Die National Institutes of Health haben ihre Richtlinien zur Behandlung von Menschen mit COVID-19 erheblich aktualisiert. Zu den Änderungen gehören:
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Aktualisierungen der Richtlinien.
Letzte Aktualisierung: 21. April 2021
Die Behandlungsrichtlinien für die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) werden in einem elektronischen Format veröffentlicht, das aktualisiert werden kann, um mit dem schnellen Tempo und der zunehmenden Menge an Informationen zur Behandlung von COVID-19 Schritt zu halten.
Das COVID-19 Treatment Guidelines Panel ist bestrebt, dieses Dokument zu aktualisieren, um sicherzustellen, dass Gesundheitsdienstleister, Patienten und politische Experten über die neuesten Informationen zur optimalen Behandlung von COVID-19 verfügen.
Arbeitsgruppen aus Gremiumsmitgliedern entwickeln neue Richtlinienabschnitte sowie Empfehlungen und Aktualisierungen bestehender Richtlinienabschnitte. Alle in den Leitlinien enthaltenen Empfehlungen werden von der Mehrheit der Gremiumsmitglieder unterstützt.
Die wichtigsten Änderungen der Richtlinien, die im letzten Monat vorgenommen wurden, sind wie folgt:
Neue Abschnitte der Leitlinien
Ambulante Behandlung von akutem COVID-19
In diesem Abschnitt gibt das Gremium Empfehlungen für die Erkennung, Triage und therapeutische Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer COVID-19-Erkrankung, die keinen Krankenhausaufenthalt benötigen. Dieser Abschnitt enthält auch Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit COVID-19 nach ihrer Entlassung aus der Notaufnahme oder dem Krankenhaus.
Die ambulante Behandlung einer akuten COVID-19-Erkrankung sollte die Bereitstellung unterstützender Pflege, das Ergreifen von Maßnahmen zur Verringerung des Risikos einer SARS-CoV-2-Übertragung (einschließlich Patientenisolierung) und die Beratung der Patienten darüber umfassen, wann sie einen Gesundheitsdienstleister kontaktieren sollten. und persönlich einen Arzt aufsuchen. Bewertung (AIII).
Patienten mit COVID-19-Symptomen sollten nach Möglichkeit durch telemedizinische Besuche triagiert werden , bevor sie persönlich betreut werden. Patienten mit Dyspnoe sollten zur persönlichen Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister überwiesen und in den ersten Tagen nach Beginn der Dyspnoe engmaschig überwacht werden, um eine Verschlechterung des Atemwegsstatus (AIII) festzustellen.
Managementpläne sollten auf den Vitalfunktionen des Patienten, den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, den Risikofaktoren für das Fortschreiten einer schweren Erkrankung und der Verfügbarkeit von Gesundheitsressourcen (AIII) basieren.
Spezifische Therapie für ambulante Patienten mit leichter bis mittelschwerer COVID-19-Erkrankung
Das COVID-19 Treatment Guidelines Panel (das Gremium) empfiehlt die Verwendung einer der folgenden Kombinationen von monoklonalen Anti-SARS-CoV-2-Antikörpern zur ambulanten Behandlung von Patienten mit leichtem bis mittelschwerem COVID-19, bei denen ein hohes Risiko einer klinischen Progression besteht definiert durch die Emergency Use Authorization Criteria (Behandlungen sind in alphabetischer Reihenfolge aufgeführt):
- Bamlanivimab 700 mg plus Etesevimab 1.400 mg (AIIa); entweder
- Casirivimab 1200 mg plus Imdevimab 1200 mg (AIIa).
Das Gremium empfiehlt nicht die Verwendung von Chloroquin oder Hydroxychloroquin mit oder ohne Azithromycin (AI). Es liegen nicht genügend Daten vor, um dem Gremium eine Empfehlung für oder gegen den Einsatz anderer Wirkstoffe zur Behandlung ambulanter Patienten mit COVID-19 zu geben.
Das Gremium empfiehlt die Verwendung von Dexamethason oder anderen systemischen Glukokortikoiden bei ambulanten Patienten nicht , sofern keine andere Indikation vorliegt (AIII). Derzeit fehlen Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten zur Anwendung dieser Wirkstoffe bei ambulanten Patienten mit COVID-19, und systemische Glukokortikoide können bei diesen Patienten schädlich sein.
Das Gremium empfiehlt den Einsatz einer antibakteriellen Therapie (z. B. Azithromycin, Doxycyclin) nicht , wenn keine andere Indikation vorliegt (AIII).
Gesundheitsdienstleister sollten geeigneten ambulanten Patienten mit COVID-19 Informationen über laufende klinische Studien zu Prüftherapien zur Verfügung stellen, damit sie fundierte Entscheidungen über die Teilnahme an klinischen Studien (AIII) treffen können.
| Bewertung der Empfehlungen: A = Stark; B = mäßig; C = optional Evidenzbewertung: I = eine oder mehrere randomisierte Studien ohne wesentliche Einschränkungen; IIa = Andere randomisierte Studien oder Subgruppenanalyse randomisierter Studien; IIb = nicht randomisierte Studien oder beobachtende Kohortenstudien; III = Expertenmeinung |
Colchicin
Basierend auf den Ergebnissen einer großen, randomisierten, placebokontrollierten Studie mit ambulanten Patienten mit COVID-19 hat das Gremium festgestellt, dass nicht genügend Daten vorliegen , um die Anwendung von Colchicin für oder gegen die Anwendung von Colchicin bei Patienten ohne Krankenhausaufenthalt mit COVID-19 zu empfehlen. 19. Das Gremium empfiehlt die Anwendung von Colchicin bei Krankenhauspatienten nicht , außer im Rahmen einer klinischen Studie (AIII).
Fluvoxamin
Basierend auf den Ergebnissen einer kleinen randomisierten kontrollierten Studie und einer Beobachtungsstudie hat das Gremium festgestellt, dass nicht genügend Daten vorliegen , um eine Empfehlung für oder gegen die Verwendung von Fluvoxamin zur Behandlung von COVID-19 abzugeben.
Wichtige Aktualisierungen der
Leitlinien zum therapeutischen Management von Erwachsenen mit COVID-19
Dieser Abschnitt wurde aktualisiert und enthält Empfehlungen dazu, wann die Kombination aus monoklonalen Anti-SARS-CoV-2-Antikörpern und Tocilizumab (in Kombination mit Dexamethason) bei bestimmten Patienten mit COVID-19 anzuwenden ist. Dieser Abschnitt enthält auch eine ausführliche Diskussion der Gründe für diese Empfehlungen.
COVID-19-Übersicht
Es wurde ein neuer Unterabschnitt hinzugefügt, um neue Informationen zu besorgniserregenden SARS-CoV-2-Varianten zu diskutieren.
Klinisches Spektrum einer SARS-CoV-2-Infektion
In einem neuen Unterabschnitt werden Berichte über eine SARS-CoV-2- Reinfektion bei Personen beschrieben, die bereits zuvor an COVID-19 erkrankt waren. Auch die Diskussion über Patienten mit anhaltenden Symptomen oder Organstörungen nach akuter COVID-19-Erkrankung wurde aktualisiert.
Monoklonale Anti-SARS-CoV-2-Antikörper
Dieser Abschnitt enthält nun Informationen und Empfehlungen aus der Stellungnahme des Gremiums zur Notfallzulassung von monoklonalen Anti-SARS-CoV-2-Antikörpern zur Behandlung von COVID-19, die am 8. April 2021 veröffentlicht wurde. Dieser Abschnitt enthält auch Informationen zu den verschiedenen berichteten über SARS-CoV-2-Varianten und die möglichen Auswirkungen der Mutationen auf die In-vitro-Anfälligkeit für verschiedene monoklonale Anti-SARS-CoV-2-Antikörper.
Rekonvaleszentenplasma
Rekonvaleszentenplasma mit hohem Titer ist über eine Notfallgenehmigung der Food and Drug Administration für die Behandlung bestimmter hospitalisierter Patienten mit COVID-19 erhältlich. Dieser Abschnitt wurde aktualisiert und enthält nun neue Empfehlungen zur Verwendung von Rekonvaleszenzplasma bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19 (einschließlich solcher mit eingeschränkter humoraler Immunität) und bei nicht hospitalisierten Patienten mit COVID-19. Eine neue klinische Datentabelle fasst die Ergebnisse mehrerer randomisierter klinischer Studien und retrospektiver Kohortenstudien zur Verwendung von Rekonvaleszenzplasma bei Patienten mit COVID-19 zusammen.
Interleukin-6-Inhibitoren (mit besonderem Augenmerk auf Tocilizumab)
Dieser Abschnitt wurde aktualisiert, um die Stellungnahmen des Gremiums zur Verwendung von Tocilizumab zur Behandlung von COVID-19, die am 3. Februar und 5. März 2021 veröffentlicht wurden, aufzunehmen und zu erweitern. Dieser Abschnitt enthält Überlegungen zur Verwendung von Tocilizumab in Kombination mit Dexamethason bei bestimmten Krankenhauspatienten, bei denen aufgrund von COVID-19 eine schnelle Atemdekompensation auftritt. Eine neue Tabelle mit klinischen Daten fasst die Ergebnisse wichtiger Studien zum Einsatz von Tocilizumab und Sarilumab bei Patienten mit COVID-19 zusammen, die den größten Einfluss auf die Empfehlungen des Gremiums hatten.
Besondere Überlegungen bei Kindern
Dieser Abschnitt enthält jetzt erweiterte Diskussionen zu Behandlungsüberlegungen für Kinder mit akutem COVID-19. Zu den Ergänzungen des Abschnitts gehören aktualisierte Informationen zur Epidemiologie und den Risikofaktoren von COVID-19 bei Kindern, zur vertikalen Übertragung der SARS-CoV-2-Infektion und zum Multisystem-Entzündungssyndrom bei Kindern (MIS-C).
