de sexe masculin, moins fréquemment immunodéprimés et une plus grande proportion ne présentait aucune comorbidité (tous P < 0,001).
Il n’y avait aucune différence dans les types de plans de santé entre les groupes de traitement ( P = 0,13). Comparés aux patients ne présentant aucun signe de récidive de diverticulite, ceux qui ont récidivé étaient légèrement plus jeunes (54,6 contre 56,3 ans ; P < 0,001) et étaient moins susceptibles de présenter des comorbidités (ICC ≥ 2, 17 %). contre 21 % ; P < 0,001).
Cependant, ces groupes ne différaient pas sur d’autres facteurs. De même, les patients ayant finalement reçu une stomie n’étaient que légèrement plus susceptibles de présenter des comorbidités (25 % contre 19 % ; P = 0,04).
La durée médiane de suivi était de 537 jours (IQR : 229-1042 jours). Parmi tous les patients, 3 844 (32 %) ont eu des consultations ultérieures pour récidive diverticulaire (50 % de récidives ambulatoires ; 4 % de récidives nécessitant une intervention chirurgicale en urgence).
Parmi les patients suivis à 1 an, 32 % de ceux traités médicalement et 12 % après une intervention chirurgicale élective ont présenté une récidive de diverticulite. À 3 ans, le taux de récidive était de 51 % après traitement médical et de 12 % après chirurgie élective (à 5 ans, 61 % et 15 %).
Après ajustement pour tenir compte des différences entre les groupes, les patients traités par chirurgie élective présentaient un risque de récidive de diverticulite 83 % inférieur à ceux traités par un traitement médical (rapport de risque [HR], 0,17 ; intervalle de risque de 95 %). confiance (IC) : 0,15-0,20]. Le délai médian jusqu’à la récidive était plus court chez les patients traités médicalement (165 jours ; IQR : 76-396) que chez ceux traités chirurgicalement (272 jours ; IQR : 82-612).
Comme après la deuxième visite de traitement, les taux de récidive de diverticulite à un an étaient plus élevés pour le traitement médical que pour la chirurgie élective lors de la troisième visite (44 % contre 9 % ; ORR : 0,18 ; IC à 95 % : 0,14-0,23), lors de la quatrième ( 53 % vs 6 % ; TR : 0,09 ; IC 95 % : 0,05-0,14), et lors de la cinquième consultation de traitement (54 % vs 7 % ; TR : 0,18 ; IC 95 % : 0,09-0,34).
À 1 an, 1,6 % des patients traités médicalement et 4,0 % de ceux traités par chirurgie élective avaient une stomie ( P < 0,001). Parmi les patients avec un suivi de 3 ans, le taux de stomies ne semblait plus élevé dans aucun des deux groupes (1,8 % avec un traitement médical contre 2,9 % après une chirurgie élective ; P = 0,09).
Le risque ajusté d’avoir une stomie était plus de deux fois plus élevé dans le groupe de chirurgie élective que dans le groupe de traitement médical (HR ajusté : 2,3 ; IC à 95 % : 1,8-3,0), mais ce modèle ne satisfaisait pas à l’hypothèse des risques proportionnels. Il est important de noter que les stomies dans le groupe de chirurgie élective étaient liées à une résection primaire élective dans tous les cas sauf 2, survenues dans les 6 semaines suivant le traitement primaire (76 % dans la semaine suivant la chirurgie élective).
Il n’a pas été possible de déterminer à partir des données relatives aux réclamations si ces stomies avaient été réalisées à titre prophylactique, en raison de problèmes anatomiques ou de fuites anastomotiques postopératoires. En revanche, il y avait une répartition continue des stomies après un traitement médical.
Un modèle de régression logistique prenant en compte les covariables énumérées ci-dessus a révélé une probabilité accrue de 2,7 de stomie après une intervention chirurgicale élective à 1 an (IC à 95 % : 1,9 à 3,8, risques proportionnels non satisfaits).
Le risque cumulé de stomie sur 1 an est resté faible après traitement à la troisième visite (0,4 % contre 3,9 % ; P < 0,001), à la quatrième (0,5 % contre 7,1 % ; P < 0,001) et à la cinquième consultation (0,8 % vs 2,3 % ; P = 0,43), respectivement pour le traitement médical et la chirurgie élective.
Dans l’analyse de sensibilité, aucune influence de la durée d’inscription continue avant l’épisode initial de diverticulite (période de sevrage) sur le risque de récidive ou le risque de stomie, selon le groupe de traitement, n’a été identifiée. Aucune différence n’a également été identifiée dans les résultats en raison du type de traitement médical (hospitalisation ou ambulatoire) ou chez les patients immunosupprimés.
| Discussion |
La diverticulite est une raison majeure de colostomie, un résultat thérapeutique classé parmi les pires complications non mortelles par les patients et les médecins [31,32].
Après un épisode de diverticulite, il existe un risque de récidive de la maladie à vie [6] ; Par conséquent, lors du conseil aux patients, les chirurgiens ont toujours recommandé une résection élective du côlon pour prévenir une récidive et/ou un futur épisode plus grave, nécessitant une colostomie d’urgence. Bien que les taux de chirurgie d’urgence pour diverticulite soient les plus élevés lors de la présentation initiale [5,6,33], le risque de stomie après des épisodes ultérieurs n’a pas été bien décrit.
La plupart des ensembles de données administratives se limitent aux soins aux patients hospitalisés, ce qui rend difficile la description des taux de récidive qui surviennent en milieu ambulatoire. Dans cette étude, nous avons abordé cette limitation et montré que, même si les patients traités par résection élective présentent un risque de récidive considérablement plus faible que ceux traités médicalement, jusqu’à 6 % des patients auront une récidive de la maladie dans l’année suivant la chirurgie élective. et le taux atteint 15 % à 5 ans.
Contrairement à l’hypothèse des auteurs, le taux de stomies ultérieures est faible pour les deux traitements, mais est plus élevé chez les patients traités chirurgicalement.
De même, dans cette étude, presque toutes les stomies ont été réalisées au moment ou peu de temps après la résection, plutôt qu’après des urgences chirurgicales ultérieures. À la connaissance des auteurs, c’est la première fois que la récidive de diverticulite et le risque à long terme de stomie sont évalués du point de vue de la charge de morbidité chez les patients hospitalisés et ambulatoires.
Les résultats ont des implications importantes lorsqu’il s’agit de conseiller les patients sur le choix d’une intervention chirurgicale élective pour prévenir l’impact de futurs épisodes de diverticulite ou le risque de stomie.
Des études observationnelles chez des patients hospitalisés atteints de diverticulite suggèrent que jusqu’à un tiers des patients atteints de diverticulite aiguë auront une récidive [20,21,34]. Dans la présente étude, les estimations de récidive après un traitement médical seul (32 % à 1 an, 61 % à 5 ans) sont probablement un peu plus élevées que celles rapportées précédemment, capturant les épisodes gérés en ambulatoire [35 ].
On pensait auparavant que la diverticulite récidivante représentait une forme plus virulente de la maladie et était donc plus susceptible d’échouer au traitement médical [36]. En conséquence, une intervention chirurgicale élective a été recommandée pour prévenir les récidives après un deuxième épisode. Mais cette croyance a changé [35] et les directives découragent désormais l’approche « 2 coups, c’est fini », favorisant l’individualisation basée sur les préoccupations des patients [2].
Pour de nombreux patients dont les inquiétudes sont liées à la peur de la stomie, une résection colique élective est souvent présentée comme un remède à long terme contre la récidive et pour éviter la colostomie. Malgré cette perspective, jusqu’à 25 % des patients présentent une persistance des symptômes après résection [20]. Un petit nombre d’études ont décrit que le risque de diverticulite récidivante persiste après résection dans 5,8 à 8,7 % des cas [30,35,37,38].
Les symptômes persistants sont souvent attribués à une résection inadéquate, et ces récidives seraient dues à une inflammation de diverticules nouvellement formés ou non réséqués après une anastomose colosigmoïde [30].
La présente étude a confirmé ce taux de récidive sur un échantillon national, faisant état d’un taux de récidive sur un an de 6 % après une chirurgie élective lors de la deuxième visite (et de 7 à 9 % après la chirurgie lors des visites ultérieures). ) Pour les patients avec 3 à 5 ans de suivi (minoritaire dans cette cohorte), les récidives après chirurgie atteignaient 12 à 15 %.
Le risque de colostomie est une préoccupation majeure chez de nombreux patients [31], et l’un des facteurs motivant le choix entre un traitement médical et chirurgical est la peur d’une future intervention chirurgicale d’urgence entraînant une colostomie.
Bien que cette crainte ait été à l’origine de recommandations plus anciennes en faveur d’une intervention chirurgicale précoce [11,12], des analyses antérieures ont rapporté que seul un petit nombre de patients auront besoin d’une colostomie d’urgence après un épisode initial (5,5 %) [6], et environ 18 patients pourraient devoir subir une résection élective pour diverticulite afin d’éviter une seule intervention chirurgicale d’urgence [2,6].
Jusqu’à présent, le risque de stomie a été attribué aux opérations d’urgence ultérieures, mais lorsqu’un patient subit une résection élective pour diverticulite, il existe également un risque de stomie lors de l’opération préventive. Environ 2 à 5 % des anastomoses coliques subissent des perturbations nécessitant une réintervention [39], dont certaines nécessiteront une colostomie de secours. De plus, les chirurgiens utilisent parfois des stomies protectrices temporaires au moment d’une résection élective.
Le taux de stomies identifié de 4 % à 1 an après la résection élective est cohérent avec les résultats d’autres auteurs [22-24], mais la prise en compte du très faible taux de stomies dans le groupe médical (1,6 %) peut influencer la décision. faire de ceux qui cherchent à éviter ce résultat.
La différence de risque de stomie entre les groupes peut ne pas être cliniquement significative, mais les patients doivent être informés que, bien que le risque de stomie soit faible (5 %), il est peu probable qu’il s’améliore avec une résection élective et, en réalité, il est plus élevé lorsque compte tenu du risque de stomie avec la procédure élective.
Dans cette étude, les deux groupes de traitement ont été restreints en excluant les patients présentant des indications possibles de résection du côlon selon les directives actuelles (c’est-à-dire abcès, fistule, sténose, hémorragie, perforation, péritonite ou présentation aux urgences). Cependant, s’agissant d’une étude observationnelle sur la diverticulite simple, ces groupes différaient probablement par le moment et la fréquence des symptômes.
En effet, le délai entre le premier épisode (initial) et le deuxième différait entre les patients traités par chirurgie élective (médiane 88 jours ; IQR : 60-143 jours) et ceux traités par traitement médical (médiane 257 ; IQR : 105-143 jours). ). 551).
Cela suggère que les patients traités par chirurgie élective pourraient être plus susceptibles de souffrir d’une « diverticulite latente » ou d’une forme de maladie plus virulente ou plus lourde, se manifestant par une intervention chirurgicale plus précoce que la cohorte traitée médicalement. Cette hypothèse mérite une étude plus approfondie, étant donné que les lignes directrices actuelles n’évaluent pas ce sous-groupe de patients ni le moment où l’intervention est la plus appropriée pour leur maladie [2].
Les études utilisant des données administratives présentent des limites importantes. Les diagnostics appliqués aux réclamations peuvent être déplacés d’une consultation à une autre au sein de l’histoire médicale du patient.
Pour gérer cette incertitude sur les véritables épisodes de la maladie et la gravité d’éventuelles récidives (telles que la présence ou l’absence de facteurs compliquants, tels que des abcès ou des fistules), il a été précisé que toutes les visites pour diverticulite devaient être concomitantes à au moins 1 forme de traitement (hospitalisation, opération ou prescription ambulatoire d’antibiotiques).
Un autre défi dans la comparaison des résultats entre les traitements dans des cohortes d’observation est la possibilité de différences dans la gravité de la maladie entre les groupes de traitement (c’est-à-dire une confusion non mesurée par indication) et le manque de certitude quant à la nature élective ou émergente d’une résection colique.
Un médecin peut recommander une intervention chirurgicale ou des antibiotiques en fonction de la charge de symptômes, de la gravité de la maladie ou de sa propre spécialité, mais ces facteurs ne sont pas pris en compte dans les bases de données administratives. Cette étude a été soigneusement limitée aux patients présentant une diverticulite non compliquée (à l’exclusion des abcès, péritonite, etc.), afin de diminuer l’hétérogénéité de la gravité de la maladie. De même, on ne sait pas si certains épisodes de rechute représentent plutôt une maladie latente persistante.
Il se peut qu’il existe des facteurs chirurgicaux non mesurés dans la cohorte chirurgicale, tels qu’une inflammation persistante au scanner, une leucocytose persistante dans des laboratoires répétés ou des symptômes persistants conduisant à davantage de visites ou à des séjours plus longs, qui justifient une caractérisation dans une cohorte avec des données cliniques détaillées. . Un ensemble de données couvrant un plus grand nombre d’années permettrait des périodes de retrait et de suivi plus longues. Par exemple, les recherches futures devraient inclure la mesure de la proportion de patients dont la stomie est fermée.
Enfin, la base de données MarketScan fournit les réclamations des Américains bénéficiant d’une assurance maladie privée et n’inclut pas Medicaid ni la population non assurée ; elle n’est donc pas complètement généralisable. De même, en se limitant aux patients inscrits de manière continue, les auteurs ont sélectionné une cohorte ayant un emploi stable à temps plein et qui, par conséquent, peut être en meilleure santé que les autres groupes.
De plus, étant donné que les patients semblent être fréquemment exclus de l’assurance privée, les estimations des résultats 3 et 5 ans après un événement peuvent être imprécises en raison des faibles taux de suivi (24 à 28 % et 4 à 8 %, respectivement).
Malgré cette limitation, à la connaissance des auteurs, cette étude est la plus importante publiée à ce jour sur les réclamations des patients hospitalisés et ambulatoires pour diverticulite, et fournit des informations précieuses non disponibles via d’autres sources de données.
| Conclusions |
Pour les patients ayant des antécédents de diverticulite non compliquée, les chirurgiens ont déjà recommandé une intervention chirurgicale pour prévenir la récidive et diminuer le risque d’une future stomie.
Cette étude montre que, même si la chirurgie élective diminue clairement le risque de récidive de la maladie, 6 à 15 % des patients traités par chirurgie élective auront une récidive 5 ans après la chirurgie.
Ces résultats suggèrent que le risque d’une future stomie est faible quel que soit le choix de traitement, mais qu’il peut actuellement être plus élevé chez les patients ayant subi une chirurgie élective, lorsque le risque de stomie lié à une résection élective est pris en compte.
Ces résultats remettent en question la pertinence de la chirurgie élective pour la prévention des stomies et devraient être utiles pour éclairer la prise de décision.
