| Fixation externe |
Pour le traitement de certaines fractures, de leurs complications et d’autres blessures complexes du système musculo-squelettique, une alternative aux procédures classiques (plages, ostéosynthèse - implants métalliques internes) est actuellement appliquée dans le monde entier, ce qu’on appelle la « fixation externe » . Généralement utilisé par voie percutanée, sans chirurgie. Il existe des pathologies pour lesquelles la seule option est la fixation externe .
La fixation externe n’est pas nouvelle. Cela fait plus de 100 ans depuis sa proposition. Jusqu’après la Seconde Guerre mondiale, cette mesure était appliquée de manière très sporadique. Le manque d’antibiotiques, le peu de développement de la métallurgie en chirurgie et les connaissances scientifiques limitées ont permis la prépondérance des chirurgiens sceptiques.
Basée sur les expériences russes et européennes, en 1970 (Baltimore, USA), la FOI a fait un pas important. Pratiquement, depuis cette époque, il s’est développé avec la participation de grandes entreprises transnationales jusqu’à l’heure actuelle avec la vente d’appareils sophistiqués et coûteux (un pour chaque fracture), et dans d’autres, des appareils très simples, bon marché, peu polyvalents et limités. . application. Chiffre. 1
Il existe actuellement une très grande variété de modèles, peut-être plus de 100 entre sophistiqués et simples. Dans tous les pays, il existe des modèles auto-créés dont l’utilisation ne dépasse pas le cadre du chirurgien créatif.
Tous les fixateurs externes sont constitués de deux parties principales : ( 1 ) les clous qui traversent l’os (différents diamètres : 2, 3, 4, 5, 6, jusqu’à 6,5 millimètres, certains sont filetés), et ( 2 ) la structure externe ou assemblage externe, cadre ou cadre externe dont la fonction est de soutenir les clous et ceux-ci sont à leur tour ceux qui soutiennent la fracture, mais autre chose, la structure externe doit avoir la capacité d’essayer de s’adapter à la fracture déplacée en appliquant des forces de compression actives et distraction , et forces passives pour les tentatives d’accommodation (allongement, correction des déformations). Certains sont simples et d’autres avec des pièces uniques pour lui donner de la polyvalence (en anneaux, quadrilatère, unilatéral, combinaisons, etc.). Chaque fixateur a son logiciel.
Les autorités sanitaires exigent que les clous soient fabriqués dans un matériau ad hoc compatible avec la biologie osseuse (acier chirurgical 316, rigide, non malléable, au moins quatre à six sont utilisés par fracture). En revanche, la structure externe ne doit pas nécessairement être compatible avec la biologie osseuse, puisqu’elle ne pénètre pas dans l’organisme. Ces fixateurs restent dans la zone fracturée jusqu’à la fin de la cicatrisation ou jusqu’à ce qu’ils soient remplacés par un autre moyen de traitement. Si le patient présente trois fractures, il y aura trois fixateurs externes. La structure extérieure peut être réutilisable mais les clous ne le peuvent pas (recommandation sanitaire).
Ayant agi en tant que président du comité scientifique de deux événements mondiaux sur les fixateurs externes, j’ai dû « évaluer » de manière anonyme plus de 100 articles du monde entier. Après l’avoir lu, je suis beaucoup plus motivé par cette méthodologie.
| Fixation externe jetable (EDF) |
La « fixation externe jetable » FED a exactement le même objectif que les fixateurs externes décrits ci-dessus. Le premier patient opéré a eu lieu en juin 1977. Aujourd’hui, en combinant les cas opérés par d’autres collègues, nous calculons plus de 5 000 patients. Son utilisation n’a pas diminué, bien au contraire, elle reste avec une légère tendance à l’augmentation. Ce n’est pas quelque chose d’extraordinaire, c’est juste une autre alternative. En sachant vous appliquer, vos bénéfices l’emportent sur vos échecs.
Ce n’est pas un appareil. C’est un système . Elle va de pair avec les principes scientifiques les plus fondamentaux du phénomène de guérison des fractures. Les ongles s’utilisent comme tout le monde.
La différence avec tous les autres fixateurs externes réside dans la « structure externe ». Pour l’application des forces actives et passives (tentatives d’accommodation ou application de compression-distraction) nous utilisons un instrument « tracto-compresseur » (TC), de notre propre conception (breveté il y a 20 ans). Toutes les fractures ne l’exigent pas. Après avoir atteint ces objectifs, dans l’acte opératoire, l’ instrument « tracto-compresseur » est remplacé par le « set jetable » qui correspond à la « structure externe », avec lequel le patient reste jusqu’à la fin de la cicatrisation et est ensuite jeté.
Le compresseur respiratoire peut être utilisé plusieurs fois par jour, par semaine ou par mois, pour plusieurs patients, selon les cas. Cet instrument, en théorie, devrait être fourni par l’hôpital ou la clinique dans le cadre de son équipement chirurgical. Sa durabilité est relative. Ceux que nous avons sont fabriqués localement à la main.
Le « set jetable » est constitué des clous (évoqués précédemment), il comporte également deux à quatre tiges de duralumin, de notre propre conception, et deux doses de ciment acrylique à prise rapide (utilisé en dentisterie, il est très bon marché). Le coût de l’ ensemble dépend du nombre de clous, de leur diamètre et de la longueur des tiges ; Cela dépend du cas spécifique. Les tiges de duralumin sont également fabriquées à la main. L’ ensemble jetable constitue l’ intrant et c’est ce que le patient achète, c’est-à-dire qu’il ne paie pas pour l’ instrument du tube compresseur . Son coût peut être équivalent à 10 % d’un hexapode. C’est pourquoi nous opérons beaucoup et avons acquis de l’expérience. Figure 2
Le système FED a aussi son logiciel (livre publié il y a 25 ans, avec le soutien de la propriété intellectuelle CONCYTEC : ISBN Nº 9972 697 00 2) et nous sommes actuellement sur le point de lancer un nouveau livre de type recueil graphique de toute notre expérience. Le FED est utilisé uniquement au Pérou. Cela nécessite une courbe d’apprentissage et nécessite d’autres petits instruments auxiliaires. Nous disposons actuellement d’une équipe de chirurgiens déjà experts. Comme toutes les techniques, elle a ses astuces.
Si cela fonctionne et sert au Pérou, je pense que, pour une bonne partie des patients, notamment dans les pays sous-développés, cela devrait également servir, notamment dans une dimension socio-économique.
