Les National Institutes of Health ont apporté des mises à jour importantes à leurs directives sur le traitement des personnes atteintes de COVID-19. Parmi les changements :
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Mises à jour des lignes directrices
Dernière mise à jour : 21 avril 2021
Les directives thérapeutiques pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sont publiées dans un format électronique qui peut être mis à jour pour suivre le rythme rapide et le volume croissant d’informations sur le traitement de la COVID-19.
Le Groupe d’experts sur les lignes directrices en matière de traitement contre la COVID-19 s’engage à mettre à jour ce document afin de garantir que les prestataires de soins de santé, les patients et les experts en politiques disposent des dernières informations sur la gestion optimale de la COVID-19.
Des groupes de travail composés de membres du Comité élaborent de nouvelles sections et recommandations de lignes directrices ainsi que des mises à jour des sections de lignes directrices existantes. Toutes les recommandations incluses dans les lignes directrices sont appuyées par la majorité des membres du comité.
Les principales révisions apportées aux Lignes directrices au cours du dernier mois sont les suivantes :
Nouvelles sections des lignes directrices
Prise en charge ambulatoire du COVID-19 aigu
Dans cette section, le comité fournit des recommandations pour la détection, le triage et la prise en charge thérapeutique des patients atteints de COVID-19 léger à modéré qui ne nécessitent pas d’hospitalisation. Cette section fournit également des recommandations pour la prise en charge des patients atteints de la COVID-19 après leur sortie du service des urgences ou de l’hôpital.
La prise en charge ambulatoire du COVID-19 aigu doit inclure la fourniture de soins de soutien, la prise de mesures pour réduire le risque de transmission du SRAS-CoV-2 (y compris l’isolement du patient) et l’indication aux patients du moment où ils doivent contacter un prestataire de soins de santé. et trouvez un médecin en personne. évaluation (AIII).
Les patients présentant des symptômes de la COVID-19 doivent être triés , lorsque cela est possible, au moyen de visites de télésanté avant de recevoir des soins en personne. Les patients souffrant de dyspnée doivent être référés pour une évaluation en personne par un professionnel de la santé et doivent être suivis de près pendant les premiers jours suivant le début de la dyspnée afin d’évaluer toute aggravation de l’état respiratoire (AIII).
Les plans de prise en charge doivent être basés sur les signes vitaux du patient, les résultats de l’examen physique, les facteurs de risque d’évolution vers une maladie grave et la disponibilité des ressources de soins de santé (AIII).
Thérapie spécifique pour les patients ambulatoires atteints de COVID-19 léger à modéré
Le Comité des lignes directrices sur le traitement contre la COVID-19 (le Comité) recommande l’utilisation de l’une des combinaisons suivantes d’ anticorps monoclonaux anti-SRAS-CoV-2 pour traiter les patients ambulatoires atteints de COVID-19 léger à modéré qui présentent un risque élevé de progression clinique, car définis par les critères d’autorisation d’utilisation d’urgence (les traitements sont classés par ordre alphabétique) :
- Bamlanivimab 700 mg plus etesevimab 1 400 mg (AIIa) ; soit
- Casirivimab 1 200 mg plus imdevimab 1 200 mg (AIIa).
Le groupe scientifique ne recommande pas l’utilisation de la chloroquine ou de l’hydroxychloroquine avec ou sans azithromycine (AI). Il n’existe pas suffisamment de données pour que le groupe puisse recommander ou non l’utilisation d’autres agents pour le traitement des patients ambulatoires atteints de la COVID-19.
Le comité ne recommande pas l’utilisation de la dexaméthasone ou d’autres glucocorticoïdes systémiques chez les patients ambulatoires en l’absence d’une autre indication (AIII). Actuellement, il existe un manque de données sur l’innocuité et l’efficacité de l’utilisation de ces agents chez les patients ambulatoires atteints du COVID-19, et les glucocorticoïdes systémiques peuvent être nocifs chez ces patients.
Le comité ne recommande pas l’utilisation d’un traitement antibactérien (p. ex., azithromycine, doxycycline) en l’absence d’une autre indication (AIII).
Les prestataires de soins de santé doivent fournir des informations sur les essais cliniques en cours de thérapies expérimentales aux patients ambulatoires éligibles atteints de COVID-19 afin qu’ils puissent prendre des décisions éclairées concernant la participation aux essais cliniques (AIII).
| Note des recommandations : A = Forte ; B = modéré ; C = facultatif Évaluation des preuves : I = un ou plusieurs essais randomisés sans limitations importantes ; IIa = Autres essais randomisés ou analyse de sous-groupes d’essais randomisés ; IIb = essais non randomisés ou études de cohorte observationnelles ; III = Avis d’expert |
Colchicine
Sur la base des résultats d’un vaste essai randomisé contrôlé par placebo chez des patients ambulatoires atteints de COVID-19, le groupe a déterminé qu’il n’y a pas suffisamment de données pour recommander l’utilisation de la colchicine pour ou contre l’utilisation de la colchicine chez les patients non hospitalisés pour COVID-19. 19. Le comité ne recommande pas l’utilisation de la colchicine chez les patients hospitalisés, sauf dans le cadre d’un essai clinique (AIII).
Fluvoxamine
Sur la base des résultats d’un petit essai contrôlé randomisé et d’une étude observationnelle, le comité a déterminé qu’il n’y a pas suffisamment de données pour recommander pour ou contre l’utilisation de la fluvoxamine pour le traitement de la COVID-19.
Principales mises à jour de
la prise en charge thérapeutique des adultes conformes aux lignes directrices relatives à la COVID-19
Cette section a été mise à jour pour intégrer des recommandations sur le moment d’utiliser l’association d’ anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 et de tocilizumab (en association avec la dexaméthasone) chez certains patients atteints de COVID-19. Cette section comprend également une discussion détaillée de la justification de ces recommandations.
Aperçu du COVID-19
Une nouvelle sous-section a été ajoutée pour discuter des informations émergentes sur les variantes préoccupantes du SRAS-CoV-2.
Spectre clinique de l’infection par le SRAS-CoV-2
Une nouvelle sous-section décrit les rapports de réinfection par le SRAS-CoV-2 chez des personnes ayant déjà documenté le COVID-19. La discussion sur les patients présentant des symptômes persistants ou un dysfonctionnement d’organe après une forme aiguë de COVID-19 a également été mise à jour.
Anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2
Cette section intègre désormais les informations et les recommandations de la déclaration du comité sur l’autorisation d’utilisation d’urgence des anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 pour le traitement de la COVID-19, publiée le 8 avril 2021. Cette section comprend également des informations sur les différents ont rapporté des variantes du SRAS-CoV-2 et l’impact potentiel des mutations sur la susceptibilité in vitro à différents anticorps monoclonaux anti-SRAS-CoV-2.
Plasma de convalescence
Du plasma de convalescence à titre élevé est disponible via une autorisation d’utilisation d’urgence de la Food and Drug Administration pour le traitement de certains patients hospitalisés atteints de COVID-19. Cette section a été mise à jour pour inclure de nouvelles recommandations concernant l’utilisation du plasma de convalescence chez les patients hospitalisés atteints de la COVID-19 (y compris ceux dont l’immunité humorale est altérée) et chez les patients non hospitalisés atteints de la COVID-19. Un nouveau tableau de données cliniques résume les résultats de plusieurs essais cliniques randomisés et études de cohorte rétrospectives sur l’utilisation du plasma de convalescence chez les patients atteints de COVID-19.
Inhibiteurs de l’interleukine-6 (avec une attention particulière au tocilizumab)
Cette section a été mise à jour pour intégrer et développer les déclarations du groupe scientifique sur l’utilisation du tocilizumab pour le traitement du COVID-19 qui ont été publiées les 3 février et 5 mars 2021. Cette section comprend des considérations sur l’utilisation du tocilizumab en association. avec dexaméthasone chez certains patients hospitalisés présentant une décompensation respiratoire rapide due à la COVID-19. Un nouveau tableau de données cliniques résume les résultats des études clés sur l’utilisation du tocilizumab et du sarilumab chez les patients atteints de COVID-19 qui ont eu le plus grand impact sur les recommandations du panel.
Considérations particulières chez les enfants
Cette section comprend désormais des discussions élargies sur les considérations thérapeutiques pour les enfants atteints de COVID-19 aigu. Les ajouts à la section comprennent des informations mises à jour sur l’épidémiologie et les facteurs de risque du COVID-19 chez les enfants, la transmission verticale de l’infection par le SRAS-CoV-2 et le syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C).
